尚敏杰

肝癌转移通常是肝癌晚期的表现，患者不但要忍受身体的痛苦，还要承受精神上的折磨。治疗方式主要有手术治疗、介入治疗、消融治疗、放疗和药物治疗，常见如下： 1、手术治疗：是肝癌治疗较好的方法，肝癌病灶在条件允许的情况下要尽量切除，为患者下一步治疗打下良好的基础，是提高生存率的关键； 2、介入治疗：术后可以通过预防性介入的方式减少复发。介入治疗是肝癌的一个有效的治疗方法，是通过动脉输入化疗药或栓塞剂，使肿瘤局限性坏死。较大的肿瘤手术切除较为困难，可通过介入的方式使肿瘤栓塞、坏死，将大的肝癌转变为小的肝癌，从不可切除转变为可切除，从而提高手术的切除率。肝硬化或肝功能、心功能及肺功能不好的患者往往无法耐受手术，可通过介入的方式取得更好的疗效； 3、消融治疗：肝癌的微波消融治疗是将针穿至肿瘤内，通过针的前端发烫将肿瘤烫死，从而达到消灭肿瘤的目的； 4、药物治疗：包括铂类药物、靶向药物和单克隆抗体药物，通过免疫治疗等方式治疗晚期肝癌，可减少患者的痛苦。

肝炎发展为肝癌大概需要20年左右，部分肝硬化发展为肝癌也需要10-20年。目前我国肝癌患者众多，与30年前肝炎患者较多有密切关系。在1992年的第二次全国病毒性肝炎血清流行病学调查中，我国乙肝病毒携带者的患病率大概在9.75%，即大约10个人中就有1个是乙肝病毒的携带者，这些人部分转变为肝硬化，还有部分随着时间的推移会转变为肝癌，概率大概在1%。 我国肝癌基数较大，又有一定的发病率，所以肝炎发展为肝癌的人数相对较多。随着国家对母婴乙肝阻断的重视，这一现象在未来可能会有较大的改观。如果患有乙肝的母亲在生产的过程中未进行阻断而传染给孩子，孩子从出生携带乙肝，一直到30-40岁，恰好是肝炎转变为肝癌的一个时间点，对成年人损伤较大。

疝气为小儿的常见病，但一些家长却对此不够重视，往往错过了最佳的治疗机会。患儿如果小于2岁，有自愈的可能性，若2岁以后疝气仍未回纳，通常建议尽早手术，最佳的手术时间为3-4岁。 手术是小儿疝气最好的治疗方法，目前手术均采取微创手术，只需通过一个针眼大的洞口即可将小儿疝气修补好。而成年人的疝气手术通常会留有刀疤，或是通过腹腔镜打几个洞。

2cm以内的早期肝癌可通过手术或射频消融的方式来达到治疗的目的。射频消融通常是穿刺到肿瘤的中心位置，通过加热、微波或电消融的方式，可达到4-5cm的烧毁半径。2cm左右的肝癌只要穿刺位置得当，完全在销毁半径的覆盖面内。 患者术后每3个月需进行复查，通过复查发现接受消融治疗的患者10年的生存率可以达到74%以上，与手术效果基本相近。此外，消融治疗的最大适应证是复发的肝癌，对于术后复发的肝癌，再次手术的机会较小，而消融属于一种微创、有效、简便的操作，通常作为复发肝癌首选的治疗方法。

肝癌有不同的病理类型，分化较高的肝癌生长相对较慢，分化较低的肝癌通常生长较快。肝癌是一种严重的恶性肿瘤，恶性程度通常较高，治疗效果较差，患者平均寿命较短。若肿瘤已经长到10cm，说明肝癌患病时间大概在半年左右。早期发现、早期诊断、早期治疗是治愈肝癌，延长生命的关键。 肝癌肿瘤长到10cm以后，通常会压迫很多管道，如压迫肝脏下方的胆管、门静脉和肝动脉。若压迫胆管，肝脏产生的胆汁不能很好地流进肠内，会造成肝脏淤胆，引起黄疸表现，甚至大便会呈白陶土样。10cm以上的肝癌若未侵犯到肝门部或第二肝门，则有手术机会。若继续向上长，侵犯肝门或第二肝门，手术机会则相对更少，外科根治性切除的几率更低。

很多肝癌患者血糖控制较差，可表现为高血糖或低血糖，通常高血糖比较多见。人体内的葡萄糖会在肝脏内经过合成作用转化为肝糖原，有一部分会转化为肌糖原储存在肌肉内。若肝功能较差，血糖转化为肝糖原的过程就会受到阻碍，葡萄糖不能很好地转化为肝糖原储存在肝脏内，而是转化吸收后进入血液，导致血糖异常升高。 肝癌患者血糖升高还可能是未发生肿瘤时就已经患有糖尿病，血糖升高是糖尿病的症状，可通过糖尿病的治疗方法进行处理。肝癌患者血糖升高无论采用哪种治疗措施，都应以控制血糖、减缓疾病发展、减轻肝脏功能损害为主要原则。

慢性乙型肝炎患者若出现右上腹胀痛和黄疸的表现，需警惕肝癌的可能。确诊肝癌较为方便的方法是进行肝脏超声检查。建议慢性乙型肝炎患者半年左右做一次肝胆B超，同时检查肝脏肿瘤指标。若AFP升高，需密切关注肝脏影像学检查，包括磁共振和CT。 超声通常能够发现肝脏内密度的改变，若发现肝脏内有肿块或有低密度灶，需进一步检查。超声只是一个初步筛查的手段，需进一步通过肝脏增强CT或肝脏核磁共振增强检查明确肝癌的大小、位置和数量，以及是单发还是多发，是否有癌栓，是原发性肝癌、转移性肝癌还是胆管细胞性肝癌。 通过影像学检查联合血液学检查，可明确是否为肝癌。部分患者肿瘤标志物升高，但磁共振或B超上没有明显占位的表现，可以通过血管造影来明确是否存在肝癌。

小儿疝气有一定自愈的可能性，3-4岁以后还无法自愈的患儿通常建议进行手术治疗。手术治疗一般采用腹腔镜的方式，在肚脐上打一个5mm的小洞，创伤非常小，通常术后2天即可出院，基本不留瘢痕，对外观没有任何影响。 患儿出院后不会复发，早期处理还能减少成年后发生不孕不育的风险。若成年发育以后疝气还未处理好，可能会影响到睾丸、精索等生育器官的功能。

一般情况下，肝癌消融手术后48小时是观察并发症是否发生的一个重要时期。由于肿瘤消融是一个微创手术，手术切口只有2-3mm，手术创伤和风险相对较小，并发症也相对少而轻，患者术后恢复较快，正常情况下当天即可进食，次日即可下床走路，术后3-5天基本可以出院。但是若术后出现比较严重的并发症，如出血或感染，则可能适当延长出院时间。 手术以后需根据患者定期复查的结果决定下一步的治疗方案。通常建议患者消融后1个月左右进行复查，做肝脏增强CT，查看消融情况，判断是否需要巩固治疗，同时再决定下一步的治疗和随访时间。肝脏消融以后在体外看不到任何大的刀疤，患者通常可以很快回到自己的工作岗位。

肝脏内的结节可能是肝囊肿，也可能是肝血管瘤或肝癌，CT是区别结节性质的一种重要的检查方式。在临床上，肝癌的CT与肝血管瘤的CT有明显的区别，比较容易区分，常见如下： 1、肝癌CT：通常表现为快进快出，临床上通常是做增强CT，打入增强的造影剂后，造影剂会随着动脉血流在体内循环，可以很快地进入肝脏肿瘤内，经过很短的时间之后又会从肝脏的肿瘤内流到肿瘤外，因此表现为快进快出； 2、肝血管瘤CT：打入造影剂之后，会从肿瘤的边缘慢慢往中间强化，表现为像海绵一样慢慢吸取造影剂的过程，特点是慢进慢出，一直表现为强化的状态。