尘肺

肺纹理是进行胸部影像检查时从肺门向肺野外围延伸放射条状阴影，主要是由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管组成。阴影变浓、变粗表现为肺纹理增多，需要进一步到医院检查确定有无异常。长期吸烟引起慢性支气管炎、尘肺病引起淋巴管增生、风心病、肺心病等引起肺血管淤血扩张都可以引起肺纹理增多。主要危害会导致肺部换气功能受损、免疫力下降，需要及早明确病因，给予针对性的治疗。老年人由于肺间质相对丰富和体型肥胖者皮下脂肪对X线阻碍增多，也可出现为肺纹理增多表现是无需特别处理。

现在很多职业能够导致尘肺的发生。其导致肺部结构异常，正常肺部气管结构像树一样，一个树干到其他小树枝都很通畅，一旦里面有了分泌物，就可以通过咳嗽将其排出来。但是尘肺病人因为气管结构异常，所以大部分树枝不通畅，所以经常有一些地方聚集分泌物，如痰就会聚集在某个部位从而不能排出。聚集在肺部的分泌物是细菌培养基，经常会有细菌在痰中生长，因此病人只要稍微着凉、感冒就会肺部感染。不仅是尘肺，很多结构性肺病患者也存在这种情况，如慢阻肺病人、肺气肿病人、支气管扩张病人都会存在这种易感染情况。首要原因是因为肺部结构异常，其次就是因为本身抵抗力差。抵抗力低下时，同样情况下别人可能没有问题但此类病人易感染。因此需要生活在一个无菌环境，因为空气中就有细菌，细菌易感染体质弱者，正常人是可以抵抗的。所以抵抗力低也是尘肺或者结构性肺病感染的主要原因。

慢性肺源性心脏病的主要病因是肺、胸廓、肺血管性疾病，这种慢性病变导致的肺源性心脏病。原因是慢心病导致肺循环阻力增加，阻力增加以后，肺动脉就会出现肺动脉高压。肺动脉压力增高，就会影响右心室的结构改变，包括右心室扩大增厚，在扩大到一定程度以后，患者就会出现右侧心力衰竭，最后导致心脏病。肺源性心脏病的原因如下： 1、支气管和肺疾病，较常见的是慢性支气管炎以及并发阻塞性肺气肿；支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核，尘肺、结节病等慢性肺部疾病； 2、胸廓运动障碍性疾病，比如病人有脊柱畸形，如侧弯、侧凸、后凸；脊柱有结核或者类风湿性关节炎造成的骨性改变都可造成胸廓变形； 3、肺血管性疾病，较常见的是肺栓塞、肺小动脉炎，因为血管堵塞以后也会引起肺动脉压力的增高，肺动脉压力增高也会引起右心功能衰竭，最后也会出现肺心病表现。

粟粒性肺结核胸片表现，是有大小、密度分布均匀的小米粒样高密度影散落在两肺，如一把小米粒撒到肺里。粟粒性肺结核是血型播散性肺结核，是指结核杆菌入血，播散到肺内出现的表现。肺结核患者会有相应症状，包括呼吸道局部症状，如咳嗽、咳痰、咯血，以及全身感染中毒表现。尤其是血型播散性肺结核，患者全身感染中毒表现会较重，有发热、乏力、盗汗，以及体重下降、月经不调。如果患者没有上述表现，应注意鉴别诊断，因胸片毕竟是影像，不同疾病可以有相同影像。此时要与支气管肺泡癌、尘肺相鉴别，部分患者在某些环境时会吸入二氧化硅，久而久之也可出现尘肺改变，也是粟粒样改变。因此胸片出现粟粒样改变，大部分提示是粟粒性肺结核，但也要注意进行鉴别诊断。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
尘肺病如何治疗主要取决于病情的具体情况以及严重程度，有几下几个方面：1、通常惯用的治疗手段是使用药物，比如乙酰半胱氨酸以及吡非尼酮抑制尘肺出现的纤维化，防止肺部的纤维化向严重的方向发展。2、汉防己甲素对尘肺也有一定的疗效。针对有咳嗽、咳痰，尤其是合并有细菌感染时可以选择雾化吸入治疗，还可以选择肺泡灌洗术可以明显的改善肺功能。3、对于处于晚期比较严重的尘肺患者出现了不可逆转的肺功能低下，必要时择期进行肺移植手术，尽可能的提高肺的功能。

讲解医师：王洪武  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院呼吸科
间质性肺炎和尘肺不是一个病。间质性肺炎，根据原因可以分为原发性的和继发性的，感染性的、非感染性的，它的病因有时候还不太明确。主要是间质性的肺炎，是肺泡的渗出，以及间质性炎症为主。尘肺是属于肺间的纤维化，跟间质性肺炎不完全一样，肺间质纤维化是肺间质发生结缔组织的改变，主要是因为肺吸入一些粉尘颗粒，像矽肺，以及煤工尘肺等，这些物质刺激肺间质发生了过度的纤维结缔组织的增生，以及肺泡结缔组织增厚，间质的增宽的改变。所以，它应该是两种不同的病，当然间质性肺炎到后期也可以发生到肺纤维化，但是病因跟尘肺的病因是不一样的，所以要根据CT片，根据这个病人的职业史做很好的判断。尘肺一般都会有明确的接触史，我们可以问患者是不是煤工尘肺，电焊工肺，以及有没有打坑道等吸尘引起的尘肺，总共有十三种。所以我们要很好的判断它的原因。间质性肺炎有时候说不清楚，大多数可能会有一些结缔组织病引起的，我们可以看看有没有明确的病因，会有一些感染性的因素引起来的，我们可以根据病因情况做判断。

尘肺包括矽肺，还有煤尘肺以及甘蔗尘肺、棉尘肺以及谷物尘肺等。

煤工尘肺患者可表现为进行性肺功能下降，肺间质纤维化，肺功能差，晚期几乎无肺功能，需依靠呼吸机辅助呼吸，且需要吸氧。患者可表现为缺氧症状明显，包括心、脑、肾、肺的全身缺氧。尘肺晚期患者各脏器功能衰竭，代谢能力下降，患者也可表现为消瘦、营养状况差，一般需家庭氧疗或住院长期吸氧。煤工尘肺患者肺功能下降为不可逆转性表现，无法治愈。

肺癌的高危人群有以下几类： 1、吸烟人群：目前我国吸烟的群体呈现低龄化和女性化，值得引起广泛警惕； 2、受大气污染影响的人群：一些暴露在有害气体或粉尘环境下工作的人群。尘肺患者，尘肺晚期肺癌的发生率较高； 3、有家族病史的人群：近亲中有肺癌或其他肿瘤史的人群应及时体检，做好预防； 4、情绪不良的人群：过度焦虑或悲伤也可能导致肺癌的发生。

所有的手术和操作都具有不同大小的风险。我国是在1986年开展肺灌洗术，主要应用于尘肺病的治疗，技术比较成熟。目前我国大概30余家医疗单位已开展肺灌洗术治疗，尚未见有死亡病例或者医疗事故的报道，临床效果肯定且安全。肺灌洗常见的并发症有低氧血症、肺出血、气胸、心律失常、发热、肺水肿等，但并发症发生率较低，且通过处理，大都恢复良好。相对来说，全麻下大容量肺灌洗术的并发症发生率稍高于经纤支镜灌洗术，因此对于病人的选择方面要求更高。如果医生在灌洗前对病人做好评估，病人在灌洗前做好心理准备，加上医务人员熟练的灌洗技术，以及及时处理好相关的并发症，风险一般可以避免。