尘肺

尘肺的患者还是有一定的概率会合并肺结核，相较于普通人发生肺结核的可能性更大。肺结核是尘肺病最常见的合并症，其中矽肺合并肺结核最常见，其次是煤工尘肺。矽肺患者已被WHO列为结核病的高危人群。据统计，Ⅲ期矽肺合并肺结核比例高达40%。 导致尘肺患者合并肺结核的概率高的原因主要有以下几个方面： 1、尘肺患者，气道的清除能力较正常人有下降，肺纤维化组织引起肺脏、支气管的收缩、扭曲、变形，同时粉尘直接损伤气道黏膜，导致整个呼吸系统清除能力下降，结核杆菌容易停留在肺组织； 2、尘肺病是一个长期慢性的病程，多数尘肺患者免疫功能低下，并且营养状况差，导致整个机体抵抗力低下，容易使得结核杆菌在尘肺患者中感染； 3、肺广泛的纤维化，造成血液以及淋巴循环障碍，影响免疫细胞产生免疫反应，同时粉尘可以削弱肺泡里面的巨噬细胞的吞噬功能和灭菌能力，使得结核杆菌能够在肺组织中的生长、播散； 4、临床对于尘肺患者，有长期反复滥用抗生素激素的病史，同时在治疗的过程中，常有侵袭性的诊疗，这些行为也可能造成结核菌的感染。因此总体上尘肺患者合并肺结核的概率较普通人高。

尘肺病属于职业病，是长期反复接触工业性的粉尘和矿业性的粉尘所引起的疾病。尘肺病早期没有特别特异的表现，可出现轻度咳嗽和逐渐加重进行性的活动后的呼吸困难，早期活动后呼吸困难当剧烈活动时才会出现，轻度活动没有表现，随着时间和年龄增长症状会逐渐加重。咳嗽一般是阵发性丛集性的咳嗽，尤其以夜间频繁咳嗽为主，痰相对比较少。尘肺患者咯痰症状比较轻，咳嗽相对比较突出，这是早期的表现。如果出现这些症状之后，患者应及时到医院做肺CT检查，以便于及时发现尘肺所引起肺间质的症状，作出早期诊断，进行早期治疗。到后期时，一般症状比较严重，会出现严重呼吸困难和严重咳嗽，治疗时机就已经比较晚。

尘肺疾病是由于职业环境中接触了大量的烟尘、煤尘或者金属、矿物颗粒进入肺内之后在肺泡内沉积，慢慢的引起肺部出现慢性炎症从而出现纤维化的疾病。尘肺病属于职业病的一种，尚未攻克，目前医疗手段不可能把尘肺病进行逆转或者根治，我们国家治疗尘肺的办法主要有药物治疗和手术治疗。 药物治疗方面也是倡导中西医治疗结合为主，西药方能够提供有效的治疗矽肺的效果，药物有克矽平、汉防己甲素，这两个药都是可以在一定程度上缓解矽肺的症状。中医讲究辨证论治，需要医生通过把脉、看舌以及问诊，综合开处方来缓解症状。严重的矽肺尤其是发展到呼吸衰竭，药物治疗是没有什么效果的，可能需要做心肺联合移植。

尘肺病多发于长期的煤矿工人或者特殊工种的工人，但是最主要的原因是灰尘或者煤渣长期遗留在支气管壁上导致，所以对于尘肺没有特效的药物治疗。一般如果是发作期，可以给消炎的平喘的治疗，但是对于日常保健，目前科学还没有非常特效的药物可以治愈。 现在开展的全肺灌洗，对于尘肺的治疗还是可以达到缓解症状、减轻病情进展的疗效。所以对于尘肺的药物治疗，目前没有特效的药物治疗，但是可以通过其他办法达到同等治疗效果，延缓病情的进展，尽量减少的并发症。尘肺可以注射流感疫苗，适当锻炼预防感冒，保护肺脏，可以达到和药物治疗相同的效果。

尘肺患者因肺纤维化病情进展会引起呼吸困难、低氧血症，而Ⅱ型呼吸衰竭导致肺功能受损、呼吸衰竭等并发症，会危及生命。从理论上来讲，只要有低氧血症的存在，即应进行氧疗，长期氧疗可以减轻呼吸作功、减少呼吸肌疲劳、改善组织缺氧、降低肺动脉压、减轻心脏负荷、提高运动耐力、延长患者生命。对于尘肺病患者，特别是有慢性呼吸衰竭者，应低流量持续给氧，一般控制1-3L/min，每日氧疗至少15-18个小时。因此，氧疗在临床疗效、经济学意义和患者利益方面，都有显著效果。

许多工业生产过程中都可以产生粉尘而引起尘肺病。我国引起尘肺病的主要有以下几个作业领域： 1、矿上开采：是产生粉尘最主要的行业，因此也是尘肺病危害最严重的行业。矿上开采行业接触粉尘最多的工种，主要是凿岩工、爆破工、支柱工、运输工等，在煤矿开采主要是掘进工、采煤工、搬运工； 2、金属冶炼：如金属冶炼过程中矿石的粉碎、筛分和运输等； 3、机械制造业：主要接触粉尘的工种包括配砂、混砂、成型，以及铸件的清砂、喷砂及打箱等； 4、建筑行业：如耐火材料、玻璃、水泥、石料生产中的开采、破碎、碾磨、筛选、拌料等，还有石棉的开采、运输和纺织等； 5、公路、铁路和水利建设行业：包括公路、铁道建设中的隧道开凿、爆破、铺路，以及地下电站建设等。

尘肺病的治疗方法主要分为，第一，抗肺纤维化治疗，从根本上抑制病情进展，逆转纤维化治疗，药物有汉防己甲素、吡非尼酮、克矽平、盐酸替洛肟等。第二，支持对症治疗，比如咳嗽，就止咳、平喘；有痰就可以祛痰。另外，加强肺功能锻炼，肺康复。重要的方法是肺灌洗治疗，在短期时间可以排出病人肺泡内沉积的粉尘，甚至大量分泌纤维化炎性因子，短期内可以明显改善症状，而且也有利于遏制病情进展、延缓病情升级，从而达到提高患者生命质量、延长生命的目的。还有的治疗方法是防治尘肺病人的并发症，尘肺病人常并发慢阻肺、肺心病、肺气肿，由于免疫力降低，经常并发肺部感染、全身感染，还有缺氧所引起的病变等。

按我国职业病分类和目录，尘肺主要包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺12种。尘肺病病情和临床表现取决于患者在生产环境中所接触矿物粉尘的性质、浓度、接尘工龄、防护措施、个体特征以及患者有无合并症等。 不同种类尘肺是有差异的。二氧化硅粉尘致肺纤维化能力最强，其所致矽肺也是尘肺中病情最严重的。矽肺在接尘后20-45年均可能发病，故也称为慢性矽肺。接触粉尘浓度高则发病快，可在5-15年发病，其病程进展也较快。其次是石棉纤维粉尘，不仅有很强的致肺纤维化作用，而且可引起肺癌和间皮瘤。在我国，煤工尘肺患病人数最多，因其多暴露于含有二氧化硅和煤层混合性粉尘，故病情也比较严重。

铝尘肺是一种职业病，其主要病因是长期接触铝粉，铝粉经呼吸道吸入肺，并在肺内沉积。铝尘肺主要好发于长期从事铝制品有关职业的工人。铝尘肺由于长期吸入超细金属铝粉，铝粉在肺内沉积，导致肺部弥漫性纤维化。本病属于职业病，但在临床上并不常见，且该疾病发病经过较长，一般在10-15年以上，主要表现为气短、胸闷、胸痛、咳嗽、偶见咯血。 治疗原则是远离致病环境，以及应用药物进行对症治疗。铝尘肺病因明确，可以预防和控制疾病，但目前仍是我国危害严重的职业病。铝尘肺病程和临床表现取决于患者在生产环境中所接触粉尘的性质、浓度、接尘工龄、防护措施、个体特征以及患者有无合并症。接触粉尘浓度高，发病较快，病程进展也较快。尘肺病通常病程较长，患者即使脱离粉尘接触环境，病情仍会进展和加重，需要终身进行康复治疗。在临床监护好情况下，许多尘肺患者寿命可以基本达到社会一般人群平均水平。

铁尘肺(肺铁末沉着病)，是长期吸入金属铁尘或氧化铁粉尘，而引起肺内粉尘沉积和纤维组织轻度增生的肺病变。尘肺病一经诊断，患者应脱离原粉尘工作岗位，并不得再重新从事其它接触粉尘的作业。到目前为止，国内外均无针对尘肺病有效的治疗药物和措施。且理论上肺组织已经形成病变，是不可逆的。因此，尘肺病目前仍是一个没有医疗终结的疾病。大量临床实践证明，部分基本临床干预措施，如预防呼吸道感染并积极治疗，改变不良生活习惯等，均能明确延缓肺纤维化的快速发展。 尘肺并发症、合并症是尘肺病恶化和死亡的主要原因，及时诊断和治疗各种尘肺并发症、合并症，能显著改变疾病转归和预后。故对尘肺病的治疗，首先要有正确认识，即通过全面健康管理、改善不良生活习惯和生活环境，来积极预防和治疗并发症、合并症。尘肺患者基本可以保持正常生活质量和相对健全社会活动能力。因此，尘肺病治疗原则，应加强全面健康管理，积极开展临床综合治疗，包括对症治疗，并发症、合并症治疗和康复治疗，达到减轻患者痛苦，延缓病情进展，提高生活质量和社会参与程度，延长患者寿命的目的。