尿崩症

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
垂体瘤的尿崩症是能够治好的，但是有可能时间会比较长，因为主要涉及两个方面的因素：第一、垂体瘤压迫到正常的垂体影响正常的分泌，而且术中有可能出现其它情况，更加加重内分泌的改变，就有可能会出现后续的尿崩并且逐渐加重，等自我恢复也需要相对比较长的时间。第二、对于药物耐受性的问题，有的比较敏感，有的则不敏感，也会逐渐产生调节尿量的问题。还有就是尿崩有可能会引起相应的并发症，从而造成患者的其它不良反应从而加重尿崩，所以虽然是能够治好的但是时间相对比较长，需要给予相应的耐心才能逐渐调解，才能在最终有很好的效果。

脑积水内镜手术的治疗效果较差，但因其无需放分流系统，仍有较多的患者选择脑积水的内镜治疗。其常见的并发症有出血、炎症、感染等；此外，手术操作中可能损伤颅内结构如下丘脑，将导致患者出现医源性尿崩症，可出现于手术时、术后短期内或术后的几年，患者可表现为尿频、尿多；除此之外，手术还可能影响男性患者的性功能，导致不孕不育的表现。

蝶窦恶性肿瘤常见的早期症状为鼻出血，患者可在擤鼻涕时出现出血的表现。其次，肿瘤可出现局部增大，从而压迫神经，患者可出现头痛。若肿瘤向侧壁发展，从而压迫外展神经，患者眼睛可出现内视或俯视；若肿瘤压迫动眼神经或视神经，患者视力可逐步减退、眼球固定、上睑下垂及瞳孔散大，甚至可出现失明症状。若肿瘤压迫蝶鞍影响垂体功能，患者可出现尿崩症。

巨大型垂体瘤手术方式分为两种，包括经鼻蝶手术，开颅手术，如果特别巨大需要分期手术，先开颅手术切除多数垂体瘤，然后二期进行经鼻手术切除鞍内垂体瘤，手术方式不同，术后并发症不同。具体如下： 1、尿崩症：巨大型垂体瘤尿崩症发生率较高，手术后除给患者补充抗利尿激素以外，还要进行激素替代治疗，比如补充糖皮质激素，纠正甲状腺功能低下； 2、鼻腔分泌物增多：经鼻手术对患者鼻腔黏膜的分泌功能会造成影响，术后会发生紊乱，而且术后局部黏膜没有完全愈合，会发生局部黏膜肿胀，鼻腔分泌物聚集，会造成鼻腔里鼻涕特别多、较难受； 3、激素水平低下表现：术后短期之内激素水平会较低，比如皮质醇低下、甲状腺功能低下，术后需要进行积极补充。

脑垂体瘤手术后注意事项如下： 1、观察患者有无垂体功能低下、是否出现精神萎靡或补充激素是否达到生理需要量； 2、注意避免过度剧烈运动，适当卧床休息，避免用力咳嗽，以防止脑脊液漏发生； 3、密切观察患者视力和视野变化，以及有无剧烈头痛； 4、垂体瘤术后部分患者可出现多饮、多尿、电解质紊乱，甚至出现尿崩症，需引起重视； 5、经鼻-蝶窦垂体瘤切除术后极少数患者在术后3-4周可出现鼻腔大出血。如果由于鼻腔炎症出现鼻腔大出血，则属于非常严重的并发症，需要引起高度重视； 6、患者需定期进行复查，包括影像学检查和内分泌检查。影像学检查需观察患者肿瘤是否复发、是否切除干净，以及是否需要再次进行手术治疗或补充伽玛刀治疗；内分泌检查主要是监测患者内分泌激素水平是否忽高忽低，如果出现这种情况则需要高度警惕肿瘤复发。

尿崩症指尿量增多，如1天尿量超过4L，还可出现尿比重下降，患者伴有严重口渴、夜尿增多、血钠升高的表现。垂体瘤患者术后形成尿崩症的原因主要为抗利尿激素分泌异常。抗利尿激素由下丘脑视上核和室旁核分泌，经过垂体壁到神经垂体释放，可以控制肾脏对水吸收再利用。抗利尿激素分泌异常可使肾脏对水吸收减少，导致人体内大量水分随尿液排出。 垂体瘤患者的肿瘤大部分位于垂体前叶，如果肿瘤过大，则可能侵犯到下丘脑。而下丘脑与垂体柄关系比较密切，所以在手术中可能损伤垂体柄、下丘脑，引起抗利尿激素分泌异常，导致尿崩。尿崩症分为短期尿崩症和永久尿崩症，其中短期尿崩症可在1周内缓解，多由于垂体柄水肿或下丘脑水肿导致。短期内可进行对症治疗，利用弥凝片或短效抗利尿激素干预；而有些患者术后存在永久尿崩症，需要长期干预，甚至监测血电解质。

垂体瘤患者在术后1周尿崩可以缓解。抗利尿激素是调节水盐代谢的重要激素，主要由下丘脑分泌，通过垂体柄运输到垂体后叶储存，主要功能是控制肾脏排泄尿液。如果抗利尿激素分泌减少，尿液就会增多，出现尿崩症，患者的主要表现为饮水多、尿量增多、尿色发白。垂体瘤术后出现尿崩，主要原因是手术损伤垂体后叶或垂体柄，从而导致抗利尿激素分泌减少。目前垂体瘤显微外科手术很少会引起垂体柄损伤，即使损伤也很轻微。 因此，垂体瘤术后尿崩为一过性症状，通过补充抗利尿激素可以获得较好的临床控制，一般术后1周尿崩的症状可以缓解。垂体柄损伤较严重的患者，出现尿崩症状可能较重，需要较长时间恢复，需要补充垂体后叶素等。此类患者一般还合并电解质紊乱，恢复时间在1周以上。垂体瘤术后尿崩的发生率相对较低，如果出现尿崩，患者不必过度紧张，通过积极药物的治疗可以获得满意的临床效果，大部分患者可以逐渐缓解。

脑垂体瘤是颅内常见的良性肿瘤，此类肿瘤对患者的饮食方面并没有特殊限制，多数脑垂体瘤患者可以进食正常人所食用的均衡饮食。建议患者食用容易消化、富含优质蛋白的均衡饮食，如奶类、蛋类、鱼、虾、贝类、牛羊肉等食品。还可以酌情食用新鲜的蔬菜、水果补充维生素，同时可以辅助食用其他食品补充微量元素，对于患者恢复有帮助。部分垂体瘤术后患者容易出现尿崩症，导致频繁口渴、大量排尿，此时患者容易出现水电解质紊乱，应该严格遵医嘱进行饮食和饮水，必要时需进行定期或不定期抽血化验，了解患者的电解质水平。如果有低钾、低钠发生，需遵医嘱进行相应补充，否则患者会由于尿崩症造成严重电解质紊乱，出现一系列后果。

垂体瘤术后常会出现并发症，具体如下： 1、损伤硬脑膜可能导致脑脊液鼻漏，引起颅内感染； 2、术中对垂体周围结构包括下丘脑、垂体柄、视神经和颈内动脉的影响，导致垂体功能低下，出现低热、全身无力、头痛、恶心、呕吐，甚至不思饮食等情况。垂体功能受损也可引起尿崩症，表现为饮水多、尿多、电解质紊乱，如低钠血症，有时甚至会出现激素分泌紊乱、不孕不育等情况。 垂体瘤是一种常见的颅内良性肿瘤，显微镜下或神经内镜下经鼻手术切除是其最常见的治疗方法，神经内镜因其术野清晰、并发症少而受到青睐。但手术不是唯一治疗方法，如泌乳素垂体瘤、生长激素垂体瘤如果泌乳素高，可以进行内科治疗。

脑垂体在大脑里的体积非常小，但是其作用非常复杂、重要。脑垂体可以分泌、产生、储存几十种激素，比如促甲状腺素、催产素、泌乳素等，还可以储存下丘脑分泌的抗利尿激素。脑垂体异常包括以下表现： 1、出现尿崩症； 2、生长、体型、体重方面出现问题，尤其是女性出现负性征或乳房、月经等问题。 无论是男性还是女性，尤其是女性，一旦产生体重、体型、乳房、月经等方面的问题，要经过妇产科、内分泌科、神经内科的联合分析、检查，最后得出正确的结论，判断患者是脑垂体方面的问题、炎症、肿瘤或腺体瘤等。有了正确诊断以后，采取正确的、有针对性的措施，临床效果较好。