尘肺

尘肺合并肺结核的分期主要参照尘肺病的分期以及肺结核的分期。尘肺病的分期是根据X线胸片小阴影的总体密集度，小阴影分布的肺区范围，有无小阴影聚集，大阴影，胸膜斑等，将尘肺病诊断分为Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期。而尘肺病的分期是以尘肺病的诊断为前提的，根据可靠的生产性粉尘接触史，以技术质量合格的后前位胸片表现为主要依据。结合工作场所职业卫生学、流行病学调查资料和职业健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其它类似肺部疾病后，对照尘肺病诊断标准片，方可诊断尘肺病。 肺结核根据其活动性可分为以下三期： 1、进展期：新发现的活动性肺结核，随访中病灶增多、增大，出现空洞或空洞扩大，痰菌检查转阳性，发热等临床症状加重就是进展期； 2、好转期：随访中病灶吸收好转，空洞缩小或消失，痰菌转阴，临床症状改善是好转期； 3、稳定期：空洞消失、病灶稳定，痰菌持续转阴达六个月以上或空洞仍然存在，痰菌连续转阴一年以上视为稳定期。

尘肺合并肺结核患者的寿命因人而异，没有统一的定论，需要根据自身情况、疾病分期、治疗是否规范而定。尘肺患者的寿命与病情的轻重、急缓与并发症密切相关，国内外目前均没有针对尘肺病、肺纤维化有效治疗药物和措施，并且尘肺病并发症与合并症，是尘肺病情恶化和死亡的主要原因。尘肺患者个人身体素质良好，免疫力较强，应及时调离粉尘作业环境，控制病情继续恶化发展，肺功能能够得到相对较好的恢复。 如果不加以控制，随着病情发展，症状增多，状况会急速变差。尘肺患者合并的肺结核可以治疗，通过规范的治疗，肺结核可治愈，患者的呼吸功能也会有所好转。如果尘肺合并肺结核，患者的病情没有进行规范化的治疗，状况比较差，反复感染，在短时间内就可能走到生命的终点。如果患者的病情不是特别严重，个人身体素质相对良好，积极配合医生的针对性治疗，生活规律，寿命几乎可以跟正常人相同。

尘肺合并肺结核的检查，主要包括病原学、影像学、病理学等方面的检查。具体方法如下： 1、病原学检查：主要包括结核分枝杆菌涂片、结核分枝杆菌培养、结核分枝杆菌核酸检测等。免疫学检测如PPD皮试、γ-干扰素释放试验也有助于肺结核的诊断； 2、影像学检查：主要包括胸部X线平片和胸部CT。尘肺患者临床症状突然加重，胸部X射线尘肺改变明显进展，应考虑到合并肺结核的可能性。 肺结核的诊断以病原学检查为主，结合病史、临床表现、胸部影像相关辅助检查，以及鉴别诊断等进行综合分析，作出诊断。病原学和病理学结果是确诊的依据，肺结核确诊应符合下列情况之一，一、两次痰涂片检查抗酸杆菌阳性；二、一次痰涂片检查阳性加一次痰培养结核分枝杆菌阳性；三、肺部影像学有结核样改变，同时一次痰涂片阳性，或痰培养阳性或分子生物学核酸检测阳性；四、肺组织病理学检查符合肺结核诊断。

尘肺患者应该加强自我健康管理能力，主要是戒烟，避免生活性粉尘接触，加强营养和养成健康良好的生活习惯。烟草对健康的损害是公认的，尘肺患者吸烟会进一步破坏支气管黏膜，减弱肺泡巨噬细胞功能，容易导致肺和支气管发生感染，从而加速肺纤维化。所以尘肺患者必须戒烟，包括避免二手烟的吸入。 煤仍然是日常生活的主要能源，在其使用和燃烧过程中，所产生的煤尘和粉灰都会促进肺纤维化的进展。条件较好的应该进行生活能源改造，使用清洁能源。病情严重的尘肺病患者或因合并肺结核或反复发生肺部感染的患者，常伴有营养不良。 有证据表明，营养不良患者通过营养补充可以明显延长六分钟步行试验距离，增强呼吸肌能力，改善健康状况。加强运动锻炼，包括耐力训练、呼吸肌训练等，能促进肌肉代谢，有利于提高免疫力，增强机体抵抗力。另外尘肺患者的生活习惯需要改变，包括不要长期在室内待或者是室内经常保持通风，适当的在户外进行合理的锻炼都能够改善尘肺疾病的病情。

尘肺合并肺结核的抗结核治疗的原则和药物与单纯肺结核基本一样，但尘肺合并肺结核的抗结核治疗效果，远较单纯肺结核疗效差，其原因与尘肺纤维化致使肺小血管狭窄甚至闭塞，药物不易渗透入结核病灶有关。免疫功能低下，巨噬细胞受损，免疫与化学治疗的协同作用削弱，也是一个重要的原因。因此应该更加重视早期、规范、全程、适量、联用的化学治疗原则。 尘肺合并肺结核的抗结核治疗疗程，比单纯肺结核的更长，推荐的初治治疗方案是异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，加或不加链霉素联用，强化治疗3个月。异烟肼、利福平、乙胺丁醇巩固治疗9-15个月，总疗程有12-18个月。复治方案则是尽量选用敏感的药物，强化期不少于5种药物，巩固期3-4种药物，强化期以3-6个月为宜，总疗程为18-24个月，Ⅲ期尘肺的患者建议24个月。

尘肺患者应该避免继续粉尘暴露，必须戒烟，包括避免二手烟吸入，同时预防感冒、呼吸道以及肺部感染。 冬、春季及时注射流感疫苗及肺炎疫苗，加强营养，均衡膳食，适量增加动物蛋白的摄入，如蛋类、奶类、肉类等，养成良好的生活习惯，规律作息，不熬夜，积极锻炼身体，增强体质，不随地吐痰。避免与结核病患者面对面交流，减少去人群密集处，室内注意多通风，定期体检，一旦发现自己或家人患肺结核，立即前往正规的医院进行治疗。 对于尘肺患者，2015年WHO在《隐匿性结核感染管理指南》中将矽肺患者列为高危人群，并建议进行预防性治疗。推荐预防方案为异烟肼单药6-9个月，或异烟肼联合利福平3-4个月。

尘肺的患者还是有一定的概率会合并肺结核，相较于普通人发生肺结核的可能性更大。肺结核是尘肺病最常见的合并症，其中矽肺合并肺结核最常见，其次是煤工尘肺。矽肺患者已被WHO列为结核病的高危人群。据统计，Ⅲ期矽肺合并肺结核比例高达40%。 导致尘肺患者合并肺结核的概率高的原因主要有以下几个方面： 1、尘肺患者，气道的清除能力较正常人有下降，肺纤维化组织引起肺脏、支气管的收缩、扭曲、变形，同时粉尘直接损伤气道黏膜，导致整个呼吸系统清除能力下降，结核杆菌容易停留在肺组织； 2、尘肺病是一个长期慢性的病程，多数尘肺患者免疫功能低下，并且营养状况差，导致整个机体抵抗力低下，容易使得结核杆菌在尘肺患者中感染； 3、肺广泛的纤维化，造成血液以及淋巴循环障碍，影响免疫细胞产生免疫反应，同时粉尘可以削弱肺泡里面的巨噬细胞的吞噬功能和灭菌能力，使得结核杆菌能够在肺组织中的生长、播散； 4、临床对于尘肺患者，有长期反复滥用抗生素激素的病史，同时在治疗的过程中，常有侵袭性的诊疗，这些行为也可能造成结核菌的感染。因此总体上尘肺患者合并肺结核的概率较普通人高。

尘肺病属于职业病，是长期反复接触工业性的粉尘和矿业性的粉尘所引起的疾病。尘肺病早期没有特别特异的表现，可出现轻度咳嗽和逐渐加重进行性的活动后的呼吸困难，早期活动后呼吸困难当剧烈活动时才会出现，轻度活动没有表现，随着时间和年龄增长症状会逐渐加重。咳嗽一般是阵发性丛集性的咳嗽，尤其以夜间频繁咳嗽为主，痰相对比较少。尘肺患者咯痰症状比较轻，咳嗽相对比较突出，这是早期的表现。如果出现这些症状之后，患者应及时到医院做肺CT检查，以便于及时发现尘肺所引起肺间质的症状，作出早期诊断，进行早期治疗。到后期时，一般症状比较严重，会出现严重呼吸困难和严重咳嗽，治疗时机就已经比较晚。

尘肺疾病是由于职业环境中接触了大量的烟尘、煤尘或者金属、矿物颗粒进入肺内之后在肺泡内沉积，慢慢的引起肺部出现慢性炎症从而出现纤维化的疾病。尘肺病属于职业病的一种，尚未攻克，目前医疗手段不可能把尘肺病进行逆转或者根治，我们国家治疗尘肺的办法主要有药物治疗和手术治疗。 药物治疗方面也是倡导中西医治疗结合为主，西药方能够提供有效的治疗矽肺的效果，药物有克矽平、汉防己甲素，这两个药都是可以在一定程度上缓解矽肺的症状。中医讲究辨证论治，需要医生通过把脉、看舌以及问诊，综合开处方来缓解症状。严重的矽肺尤其是发展到呼吸衰竭，药物治疗是没有什么效果的，可能需要做心肺联合移植。

尘肺病多发于长期的煤矿工人或者特殊工种的工人，但是最主要的原因是灰尘或者煤渣长期遗留在支气管壁上导致，所以对于尘肺没有特效的药物治疗。一般如果是发作期，可以给消炎的平喘的治疗，但是对于日常保健，目前科学还没有非常特效的药物可以治愈。 现在开展的全肺灌洗，对于尘肺的治疗还是可以达到缓解症状、减轻病情进展的疗效。所以对于尘肺的药物治疗，目前没有特效的药物治疗，但是可以通过其他办法达到同等治疗效果，延缓病情的进展，尽量减少的并发症。尘肺可以注射流感疫苗，适当锻炼预防感冒，保护肺脏，可以达到和药物治疗相同的效果。