尘肺

尘肺患者由于长期接触矿物性粉尘，呼吸系统清除和防御机制受到严重损害，加之尘肺病属于慢性病，患者抵抗力明显降低，常发生各种并发症、合并症，如呼吸系统感染，气胸，肺结核，慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病等，对尘肺病治疗和预后、康复均产生重要影响，也是患者超前死亡的直接原因。 我国尘肺病流行病学调查显示，呼吸系统并发症、合并症，主要是肺结核和气胸，占尘肺病患者死因的51.8%，心血管疾病占19.9%，主要是慢性肺心病。因此，及时正确诊断和治疗各种并发症、合并症，是抢救患者生命、改善病情、延长寿命、提高患者生命质量的重要保证。

洗肺有一定禁忌症，即使为早期尘肺，有下列疾病也一般不能洗肺，如尘肺合并有过大的肺大疱、重度肺气肿、肺源性心脏病、活动性肺结核或近期有咯血、气胸、有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全或有血液病、有凝血功能障碍或气管畸形不能下纤维支气管镜。 中晚期尘肺患者不适合洗肺。晚期尘肺患者肺泡明显减少，灌入大量灌洗液会严重损害有功能的肺泡或使感染扩散，使肺功能下降，加速患者死亡。尘肺患者洗肺，必须在除外洗肺禁忌症的情况下，结合自己实际情况权衡利弊，不能盲目洗肺，以免导致病情加重等不良后果发生。

尘肺病无传染性，因为尘肺病与患者的职业有关。目前常见的有12种及以上尘肺，包括矽肺、煤尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、云母尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺，以及做陶瓷的陶工尘肺、电焊工尘肺、炼钢炼铁的铸工尘肺等国家规定的其它有粉尘接触的职业病。目前上述12种尘肺，均不属于癌症，没有传染性。 如果平时生活中有时间锻炼还应该锻炼，且要比一般人多吃有营养的食物。体质最好比普通人强，因为免疫力强，自身能够咳出粉尘。同样在一个地方工作的人，在同样的预防措施下，有的人尘肺较轻，而有的人会达到晚期，症状较重，主要与自身的体质、免疫力有很大关系，所以生活中要增加营养和锻炼，只有体质好才不会容易感冒，与其他人相比不容易得严重的尘肺。

得了尘肺病，部分早期如Ⅰ期患者没有较大表现。少数人感冒以后会咳嗽或者咳痰、胸痛，还有少数人会咳血。随着尘肺病进展到Ⅲ期，可能会出现胸闷、呼吸困难，甚至呼吸较费力、无法走路，以及最后体力、活动力、劳动力丧失。更严重者出现呼吸衰竭，即患者坐着喘气，呼吸频率非常快，甚至出现面部紫绀，无法活动。 如果出现并发症，如感染后可能会发烧，而合并肺结核会出现长期低烧、咳嗽、逐渐消瘦。如果是肺癌，可能还会有痰中带血、肺部块影，此表现有时不能确定病症，症状根据病情轻重而定，通常后期症状较重。

尘肺患者早期症状不明显，但有人有咳嗽、胸痛方面的表现，甚至咳血。而胸痛可能由于肋间神经受炎症刺激。因为尘粉沉积在呼吸道以及肺泡组织，而人体的肺本身有免疫力，巨噬细胞会搬运粉尘。 通过不停的吞噬、溶解、破坏，最后可能会肺纤维化，有些尘肺的细结节会牵扯到肋间神经，进而出现神经痛，因此会有胸痛的表现。一般可以做高电压胸片，建议患者最好体检，拍胸片或者胸部CT，查看尘肺程度。

对于大容量全肺灌洗治疗尘肺，主要适合于较早期的Ⅰ期、Ⅱ期患者，且效果最好。如果Ⅲ期部分患者的肺功能FEV1占预计值在60%以上，年龄未超过60周岁，且无并发症、禁忌症，如未合并活动性肺结核、无大咯血、无呼吸衰竭，气管没有扭曲、牵拉，肺内部未出现大的肺大疱，即直径超过2cm，同时也没有出现心衰或者其它重要脏器，如心脏、肝脏、脑、肾脏的严重功能障碍，也可以灌洗。但合并肺癌、艾滋病不能灌洗。 此外，虽然是Ⅰ期、Ⅱ期患者，但有以上禁忌症也不能灌洗。如果没有禁忌症，通常Ⅰ期、Ⅱ期效果较Ⅲ期好。因为Ⅲ期患者出现心肺斑块，且有人出现肺大疱，有少数人效果较差，所以不建议灌洗。目前对于Ⅰ期、Ⅱ期患者都建议灌洗。

尘肺Ⅰ期、Ⅱ期建议洗肺，吃药无较大效果。目前无论是理论上、书本上还是国内外，都没有针对性的药物，早期Ⅰ期、Ⅱ期建议行大容量全肺灌洗的病因治疗。 当合并肺气肿、老慢支、肺部感染等，或者已经出现肺功能障碍，早期可以用平喘药，但要看是否合并感染。如果有感染用抗生素、抗菌药，需要看检查结果用药，一般单纯的肺气肿、肺功能障碍可以用平喘药物，解痉平喘吸入药物局部吸进去，如沙丁胺醇、信必可都保均可。 在生活中，如果了解尘肺职业病，应尽可能避免粉尘吸入，且要戒掉烟，避开有害环境，或者因为工作实在避不开，要做好预防措施，如湿式作业、开窗开门，让空气对流排出粉尘，将尘源置于一个密闭的地方。另外，要做好防护措施，如上班戴帽子、戴口罩、穿工作服，下班以后脱掉，并及时清洗身上粉尘，多可以预防，进而减少吸入，同时也要增加自己免疫力方面的锻炼和营养。

尘肺患者感染后使用的抗生素并非越贵越好，需要看感染的类型。如果病毒感染应抗病毒，则不能用抗生素。如果是细菌感染，平时用药较少，普通抗生素即可。 如果已经达到慢阻肺、呼衰，经常反复用抗生素会存在耐药现象，因此需要用稍好一点的药物，如舒普深，甚至抢救时要用亚胺培南、美罗培南等高档药，需要根据病情而定。一般感染不需要用较贵的药物，如头孢或者阿莫西林类即可，但要看是否反复应用，如果并非反复用药无需用贵的药。另外，还要看患者是否感染结核，如果用一般的消炎药、抗菌药无效，需要查是否合并结核，一旦合并结核要用结核药，而用抗菌药则没有效果。 关于尘肺病合并感染，一定要到医院检查，最好查一下是哪种感染，是普通感冒还是细菌、结核。一般以查到的结果为主，再根据平时用药情况，医院会做出选择。

很多人误认尘肺合并结核为很严重的尘肺分期，但尘肺分期与肺结核是否合并感染并不相关。因尘肺分期根据影像学，即不同密度级别的小结节所形成的小阴影所占肺区有多少个进行分级，通常分3期。Ⅰ期为一级密度的小结节，只占2个肺区；Ⅱ期为二级密度小结节，占4个肺区；Ⅲ期存在较大阴影，其一般长径超过20mm，短径超过10mm，而大阴影超过6个肺区，才会定为Ⅲ期。 一般结核存在钙化灶，超过大阴影范畴，但不代表矽肺结节的大阴影，因此两者不可混为一谈，不能用结核感染灶阴影做为大阴影去定性，所以Ⅲ期矽肺不规范。 而矽肺患者易合并结核，尤其Ⅲ期的矽肺较易合并结核，因肺被大量破坏，组织功能下降，防御功能变弱，所以更易患尘肺，或早期尘肺无症状的患者感染结核，诊断为矽肺Ⅲ期，但并不是因为结核造成，而是因疾病造成。

尘肺病人合并肺大疱的患者通常存在职业史，所以建议有相关高危风险的人群注意日常劳动保护，如戴口罩。 肺大疱属于影像学表现，而尘肺是一种与工作或既往工作有关的特殊疾病。如果患者所处的工作环境或其它生活环境存在许多较细粉尘，可能患有特殊肺部疾病，即尘肺。 患者由于吸入过多有毒、有害的细颗粒物，且较难排出体外，会对肺部产生持久损害，导致肺部结构破坏，出现肺泡互相融合，形成肺大疱。肺大疱患者后会出现肺功能显著下降，表现为运动喘息和运动能力下降，此时患者应积极就医，检查肺功能，从客观角度来评价肺功能下降的严重程度。