尿崩症

生殖细胞瘤由于出现的部位不同，患者的症状也有所差异。例如颅内生殖细胞瘤，常发生于颅内中线部位，包括松果体区、鞍区、基底节区等，常见如下：1、鞍区：若患者的生殖细胞瘤位于鞍区，则患者常以尿崩症为主要表现，随着肿瘤的增大压迫垂体，会造成全垂体功能低下的症状，如精神萎靡等；2、松果体区：患者可以出现上视不能，同时伴有瞳孔对光反射消失，且由于生殖细胞瘤逐渐长大，会导致梗阻性脑积液，进而引起头痛、呕吐、视乳头水肿等症状；3、基底节区：基底节区的生殖细胞瘤，会导致患者出现不同程度偏瘫和偏身感觉障碍。因此，生殖细胞瘤表现具有多样化，但不同部位有不同特点。若患者出现相关症状，应该及时到医院的神经外科，通过头颅磁共振检查明确疾病。

尿崩症不是绝症，但引起尿崩症的原因会涉及到对抗利尿激素的分泌、运输、储存。尿崩症是由于缺乏抗利尿激素所导致的疾病，上述激素的产生是在下丘脑，通过垂体柄运输到垂体，在垂体后叶储存，在身体需要时释放出来。如果生产基地、运输途径或储存的仓库出现问题，会导致尿崩症。肿瘤、感染、外伤、炎症、手术等，会导致上述部位出现问题。尿崩症治疗起来较简单，但引起尿崩症的原因，可能会危及生命，所以如果患有尿崩症，也不用过于紧张，先服用药物控制小便量，直至正常，同时查找尿崩症的原因，积极地进行治疗。如果病因是垂体瘤，可以治疗垂体瘤，如果病因是有脑外伤，积极治疗脑外伤。

垂体瘤是较常见的颅内良性肿瘤，此类肿瘤发生率较高，在神经外科疾病中为较常见。多数垂体瘤为良性、缓慢生长的肿瘤，通常并不会在短时间内危及患者生命，所以大部分垂体瘤患者可以获得长期生存。部分垂体瘤呈侵袭性生长，包绕颈内动脉、海绵窦，甚至影响视神经、视交叉，引起颅内压增高。如果没有得到及时、有效处理，可能会危及患者生命。此外，巨大的侵袭性垂体瘤如果及时进行手术治疗，手术过程中会发生各种并发症和风险，危及患者生命。部分患者由于术后脑脊液漏，造成颅内感染、尿崩症、严重电解质紊乱等，而危及生命。

尿崩症是由于身体里缺乏一种激素，其作用是促进肾脏对水分的重吸收，一旦出现缺乏，会导致尿量非常多。此激素的产生是在下丘脑，通过垂体柄的结构运输到垂体储存，如果抗利尿激素产生的部位或者运输过程中储存的部位受到破坏，会出现身体激素的缺乏。正常人每天的尿量一般为2000mL左右，尿崩症患者尿量非常多，可能为5000-6000mL，甚至上万毫升，即1天的尿量会有10-20斤。与此同时，患者因为水丢失过多，会不停喝水，喝水量也非常多，并且在没有特殊情况下，喝水量与尿量相互平衡。患者对喝水的需求非常强烈，如果周围环境找不到水喝时，有可能会暂停工作先去找水喝，等到喝水以后才会安心工作，这也是尿崩症与精神性多疑相鉴别的主要特点之一。

儿童朗格汉斯细胞组织细胞增生症的总体生存率为80%-85%，对于治疗6周没有反应的患者，预后相对更差。有脏器功能受累的患者，可以造成肺功能异常、尿崩症、骨骼发育不良、生长发育迟缓等后遗症。部分患者可能会出现永久性后遗症，发生率大概是30%-40%，对于发生尿崩症的患者，可能需要终身服用精氨酸加压素等药物治疗。 儿童朗格汉斯细胞组织细胞增生症经过正规化疗后，康复几率比较高，对于低危组，即没有危险脏器病变的患者，通过积极治疗几乎能获得长期生存。对于高危组，即伴有1个或多个危险器官病变的患者，包括造血系统、肝脏、脾脏，死亡率相对较高。

脑积水的内镜手术常见并发症有出血、感染等常见症状，除此之外，因其为内镜操作，需要进行三脑室底造瘘，故可影响患者的下丘脑，轻者可出现尿崩症，严重者恐导致育龄期的患者不孕不育。此外，还可能影响男性患者的性欲，影响其生育能力。内镜手术短期内对脑积水症状有所缓解，但随着时间延长，效果越发不明显，一部分患者最终仍需接受脑室腹腔分流术。

尿频原因很多，就诊科室具体如下： 1、可先到肾内科就诊，进行尿常规检查，明确是否由尿路感染所致，有感染建议进一步做尿培养及泌尿系B超，积极抗感染治疗，防止引起全身感染； 2、如除尿频外还有多饮、尿量增加，建议家长记录孩子的排尿日记，几点钟解多少小便用量杯量好，24小时内完整记录，至少记录4天，观察尿量是否增加，根据膀胱容量判断有无多尿。如果存在多尿、多饮、尿频，要去内分泌科就诊，排除糖尿病、尿崩症； 3、泌尿系肿瘤、结石、包皮过长也会导致尿频，这些情况需要去泌尿外科就诊； 4、如果考虑神经性尿频，单纯白天尿频，可以到肾内科就诊，严重者到儿童心理科进行干预； 5、外阴感染导致的尿频可以到少儿女科就诊。

小儿遗尿症多发于五岁及五岁以上儿童，因夜间无法从睡梦中醒来，而发生不自主的排尿现象，一般每周两次以上，持续三个月即可诊断为小儿遗尿症。其原因如下： 1、原发性：因患儿发育滞后，抗利尿激素分泌延迟或产生觉醒障碍，且部分患儿对纸尿布产生依赖，膀胱容量较小，均会出现遗尿现象； 2、继发性：需通过腰骶的正侧位检查，观察其是否有隐性脊柱裂、尿崩症或泌尿系先天畸形，当患儿有单侧肾、多囊肾或结石等时，均会出现遗尿现象。

尿渗透压偏低常见于尿崩症、肾小管酸中毒，肾小管疾病和原发性肾小球疾病。另外，肾脏病末期也可能出现渗透压降低。 而尿渗透压指肾脏排泄尿内溶质的总数量，包括葡萄糖、蛋白尿，即尿中所有的溶质，它是反映肾脏浓缩、稀释功能的指标。正常人尿渗透压和血渗透压的比值为3.5-4.5:1，尿渗透压为300mL时称为等渗尿，如果低于这个值称为尿渗透压偏低。尿渗透压偏低一般指肾脏排出溶质，即清除溶质的功能偏低。持续尿渗透压降低提示肾脏的浓缩稀释功能受到严重的损害，特别是肾脏浓缩功能受到损害。

脑挫裂伤临床常见于神经外科，其临床表现如下： 1、病人受伤以后先会出现昏迷，一般脑挫裂伤昏迷时间达到半小时以上，如果是广泛性的脑挫伤，可能昏迷更长，持续约十几个小时，甚至几天； 2、病人主诉清醒后有头昏、头痛、恶心、想吐等症状； 3、如果损伤到功能区或者颅底的内分泌部位，可能出现一些更严重的症状，比如肢体功能障碍、尿崩症等。 广泛性脑挫裂伤的影像学检查包括CT和核磁共振，CT主要呈现高密度改变，如果脑挫裂伤比较广泛，密度不会特别集中，主要在大脑表面或中线部位出现挫伤；核磁共振检查呈一个长T1、长T2的表现。脑挫裂伤和血肿的区别在于血肿是聚集在一个部位，是很大的团状改变，造成大脑受压的改变，在影像学上很好辨别；脑挫伤患者在CT、核磁共振上可能未形成血肿。 从分类上，脑挫伤分为加速性损伤和减速性损伤。加速性损伤就像头上被打了一棒，打什么地方就伤到什么地方。减速性损伤像高空坠落或者后仰时后脑着地，大脑在运动中突然停顿，在颅底出现滑动，比加速性损伤较严重。病人可有意识障碍，甚至出现严重的脑肿胀，危及生命，所以减速性损伤比加速性损伤更严重。