少精症

人工受孕包括两方面，人工授精和体外受精-胚胎移植。根据精子不同浓度和活力不同，选择不同的人工受孕方式。正常精子均值浓度标准为＞1500万，少精症精子浓度不同，选择不同的方式： 1、500-1000万：可以做人工授精和试管婴儿。要根据精子的数量、活力和形态来判断。如果是畸精子症，一般采用试管婴儿； 2、小于100万：建议选择试管婴儿。一般除了精子的数量、活力和形态的检查外，还要进行DNA碎片和染色体微缺失等排查。

少精症患者有生育的可能性，只要存在精子，则有可能妊娠。有文献报道，认为精子浓度低于200万可能不能怀孕，相对而言，出现少精子症后，患者的生育力和同龄人相比出现显着下降。该类患者通过药物治疗后可得到明显的改善，当通过药物治疗效果不佳时，需要借助助孕的方式解决生育问题。少精症有自然受孕的几率，但几率低于正常人。

少精症主要是病因治疗： 1、性腺激素功能正常或低促性腺患者，进行内分泌的治疗及抗氧化的治疗。不能通过内分泌治疗的患者，可考虑通过人工授精或试管的方法助孕； 2、精索静脉曲张导致的少精子症，通过评估患者的生精内分泌轴、精液状况、睾丸体积等，提供患者较恰当的治疗方案； 3、遗传问题，如Y染色体缺失的患者，需要对提供患者遗传咨询，可借助助孕方法生育健康宝宝。

中国人讲究民以食为天，什么疾病都想通过饮食调整，看能不能达到治疗目的，这个想法很好，但往往有些情况下并不是所有的疾病通过吃能治好。少弱精症患者在饮食上注意事项包括：首先我们知道精子生成过程中有一些必要物质，尤其是锌元素是很重要的元素，所以如果你是一个有少弱精症情况，在食物中添加一些富含锌元素食物，可能会有利于精子形成；第二就是现在的人并不缺乏营养，重度少弱精患者，还是要进一步检查了解病因，正常饮食其实就够了，正常保证各种微量元素、维生素、各种矿物质摄入等。只要适当进食，不至于让患者出现过度肥胖、过度三高，这些情况下才不会对患者产生太大影响。

少精症能不能做人工授精，首先我们要了解人工授精大致过程，人工授精第一步是女性通过自然周期监测排卵或促排卵，要让卵泡直径能够长到18-20mm，也是通常所说的卵泡要长到成熟的时候，然后来判断排卵时间，或者用过药物诱导排卵，确定人工授精的时间。通过取男方精液，然后体外进行精液处理优化，选取精液里的一些认为优秀的精子，通过专用管道把它直接注射到女性生殖道内，常规放到宫腔里。这个过程中如果男性的精液质量太差，那放进去的精子数量就不够，达不到受精浓度，人工授精就很难完成。所以轻中度的少弱精症患者，经过精液处理能够达到一定精子数量，可以做人工授精的；如果重度少精症患者或接近没有精子的患者，只能借助于精子库的精子做供精人工授精，或直接做试管婴儿。

治疗一个疾病，从西医的角度首先还是要查明病因，西医讲究找到病因、对症治疗。根据引起少精症的原因不同，采取不同治疗措施。如果是一个精索静脉曲张引起的少精症，可能选择手术治疗；如果是生殖器炎症引起少精症，比如前列腺炎，积极抗炎治疗；如果经过检测发现缺乏某种元素或者营养物质，或者一些微量元素，我们可以适当进行补充，同时可以配合一些相关强精类药物；最新研究表明，如果内分泌因素引起少精弱精症，还可以用不常用的药物，就是在生殖中心常规女性做促排卵过程中的药物给男性使用，也可以治疗严重少弱、无精症。如果是遗传学因素，比如Y染色体微缺失，可能需要做遗传咨询，必要时需要用到精子库的精子来帮助怀孕。

男性不育主要进行检以下几个检查项目： 1、体检：也就是医生对睾丸的大小、精附睾的情况、输精管的情况进行基本的体格检查； 2、根据病史和初步体检，进一步进行精液常规、生殖系统的B超检查。生殖系统包括附睾、精索、睾丸、前列腺、精囊等； 3、生殖激素的检测。 精液常规的检测，是所有这些检查中较核心的内容，若精液常规出现异常，可能还要进行深入的检查。精液常规的异常主要包括少精症、无精症、精子畸形症、弱精症等。针对相应的情况进行更深入的检查。比如无精症的病人，可能会采用精浆生化、精道核磁、精囊镜检查等。所以，男性不育的检查是一个庞大的系统，有经验的医生抓住几个关键点，就会初步诊断出病因，并采取相应的治疗措施。

人工授精是临床上比较常用的一种辅助生殖技术，价格比较低廉，而且操作比较简单，因为它是精子和卵子在女性体内正常受孕，是择优受精的过程，所以老百姓更容易接受。人工授精的适应症如下： 1、男方因素，如男性少精症、弱精症、畸形精子症、精液不液化等； 2、男女双方的性功能障碍，或者精神疾病、生殖道畸形等导致的性交障碍； 3、宫颈因素所致的不孕； 4、免疫性因素所致的不孕； 5、不明原因的不孕，即男女双方检查后，均没有发现任何引起不孕的疾病或者原因； 6、女方排卵障碍、子宫内膜异位症等，均可以选择人工授精来帮着怀孕，这些都是较为常见的人工授精的适应症。

排卵期同房不怀孕常见原因如下： 1、女性无卵泡：在排卵期时卵泡无法正常排出，则无法怀孕； 2、男性精子质量与数量异常：如果精子活力很差、密度不够，或者是无精症、少精症，均无法形成受精卵； 3、输卵管不通：输卵管具有拾卵功能，当发生梗阻和粘连时候会失去此功能，使精卵无法结合，或者受精卵无法顺利运回宫腔，导致不孕； 4、女性生殖道、器官异常：当女性生殖道出现子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔炎等疾病时，都可以导致怀孕受阻。 如果上述各方面情况都正常，且在排卵期受孕，怀孕概率可以达到80%-90%。

讲解医师：张国喜  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿与碎石中心
针对少精症的治疗，首先找一下它的原因，能找到原因可能有针对性的治疗，找不到原因也就是非特异性的治疗。第二个我们要查一下有没有性腺激素的问题，如果有性腺激素的问题，比方说促性腺激素低下，我们注射一些促性腺激素，也是能够改善的。首先我们可以进行一些综合性的治疗，包括抗氧化治疗，包括清心生津的治疗。通过这些治疗是可以让精子的数量增加的。部分人比方说有静脉曲张，通过外科手术以后，精子的密度、精子的数量它会增加的。我们还要检查一下是不是有感染的问题。比如说泌尿生殖道的感染，也可以引起精子密度的下降，引起精子数量的下降。我们通过适当的抗感染治疗，也可以使精子的数量、使精子的密度增加。