王洪武

气管食管瘘的症状如下： 1、饮水呛咳：正常情况下，饮水主要经过食道，不会流经气管，亦不会出现呼吸道症状。若发生气管食管瘘，饮水时水可流入气管中，引起反射性咳嗽；食物残渣流入气管中，然后从气管中咳出； 2、发烧：是比较严重的症状，气管食管瘘可引起肺部感染，造成严重的咳嗽、咳痰、发热等呼吸道症状； 3、营养不良：患者长期不能进食，可出现营养不良、消瘦等症状。

气管食管瘘确诊方法如下： 1、临床症状：若患者饮水后出现呛咳或进食后出现咳嗽、发热、消瘦，以及营养不良，需考虑气管食管瘘； 2、影像学检查：如消化道造影检查，若造影剂从食道流入气管可考虑气管食管瘘； 3、气管镜、胃镜检查：观测瘘口位置，若直视下无法观查，可注射造影剂或美兰等显色剂，观察瘘口位置、大小及状况。

讲解医师：王洪武  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院呼吸科
间质性肺炎病因比较复杂，根据它的病因，可以分为病毒感染性的，像SARS以及流感，都可以引起间质性肺炎，这是由病毒引起的，它是传染性的、高致病性。SARS期间很多病人得了间质性肺炎，相互之间传播所造成，通常通过唾液、痰沫造成的传播，还有一些间质性肺炎是由于免疫结缔组织病引起的，这一类是不会传染，大部分是由内风湿关节炎，还有红斑狼疮，这些也不会传染。还有一些是特殊的疾病，特别是心衰、肾衰，也可以引起间质性肺炎，这些也没有传染性。还有一些比较少见的疾病，像过敏性肺泡炎，它也引起弥漫性间质性的肺炎，也没有传染性。所以，真正有传染性的一些间质性肺炎主要是由病毒引起的，临床比较多的就是叫做冠状病毒，像SARS这类的病毒，一般是在免疫功能低下的时候造成这种状况。所以间质性肺炎能不能传染一定要根据病因来判断。感染造成的间质性肺炎一般会有明显的症状，通常病人会进展特别快，急速的引起两肺弥漫性的间质性改变，肺功能明显下降，病人会很快的进展为呼吸衰竭，甚至造成ARDS，就是急性的呼吸功能衰竭，如果这个有传染性，可能就会家族里面或者是同事之间很快会传染，引起飞速的疾病的进展，所以这时候要高度警惕，一旦有传染性的间质性肺炎，一定要隔离，不能掉以轻心，不然很快造成传播，引起周围接触的人会得间质性肺炎，发生呼吸衰竭。

讲解医师：王洪武  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院呼吸科
间质性肺炎的症状跟普通的肺炎没有明显的区别，主要症状还是咳嗽、咳痰、喘息、发热。早期的病人以发热为主，因为炎症，不论是细菌感染性的，或者非感染性的，都可能引起发热。以及炎性的表现。到了后期可能会出现咳嗽，病人早期可能会咳嗽，半夜痰多，到后期可能痰比较少。喘息，如果是弥漫性的病变，病人出现限制性通气功能障碍，和弥散功能障碍，病人可能会喘息，呼吸困难，甚至出现气短的症状。如果已经伴有肺间质纤维化了，这个病人肯定会有胸闷气短，活动性的呼吸困难。所以，一般我们会根据病人的胸片，还有ct，或者肺功能，来能判断病人病情的轻重。所以间质性肺炎的症状，除了喘息、气短之外，跟其他的肺炎没有什么大的区别。至于诊断，主要是根据ct，或者肺功能来判断病变的情况。间质性肺炎的原因很多，表现也不完全一样，比如对感染性肺炎，可能以发热、咳嗽为主。如果是间质性肺疾病，除了咳嗽、咳痰之外，还可能伴有其他部位的，比如关节炎，或者是红斑狼疮，或者其他部位的一些表现，所以间质性肺炎应该很好的寻找它的原因，根据原因进一步判断它的愈后情况。所以，对于间质性肺炎要很好的做气管镜，或者影像学的评估，对判断它的病因还是非常有帮助的。

讲解医师：王洪武  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院呼吸科
间质性肺炎和尘肺不是一个病。间质性肺炎，根据原因可以分为原发性的和继发性的，感染性的、非感染性的，它的病因有时候还不太明确。主要是间质性的肺炎，是肺泡的渗出，以及间质性炎症为主。尘肺是属于肺间的纤维化，跟间质性肺炎不完全一样，肺间质纤维化是肺间质发生结缔组织的改变，主要是因为肺吸入一些粉尘颗粒，像矽肺，以及煤工尘肺等，这些物质刺激肺间质发生了过度的纤维结缔组织的增生，以及肺泡结缔组织增厚，间质的增宽的改变。所以，它应该是两种不同的病，当然间质性肺炎到后期也可以发生到肺纤维化，但是病因跟尘肺的病因是不一样的，所以要根据CT片，根据这个病人的职业史做很好的判断。尘肺一般都会有明确的接触史，我们可以问患者是不是煤工尘肺，电焊工肺，以及有没有打坑道等吸尘引起的尘肺，总共有十三种。所以我们要很好的判断它的原因。间质性肺炎有时候说不清楚，大多数可能会有一些结缔组织病引起的，我们可以看看有没有明确的病因，会有一些感染性的因素引起来的，我们可以根据病因情况做判断。

气管食管瘘为呼吸科、胸外科、肿瘤科综合疾病，治疗相对困难。具体治疗方法如下： 1、手术治疗：若为良性瘘且部位较局限，可采用手术方法修补或将该段瘘部位切除。但恶性瘘通常难以进行手术，术后易复发，修补困难； 2、支架堵塞瘘：常用气管、食管支架。若患者为单纯气管狭窄，无食管狭窄，可选用气管支架。具体根据患者情况进行选择； 3、放入引流管：食道分泌物中存在异物，易呛到气管中，可放入引流管； 4、加强营养：患者往往无法进食，需做胃肠外营养； 5、加强抗感染：选择合理的抗生素，必要时可于气管镜下将痰液、分泌物吸出。

气管食管瘘为呼吸科、胸外科、肿瘤科综合疾病，治疗相对困难。具体治疗方法如下： 1、手术治疗：若为良性瘘且部位较局限，可采用手术方法修补或将该段瘘部位切除。但恶性瘘通常难以进行手术，术后易复发，修补困难； 2、支架堵塞瘘：常用气管、食管支架。若患者为单纯气管狭窄，无食管狭窄，可选用气管支架。具体根据患者情况进行选择； 3、放入引流管：食道分泌物中存在异物，易呛到气管中，可放入引流管； 4、加强营养：患者往往无法进食，需做胃肠外营养； 5、加强抗感染：选择合理的抗生素，必要时可于气管镜下将痰液、分泌物吸出。

气管食管瘘为临床中少见的疾病，主要因气管与食管间交通了引起，气道中气体可进入食道中，食道中一系列分泌物或食物可进入肺部，属于较严重的疾病。正常情况下，气管、食管如两条平行轨道，无交叉现象，但因某些疾病原因可使两者出现交通，造成严重感染，导致无法进食、饮水，使患者痛苦不堪。严重者可出现饥饿而死的情况，此外，该疾病出现感染时较难控制，治疗相对棘手。

讲解医师：王洪武  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院呼吸科
间质性肺炎，是临床比较常见的一种病，大多数是由于间质发生了一些免疫性疾病造成的感染。所以间质性肺炎，我们可以通过几种途径去检查：一个是根据影像学的表现，可以根据ct，特别是做超薄CT分析他的肺泡壁有没增厚，还有肺泡以及血管的病变情况，看看病变的范围；第二个主要是通过肺功能，判断是阻塞性通气功能障碍，还是限制性通气功能障碍，或者是弥漫性的通气功能障碍，所以要根据肺功能情况来判断。第三个要做气管镜检查，气管镜检查对间质性肺炎的诊断是非常重要的。一般我们根据气管镜可以看大气道有没有病变，一般间质肺炎的大气道是没有病变的，但可以有一些分泌物，要注意区分。另外，可以做肺泡灌洗，根据肺泡灌洗液的成分不同，往往诊断就不太一样。一般炎症性疾病可能会引起淋巴细胞之类的升高。如果是结缔组织病变，可以有淋巴细胞增高，以及巨噬细胞增高。另外，也可以做酶类的或者免疫因子的监测，来判断它的病因。第三个是做肺活检，肺活检对间质肺炎的诊断有非常重要的帮助，可以分析间质里面的细胞成分，以及对病原学的监测，来进一步明确它的病因。所以，间质性肺炎是一个比较复杂的疾病，简单的可以归结为：一个是免疫性疾病，还有一个是结缔组织病引起的间质性的改变，也有一些是感染性的，或者肿瘤性的病变，也引起了间质性肺炎。像淋巴细胞性的间质性肺炎，就变成淋巴瘤的病变。同时，还要结合着其他全身的检查，一些肺外的表现，比如结缔组织病引起来的，可能会有关节、皮肤的改变，这需要我们全面地做一个衡量。所以，间质性肺炎的诊断需要全身结合局部的检查。

肺部结节消炎的用药是根据病变的性质来定。如果是良性的结节，用常规的抗生素就可以。结核瘤要根据它的活动度...