尘肺

从医学角度，尘肺病是个广义的概念，包含矽肺病，两者有交叉。目前我国法定尘肺病有13种，其中矽肺是最严重也最常见的一种尘肺病。尘肺病和矽肺病主要的区别包括以下几个方面： 1、发病原因有区别：尘肺病是由于在生产过程中，长期吸入生产性粉尘，引起的以肺组织弥漫性纤维化为主要病变的各种尘肺的总称，是肺尘埃沉着病的简称。而矽肺病是由于在生产过程中，长期大量吸入矽尘，所引起的以肺部广泛结节性纤维化改变，为主的肺部疾病。随着游离二氧化硅含量的增加，矽尘致病能力增强； 2、起病快慢有区别：矽肺潜伏期相对较短，发病相对较快。矽肺潜伏期一般为5-10年，高浓度吸入二氧化硅可快速引起矽肺，且病变比较严重。而除矽肺外其他尘肺如煤工尘肺、水泥尘肺、石墨尘肺等，发病相对较缓，潜伏期一般为20-30年。

肺灌洗治疗只要没有禁忌症，所有的煤工尘肺、矽肺，还有其它各种无机粉尘所致的尘肺及肺内粉尘沉着症者，都可以进行肺灌洗。但是肺灌洗治疗，应该越早越好，尤其在病变的早期，灌洗的效果最佳。病人如果出现以下几种情况，不适宜进行肺灌洗治疗： 1、有严重的气管及支气管畸形，致使双腔支气管导管不能就位者； 2、合并有活动性肺结核者； 3、胸膜下有直径大于2cm的肺大疱者； 4、重度肺气肿、重度肺功能低下者； 5、严重心肺功能损害者，如心力衰竭、严重心律失常、呼吸衰竭、心悸发生心梗或不稳定型心绞痛者； 6、凝血功能障碍，新近发生大咯血患者； 7、已有主动脉瘤； 8、恶性肿瘤或免疫功能低下。 出现以上八种情况不适合进行肺灌洗。

肺灌洗治疗是尘肺病综合治疗中的一种方法，将灌洗液及药物注入肺泡腔，通过反复冲洗，将肺泡腔内积聚的有害粉尘、吞尘巨噬细胞，还有其释放出来的刺激纤维增生因子、炎性刺激因子等清除体外，起到改善症状、延缓病情发展和延缓尘肺升级的作用，还可以达到提高生活质量，延长寿命的目的。肺灌洗治疗主要包括以下几个作用： 1、可物理性清除肺泡腔内残留的粉尘、吞尘巨噬细胞、致纤维化因子、致炎性因子等有害的物质，延缓纤维化的进展； 2、通过灌洗将气管、支气管内的痰栓、粉尘及上皮脱落细胞、坏死巨噬细胞等异物清洗出来，达到改善患者气促症状、延缓病情发展的目的； 3、肺灌洗术后患者还可以通过咳嗽反射将痰液排出，起到廓清、疏通气道、逆转气道痉挛的作用，改善患者的症状。

根据X线胸片小阴影总体密集度、小阴影分布肺区范围、有无小阴影聚集、大阴影、胸膜斑等，将尘肺病分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，Ⅲ期尘肺相对严重，但并不是晚期。尘肺病一经诊断，患者应脱离原粉尘工作岗位，并不得再重新从事其它接触粉尘作业。尘肺病理改变是肺组织弥漫性纤维化、严重肺组织结构破坏，并损害肺功能疾病。 到目前为止，国内外均无针对尘肺病纤维化有效治疗药物和措施，且理论上肺组织已经形成纤维化，不可逆转和恢复，因此尘肺病目前仍是一个没有医疗终结的疾病。大量临床实践证明，一切基本临床干预措施，如预防呼吸道感染并积极治疗，改变不良生活习惯等，均能明确延缓肺纤维化的快速发展。尘肺并发症、合并症是尘肺病恶化和死亡主要原因，及时诊断和治疗各种尘肺并发症、合并症，能显著改变疾病转归和预后。

铝尘肺是一种职业病，其主要病因是长期接触铝粉，铝粉经呼吸道吸入肺，并在肺内沉积。铝尘肺主要好发于长期从事铝制品有关职业的工人。铝尘肺由于长期吸入超细金属铝粉，铝粉在肺内沉积，导致肺部弥漫性纤维化。本病属于职业病，但在临床上并不常见，且该疾病发病经过较长，一般在10-15年以上，主要表现为气短、胸闷、胸痛、咳嗽、偶见咯血。 治疗原则是远离致病环境，以及应用药物进行对症治疗。铝尘肺病因明确，可以预防和控制疾病，但目前仍是我国危害严重的职业病。铝尘肺病程和临床表现取决于患者在生产环境中所接触粉尘的性质、浓度、接尘工龄、防护措施、个体特征以及患者有无合并症。接触粉尘浓度高，发病较快，病程进展也较快。尘肺病通常病程较长，患者即使脱离粉尘接触环境，病情仍会进展和加重，需要终身进行康复治疗。在临床监护好情况下，许多尘肺患者寿命可以基本达到社会一般人群平均水平。

在石墨矿开采、碎矿、浮选、烘干、筛粉和包装各工序，以及以石墨为原料制造各种石墨制品，如坩埚、润滑剂、电极、耐腐蚀管材等，使用石墨作为钢锭涂护剂、铸模涂料等生产过程中，均可发生石墨尘肺。石墨尘肺可分为两类，二氧化硅含量在5%以下所致尘肺为石墨尘肺，二氧化硅含量在5%以上所致尘肺为石墨矽肺。 石墨尘肺发病工龄约20年。天然石墨粉尘在肺组织引起肉芽肿和间质纤维化，是由石墨本身引起，而不是其中少量二氧化硅所致。由于采矿工人接触岩石粉尘，因此可能患石墨矽肺。

尘肺病晚期会出现肺通气和换气功能严重障碍，以至于无法进行有效的气体交换，而致呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭状态一般情况不需要机械通气等特殊治疗。但如果发生慢性呼吸衰竭急性加重，应积极治疗。呼吸系统感染是呼吸衰竭最常见诱因，治疗呼吸衰竭，首先控制呼吸系统感染，在经验性用药基础上，根据痰细菌培养和药敏结果选择有效抗生素。 由于尘肺并发症呼吸衰竭是换气障碍肺部病变所致，加上呼吸肌疲劳，使用呼吸兴奋剂改善通气弊大于利。因此，应以无创机械辅助通气作为改善通气量的首选方法，在保证气道通畅前提下，进行鼻导管或面罩吸氧，吸入氧浓度以动脉血氧饱和度达到90%为标准。高碳酸血症时，应增加通气量，排出二氧化碳，积极纠正酸碱平衡和电解质紊乱。改善机体代谢状况，对治疗呼吸衰竭有非常重要的意义。

尘肺病一经诊断，患者即应脱离原粉尘作业岗位，并不得再重新从事其它接触粉尘作业。煤矿尘肺病患者注意事项如下： 1、加强自我健康管理能力，主要是戒烟，避免接触生活性粉尘，避免吸入二手烟； 2、加强营养，养成良好生活习惯； 3、煤仍是日常生活的主要能源，在使用和燃烧过程中，所产生的煤尘和粉煤灰均会促进肺纤维化进展，有条件的患者应进行生活能源改善，使用清洁能源； 4、预防感冒、呼吸道及肺部感染，冬春季及时注射流感疫苗及肺炎疫苗，对减缓尘肺病进展均有积极意义； 5、无症状或症状轻微、肺功能正常的患者进行自我管理即可，按照要求定期进行职业健康检查，参加相关康复训练，注意预防和呼吸道感染各种并发症发生。

尘肺病是在职业活动中长期吸入不同致病性生产粉尘，并在肺内潴留而引起以肺组织弥漫性纤维化为主的一组职业性肺部疾病统称。按我国职业病分类和目录，尘肺病主要包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺12种。尘肺病病因明确，完全可以预防和控制，但目前仍是我国危害最严重和最常见职业病。 由于尘肺病发病多需要10-20年，甚至更长接尘年龄，且脱离粉尘接触后仍可发病。因此，预计在未来20年，甚至更长时间内，仍有大量尘肺新病例陆续发生。尘肺病现患病例及继续不断发生新病例，将形成越来越大的尘肺患者群体，已成为我国严重的公共卫生问题。我国尘肺病诊断依据职业性尘肺病诊断GBZ70标准，尘肺病诊断是根据可靠生产性、矿物性粉尘接触史，以技术质量合格X射线高千伏或数字X线摄影后前位胸片表现为主要依据，结合工作场所、职业性卫生学、尘肺流行病学调查资料和职业健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其它肺部疾病，对照尘肺诊断标准片方可诊断。

40%-60%的尘肺患者会出现针刺样胸痛，多位于前胸中上部一侧或两侧，与呼吸、体位、劳动无关，常在阴雨天和气候多变时出现，胸痛严重程度与患者尘肺病程度无必然联系。肺实质和表面脏层胸膜缺乏痛觉感受器，对疼痛刺激通常不敏感，因此肺实质即使有严重疾病，也可以无胸痛，但肺周边组织炎症累及壁层胸膜或胸壁时均可引起胸痛。 胸痛是一种主观感受，受患者社会经济地位、家庭文化、心理等诸多因素影响。除器质性疾病有胸痛症状外，许多精神性因素也可引起胸痛，如惊恐、焦虑、抑郁等，机制尚不清楚。有研究证实，长期心理焦虑、抑郁可以降低痛阈。 慢性胸痛原因很多，其严重程度和原因无必然联系，因此，对胸痛患者，首先将不严重疾病和严重致命性疾病，如心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞区别开，主要对胸痛特征进行综合评价，从而决定患者进一步检查和治疗。