尿崩症

成人尿床一般比较少见，大多数是小孩子出现尿床的情况，成人尿床大多合并有继发性器质性毛病，老年人有尿频、尿急的情况，起床的时候可能动作完成不了、没这么快，可能就尿湿了。 严重的情况是充盈性尿失禁，病人卧床休息时搞不清楚尿为什么自己流出来，好像遗尿一样，实际上是充盈性尿失禁的表现，这时要马上到医院来治疗。成人出现尿床有些可能是原发性，可能跟尿崩症有联系。

正常成人24小时尿量为1500-2000mL，如果存在大量饮水或大量出汗的情况下，尿量可以有略微增加或减少，若没有其余的不适，可以不用特别担心。在病理情况下，人体尿量可能会出现增多或减少，比如24小时的尿量＜400ml称为少尿，24小时的尿量＜50ml称为无尿，这种情况下要特别注意是否有严重疾病。 若尿量大量增多，24小时的尿量＞3000mL，甚至更多，就要考虑是否出现尿崩症。因此尿量可以作为衡量肾功能的定量标志。

颅内手术患者病因不同，术后所导致并发症也不同，常见并发症如下： 1、手术部位对于脑功能影响，此时可能会导致患者偏瘫或者失语等； 2、术期可能会导致出血等情况； 3、导致患者颅内感染； 4、对于垂体瘤、鞍区肿瘤患者，可能会导致垂体功能受影响，此时可能会出现尿崩症、电解质紊乱等情况，因为病因不同，导致并发症不一定相同； 5、因为全麻或者昏迷，患者长期卧床，最常见并发症是可能会出现肺部感染； 6、随着卧床时间延长，患者可能会出现深静脉血栓形成，引起肺栓塞等一系列并发症。

下丘脑错构瘤手术之后，一方面需要进行一些常规的观察，包括患者的心率、血压、呼吸、脉搏等生命体征的观察。另一方面，还需要注意观察患者的瞳孔、意识等情况变化。除此之外，下丘脑属于比较特殊的位置，在后续的观察过程中，需要特别注意垂体相关的激素和下丘脑相关激素的表达水平检测。如果相应的激素水平低下，必要的时候需要进行药物的辅助治疗，以免患者由于激素水平低下，造成严重的内分泌功能紊乱。除此之外，下丘脑、垂体柄、垂体等部位比较邻近，在手术之后容易出现水和电解质的紊乱，也容易出现尿崩症。所以，在后续观察和治疗过程中，需要注意监测患者的尿量、电解质的情况，来合理的进行补液，维持患者水电解质平衡，以免由于严重电解质紊乱，危及患儿的生命。

下丘脑是脑部比较核心的位置，周围毗邻的结构比较重要，像视交叉、垂体柄、垂体，所以手术还是有一定难度和有一定风险。对于诊断明确的下丘脑错构瘤的儿童，建议到比较大的神经外科中心由经验比较丰富的医生进行手术。因为在切除肿瘤的过程中，一旦损伤丘脑、下丘脑、垂体柄、垂体、视神经都可能会造成一定程度的神经功能障碍，像视力下降、视野偏盲、顽固性的尿崩症以及垂体下丘脑的激素分泌紊乱，从而引起内分泌的症状。所以，下丘脑错构瘤的手术属于神经外科难度比较大，要求比较高的手术，在诊断明确之后，尽可能的由处理经验比较丰富的医生进行手术，以保证患儿的安全。

正常成人白天排尿次数为4-6次，夜晚为0-2次，如果超过上述频次，则考虑存在有尿频症状。尿频原因如下：一、生理性原因：常见于饮水量过多、天气寒冷、精神紧张及饮用刺激性饮料。泌尿系统器官无器质性病变，去除诱因后症状自然缓解。二、病理性原因：1、多尿性尿频：常见于糖尿病、尿崩症、急性肾衰多尿期，特点为排尿次数增多，每次尿量、总尿量均增加；2、少尿性尿频：常见于感染性疾病，通常会有尿频、尿急、尿痛、每次尿量少的症状，检测时尿液中有白细胞或脓细胞存在；3、神经源性尿频：主要见于各种中枢或外周神经系统病变，尿频特点是不伴有尿急、尿痛，每次尿量减少，尿检正常；4、其他原因尿频：膀胱功能性容量减少，常见原因包括膀胱内占位、挛缩膀胱、各种原因导致残余尿量增多及外来压迫等。

夜间出现尿频的原因主要包括以下几种：1、尿崩症：又称为昼夜多尿，指人体由于某些原因导致在24小时内，尿液产生量持续较多，无论在白天还是在睡眠过程中，都需要频繁排尿。导致上述症状的常见原因为糖尿病，由于血糖高导致人体出现渗透性利尿，产生较多尿液；2、夜尿增多：指患者在白天排尿次数正常，仅在夜间睡眠过程中需要频繁起夜，是由于夜间患者体内抗利尿激素分泌减少所致，造成夜间尿液产生过多而超过膀胱容量，需要频繁排尿；3、夜间膀胱过度活动：指患者在夜间睡眠过程中，膀胱出现不受大脑皮层支配的频繁收缩，导致患者夜间觉醒，需要频繁起夜。

尿频原因很多，就诊科室具体如下： 1、可先到肾内科就诊，进行尿常规检查，明确是否由尿路感染所致，有感染建议进一步做尿培养及泌尿系B超，积极抗感染治疗，防止引起全身感染； 2、如除尿频外还有多饮、尿量增加，建议家长记录孩子的排尿日记，几点钟解多少小便用量杯量好，24小时内完整记录，至少记录4天，观察尿量是否增加，根据膀胱容量判断有无多尿。如果存在多尿、多饮、尿频，要去内分泌科就诊，排除糖尿病、尿崩症； 3、泌尿系肿瘤、结石、包皮过长也会导致尿频，这些情况需要去泌尿外科就诊； 4、如果考虑神经性尿频，单纯白天尿频，可以到肾内科就诊，严重者到儿童心理科进行干预； 5、外阴感染导致的尿频可以到少儿女科就诊。

小儿遗尿症多发于五岁及五岁以上儿童，因夜间无法从睡梦中醒来，而发生不自主的排尿现象，一般每周两次以上，持续三个月即可诊断为小儿遗尿症。其原因如下： 1、原发性：因患儿发育滞后，抗利尿激素分泌延迟或产生觉醒障碍，且部分患儿对纸尿布产生依赖，膀胱容量较小，均会出现遗尿现象； 2、继发性：需通过腰骶的正侧位检查，观察其是否有隐性脊柱裂、尿崩症或泌尿系先天畸形，当患儿有单侧肾、多囊肾或结石等时，均会出现遗尿现象。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾性尿崩症分为先天性和获得性两大类，先天性肾性尿崩症是一种少见疾病，属伴性隐性遗传性疾病，绝大多数90%见于男性，没有肾组织形态异常、远曲小管和集合管的浓缩功能缺陷。是由于其上皮细胞的遗传性异常，以致对抗利尿激素血管加速不及反应。获得性尿崩症是由于某些肾脏病使得肾髓质高渗状态发生障碍所致，可见于止痛药肾脏病、肾钙化症、肾髓质囊状病、海棉肾和梗阻性肾脏病等。先天性肾性尿崩症的婴儿可在出生后即有多尿、多饮症状。