尘肺

讲解医师：毛翎  （主任医师）
就职单位：上海市肺科医院尘肺科
尘肺病人的寿命，主要是跟合并症有关系，合并症不严重，合并症的频率不高，程度不严重，病人的寿命可以跟一般人群接近。肺灌洗选择的病人是一些情况也比较好的病人。这些病人往往合并症本身也不太严重，所以肺灌洗之后，病人的寿命与肺灌洗操作关系可能不大。与他本身病的合并症的程度和频率是有关系的。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
尘肺是一种职业病，怀疑尘肺的患者必须要做的检查有以下项目：\n第一、胸部X线，通过胸片或者胸部CT，发现患者是否肺上有相应的尘肺X线表现，依据相应X线表现的特点，分布区域的多寡，将尘肺确诊，或者分不同的期、不同的级别。\n第二、要对怀疑尘肺的患者做相应的肺功能测定，通过肺功能测定，关于患者尘肺对于肺功能的损害作出不同级别的判断。\n第三、要做动脉血气分析，通过动脉血气分析判断肺功能损害的严重程度，尤其是和肺功能测定对尘肺导致不同程度的肺功能损害、尘肺的级别作出判断。\n第四、血常规、痰液的检查也需要做。\n总而言之，诊断尘肺是依据长期接触某一种粉尘、相应的胸部X线表现、不同程度的肺功能和动脉血气的损害。

讲解医师：毛翎  （主任医师）
就职单位：上海市肺科医院尘肺科
尘肺病诊断标准，我们国家每过几年就会有新的诊断标准颁布，最新的诊断标准是2015年颁布的《GBZ70-2015》。这个标准里面，讲到了诊断尘肺病的最低要求是什么？按照国际惯例，就是国际劳工组织要求，是用一张后前位的胸片，胸片上表现出来的尘肺病的病灶的多少，来判断尘肺病的起点。要达到一定的程度，我们就说病人够尘肺病了，并不是说有尘肺病改变，只要有就算尘肺病，不是照一般人群这样理解的。所以，我们国家的诊断标准是跟国际劳工组织的分类标准几乎是一致的，是按照胸片上尘肺病的病灶，达到一定的程度，我们就说它达到尘肺病诊断标准。

讲解医师：毛翎  （主任医师）
就职单位：上海市肺科医院尘肺科
石墨尘肺的诊断跟一般尘肺病的诊断是一样的。接触石墨粉尘的劳动者应该定期参加职业健康检查。在职业健康检查中，如果发现胸片上有尘肺病样的改变，病人应该是到职业病诊断机构进行职业病的诊断。胸片是非常重要的一点，当然还包括肺功能，在诊断的过程中可能需要做胸部CT、痰检来排除其它疾病，最后确诊是石墨尘肺。在诊断过程中胸片、肺功能、我认为应该还要加上胸部CT，是诊断非常重要的三个检查手段。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
尘肺病的早期能治愈吗？尘肺是不能够治愈的，即使在早期也不能够治愈。尘肺是职业病的一种，一般是由于在工作中长期吸入大量粉尘，而引起的一种以肺组织纤维化为主要表现的疾病，分为有机和无机粉尘尘肺，常见的有石棉肺、煤工尘肺、蘑菇肺等。最主要的症状是活动以后气短、呼吸困难，而呼吸困难和活动以后的气短会进行性地加重，可伴有咳嗽、咳白稀痰或者没有痰、胸痛，少数患者还可以见到咳血、食欲减退等症状。尘肺的诊断一般要依靠病史和肺部CT结合起来，首先患者要有粉尘的接触史；其次在肺部CT上可以看到小圆形或者类圆形的结节状的阴影、网状影。尘肺经常会并发肺部感染、气胸、肺结核、肺癌、呼吸衰竭、肺心病等。如果确实确诊为尘肺，且有明显的症状，应该调离粉尘工作的岗位。如果病情比较重，应该休息或者安排疗养。尤其在冬春两季这种容易造成肺部感染的高发季节要防止呼吸道感染，同时还要增强机体的免疫力，积极预防、发现和治疗合并症。特别是预防和治疗肺结核极为重要，在这个过程当中我们也可以采用中医中药辨证治疗来减轻患者的症状。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
尘肺病是由于在职业活动或生活环境中长期吸入无机矿物质粉尘，粉尘在肺内潴留而引起的，以肺组织弥漫性结节状或网格状纤维化为特征的一组疾病。疾病早期患者可无症状，逐渐出现咳嗽、咳痰、气促，不同种类、不同程度的尘肺病预后不同，总体呈慢性病程。尘肺病的治疗原则是加强全面的健康管理，积极开展临床综合治疗，包括氧疗、肺康复治疗、对症治疗，并发症、合并症治疗，达到减轻患者症状、提高生活质量和社会参与度的目的。一般治疗指的是职业病登记报告、脱离粉尘作业、参加健康监护，自我管理如戒烟，避免职业性和生活性粉尘接触、加强营养和养成健康良好的生活习惯。药物治疗主要是对症治疗，给予止咳、化痰、平喘等药物治疗来改善症状。并发症和合并症的治疗包括尘肺病合并呼吸道感染，合并气胸、慢阻肺、恶性肿瘤、呼吸衰竭、并发慢性肺心病等治疗。抗纤维化治疗目前还没有延缓尘肺病肺纤维化进展的药物，目前没有证据证实尘肺灌洗对尘肺病的有效性，且尘肺灌洗有一定的风险，增加患者的医疗花费，尘肺灌洗不是尘肺病规范的治疗方法。

讲解医师：李锋  （副主任医师）
就职单位：上海市胸科医院呼吸内科
尘肺的确属于间质性肺病的一种，很多尘肺的患者，因为在年轻的时候接触到粉尘吸入，然后就会导致肺泡、肺泡壁、肺泡周围发生炎症，然后出现和间质性肺疾病一模一样的的改变，到后期出现肺的纤维化，所以尘肺的确属于间质性肺病。那么它的治疗方法也是避免粉尘的吸入，然后用抑制肺纤维化的药物，比方吡非尼酮、尼达尼布这样一些药。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的一种慢性呼吸道传染病。结核菌可累及许多脏器，但90%发生于肺部。肺结核属于呼吸道传染病，但发生在肺之外的结核病不具传染性。此外，当患者合并糖尿病、尘肺病、艾滋病及其他免疫低下性疾病时，也容易诱发此病。目前，初次肺结核治愈率一般可达90%以上；耐多药结核病治愈率一般为50%左右。

煤工尘肺病是一种职业病，多为煤矿工人在井下作业过程中接触煤粉尘后引发的一种疾病。一般患者接触煤尘时间均在五年以上，部分患者可能由于短期内接触高剂量煤粉尘致病。本病需职业病防治研究所来鉴定，其可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期。各期对患者的主要影响是肺功能进行性下降、肺间质纤维化。煤工尘肺病对患者寿命无明显影响，但可影响患者生活质量，需长期治疗。

煤工尘肺病可分为煤尘肺和硅酸盐肺。煤尘肺一般是工人在单纯接触煤矿粉尘时出现，其吸入的粉尘以煤粉尘为主。 硅酸盐肺一般多见于岩石段和爆破部分井下作业的工人，其吸入的粉尘以煤石为主。煤尘肺相对症状较轻，肺内纤维化程度较硅酸盐肺轻。治疗方面，前者经济负担相对较小，用药相对少，后者肺功能损害较严重，治疗较复杂，预后相对较差。