尚敏杰

2cm以内的早期肝癌可通过手术或射频消融的方式来达到治疗的目的。射频消融通常是穿刺到肿瘤的中心位置，通过加热、微波或电消融的方式，可达到4-5cm的烧毁半径。2cm左右的肝癌只要穿刺位置得当，完全在销毁半径的覆盖面内。 患者术后每3个月需进行复查，通过复查发现接受消融治疗的患者10年的生存率可以达到74%以上，与手术效果基本相近。此外，消融治疗的最大适应证是复发的肝癌，对于术后复发的肝癌，再次手术的机会较小，而消融属于一种微创、有效、简便的操作，通常作为复发肝癌首选的治疗方法。

慢性乙型肝炎患者若出现右上腹胀痛和黄疸的表现，需警惕肝癌的可能。确诊肝癌较为方便的方法是进行肝脏超声检查。建议慢性乙型肝炎患者半年左右做一次肝胆B超，同时检查肝脏肿瘤指标。若AFP升高，需密切关注肝脏影像学检查，包括磁共振和CT。 超声通常能够发现肝脏内密度的改变，若发现肝脏内有肿块或有低密度灶，需进一步检查。超声只是一个初步筛查的手段，需进一步通过肝脏增强CT或肝脏核磁共振增强检查明确肝癌的大小、位置和数量，以及是单发还是多发，是否有癌栓，是原发性肝癌、转移性肝癌还是胆管细胞性肝癌。 通过影像学检查联合血液学检查，可明确是否为肝癌。部分患者肿瘤标志物升高，但磁共振或B超上没有明显占位的表现，可以通过血管造影来明确是否存在肝癌。

出现黄疸最主要的治疗目的是降低黄疸，如果是梗阻性黄疸，可放支架或经皮肤穿刺一根针到肝脏胆管内，将管留置在肝脏的胆管内，将胆汁引流到体外，解除胆管梗阻，从而降低黄疸。若黄疸＞700μmol/L，患者会有生命危险。通过穿刺或支架治疗将黄疸降至正常后，患者的饮食和生活状态可恢复正常。 肝癌晚期患者的肿瘤通常较大或位置不好，会影响到肝脏的胆管，将胆管堵牢后可引起梗阻性黄疸，出现这种情况，黄疸会进行性升高，引起肝性脑病，造成意识障碍，需尽早到医院就诊。黄疸异常有时会合并凝血功能的异常，易引起出血，如牙龈出血或皮肤乌青。

肝癌转移通常是肝癌晚期的表现，患者不但要忍受身体的痛苦，还要承受精神上的折磨。治疗方式主要有手术治疗、介入治疗、消融治疗、放疗和药物治疗，常见如下： 1、手术治疗：是肝癌治疗较好的方法，肝癌病灶在条件允许的情况下要尽量切除，为患者下一步治疗打下良好的基础，是提高生存率的关键； 2、介入治疗：术后可以通过预防性介入的方式减少复发。介入治疗是肝癌的一个有效的治疗方法，是通过动脉输入化疗药或栓塞剂，使肿瘤局限性坏死。较大的肿瘤手术切除较为困难，可通过介入的方式使肿瘤栓塞、坏死，将大的肝癌转变为小的肝癌，从不可切除转变为可切除，从而提高手术的切除率。肝硬化或肝功能、心功能及肺功能不好的患者往往无法耐受手术，可通过介入的方式取得更好的疗效； 3、消融治疗：肝癌的微波消融治疗是将针穿至肿瘤内，通过针的前端发烫将肿瘤烫死，从而达到消灭肿瘤的目的； 4、药物治疗：包括铂类药物、靶向药物和单克隆抗体药物，通过免疫治疗等方式治疗晚期肝癌，可减少患者的痛苦。

肝癌是恶性程度较高的一种肿瘤，向胆管或血管内生长蔓延时称为癌栓，是肿瘤向肝内转移的一种表现。癌栓还会导致血管或胆管梗阻，静脉中的癌栓会将肝脏内的静脉堵牢，引起肠内回流到肝脏的血液不通畅，引起门脉高压，导致出血。若胆管堵牢，肝脏内产生的胆汁不能很好地排到肠内，可引起梗阻性黄疸，表现为眼睛黄、小便黄、大便呈白陶土样。 肝癌的癌栓需与血栓进行鉴别，血栓都长在血管内，而癌栓可能长在血管内，也可能长在胆管内。血栓在进行CT增强检查时通常没有强化的表现，而癌栓在CT增强检查时，因为有肿瘤活性，有血管增生，会出现强化的表现。部分癌栓可以通过手术的方式将肝脏切开，找到胆管，将癌栓取出，同时切除肝脏的肿瘤。若多个胆管内都有癌栓，手术无法切除，可采用放射治疗，也能取得一定的疗效。

男性肥胖会影响性功能，主要原因如下： 1、肥胖男性脂肪增加，较高的雌性激素浓度会抑制垂体促性腺激素的分泌，进而使睾酮分泌减少。若男性体内雄激素水平降低，雌激素水平较高，性功能会出现不同程度的减弱； 2、很多肥胖患者伴有糖尿病、高血压，也会直接影响性功能，使性欲减退，甚至引起阳痿； 3、肥胖会导致代谢紊乱、内分泌失调，雄性激素减少，雌性激素增加，性功能减退，表现为男性的阳刚之气减弱，射精、勃起、性欲或性交异常，无法很好地体验性高潮，会出现早泄、阳痿的情况，为生活蒙上一层阴影。 一位印度性学家以性功能与肥胖关系为题做报告，研究发现男性体重每增加10kg，生殖器会缩短1cm。因此需注意自身体重的控制，减少肥胖的发生。

射频消融是治疗肝癌非常重要的方法，其主要适应证是体积较小的肿瘤，如＜3cm的肿瘤，其效果与手术切除相当。但射频消融有一定的缺点，主要如下： 1、射频消融可产生热效应，在发热过程中使肿瘤逐渐坏死，肿瘤在猝死的过程中有膨胀效应，导致肿瘤向外挤压，容易造成肿瘤边缘的肿瘤细胞残余或向外侵犯。因此，射频消融后需及时复查，及时发现肿瘤残余或复发的情况； 2、消融以后会出现血管再生，导致肿瘤复发，血管生成因子VEGF升高。目前靶向药物可以控制射频消融及手术以后造成的一些边缘效应，减少肿瘤的复发。 尽管肝癌消融手术有缺点，但是它仍然是治疗肝癌的一个有效手段。

一般情况下，肝癌消融手术后48小时是观察并发症是否发生的一个重要时期。由于肿瘤消融是一个微创手术，手术切口只有2-3mm，手术创伤和风险相对较小，并发症也相对少而轻，患者术后恢复较快，正常情况下当天即可进食，次日即可下床走路，术后3-5天基本可以出院。但是若术后出现比较严重的并发症，如出血或感染，则可能适当延长出院时间。 手术以后需根据患者定期复查的结果决定下一步的治疗方案。通常建议患者消融后1个月左右进行复查，做肝脏增强CT，查看消融情况，判断是否需要巩固治疗，同时再决定下一步的治疗和随访时间。肝脏消融以后在体外看不到任何大的刀疤，患者通常可以很快回到自己的工作岗位。

肝癌是恶性程度较高的一种肿瘤，向胆管或血管内生长蔓延时称为癌栓，是肿瘤向肝内转移的一种表现。癌栓还会导致血管或胆管梗阻，静脉中的癌栓会将肝脏内的静脉堵牢，引起肠内回流到肝脏的血液不通畅，引起门脉高压，导致出血。若胆管堵牢，肝脏内产生的胆汁不能很好地排到肠内，可引起梗阻性黄疸，表现为眼睛黄、小便黄、大便呈白陶土样。 肝癌的癌栓需与血栓进行鉴别，血栓都长在血管内，而癌栓可能长在血管内，也可能长在胆管内。血栓在进行CT增强检查时通常没有强化的表现，而癌栓在CT增强检查时，因为有肿瘤活性，有血管增生，会出现强化的表现。部分癌栓可以通过手术的方式将肝脏切开，找到胆管，将癌栓取出，同时切除肝脏的肿瘤。若多个胆管内都有癌栓，手术无法切除，可采用放射治疗，也能取得一定的疗效。

肝癌晚期患者出现昏迷通常是肝昏迷的表现，肝功能不好会导致肝的解毒功能异常，引起血液中的血氨升高，患者出现肝昏迷的表现，呼之不应。可通过检测患者血液中的血氨浓度判断是否为肝昏迷，并排除其他引起昏迷的原因，包括颅内出血和低血糖。若明确患者为肝昏迷，主要处理如下： 1、需使用门冬氨酸等药物缓解血氨的异常升高； 2、服用乳果糖促进大便排空，缓解肠道内氨的反复吸收； 3、患者也可在家中可自行口服一些米醋，改变肠道内的酸性情况，缓解肝功能损害引起肝昏迷的情况。