小儿脑肿瘤

小儿脑肿瘤切除后可能合并后遗症，主要是由瘤体或者手术所造成的神经功能受损所致。在手术切除肿瘤的过程中，往往由于肿瘤组织与脑组织的粘连或手术切除的需要而造成一些脑神经组织的受损，从而产生一些相应的临床症状，比如出现肢体麻木、疼痛、运动不灵、语言不利等等症状。不能完全切除的肿瘤，其残余的肿瘤瘤体的存在将继续产生对局部脑组织的压迫，而表现出各种不适症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐等，这些都是脑瘤术后后遗症的表现，需要通过后期的康复治疗来解决脑瘤的后遗症。 根据脑肿瘤的性质和发生部位的不同，决定了手术后后遗症会有不同的表现。恶性肿瘤病情进展比较快，术后复发率高。良性肿瘤术后预后较好，后颅窝肿瘤手术后容易出现颅内压症状、脑积水、颅内感染、脑脊液漏、头晕、共济失调、行走不稳、尿失禁、痉挛性脑瘫、呼吸循环衰竭；幕上肿瘤术后容易出现精神障碍、癫痫、偏瘫、失语、昏迷、植物状态；颅底肿瘤术后容易出现视力下降、视野缺损、复视、尿崩、水电解质紊乱、嗜睡、发育障碍以及消化道出血等。

小儿脑肿瘤的治疗方法如下： 1、一线治疗：包括手术、化疗及放疗，其原则为在最大可能保证神经功能的前提下安全切除肿瘤，未除净的肿瘤可通过放疗或化疗的方法进行治疗； 2、二线治疗：包括生物免疫治疗及靶向药物治疗，多因一线治疗后复发，其耐药或放疗剂量已达到，此时采用二线治疗方法可得到较满意的治疗效果。但患者差异性较大，需由专业医生依据其肿瘤特异性及基因突变等多种因素判断是否适合进行二线治疗。

讲解医师：曾明泉  （主治医师）
就职单位：福建中医药大学附属人民医院暨福建省人民医院神经外科
小儿脑肿瘤诊断方法：第一、根据发病病史，小儿脑肿瘤起病常较缓慢，病程在1-2个月至数年不等。第二、颅内压增高、头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿、前囟饱满。第三、局灶性体征，根据颅内肿瘤位置不同而不同，常见有运动以及感觉障碍，表现为肢体乏力、瘫痪、麻木、抽搐、局限性癫痫、视力下降、视野缺损、嗅觉功能下降、耳鸣、耳聋、失语、共济失调、行走不稳、智力下降、精神障碍、发育异常、内分泌失调。凡是有这些神经症状及体征，且呈持续性进展，可考虑脑肿瘤，需行CT以及MRI检查。

讲解医师：曾明泉  （主治医师）
就职单位：福建中医药大学附属人民医院暨福建省人民医院神经外科
小儿脑肿瘤是一种非常恶劣的肿瘤性疾病，孩子在患病期间，往往会出现头痛、恶心、呕吐等症状，治疗时很多都会选择手术，生长于颅内的脑肿瘤，通称为脑瘤，有脑实质发生的原发性脑瘤，以及有其他部位转移至颅内的继发性脑瘤。原发性脑瘤分良性和恶性，良性脑肿瘤生长缓慢，包膜完整，不浸润周围组织以及分化良好。恶性脑瘤生长较快，无包膜，界限不清，呈浸润性生长，分化不良。恶性脑瘤术后并发症较多，良性的会好，小孩脑肿瘤术后尽量多吃抗肿瘤的食物，如玉米、海蜇、芦笋、海带等，这些食物对病情恢复有一定的帮助。家长在照顾患儿时，一定不要让患者偏食、挑食，要合理搭配食物，均衡营养，小儿脑肿瘤手术后，应该做好基础护理，不能进食者或昏迷，患者要加强口腔护理，预防口腔感染，注意翻身、拍背，按摩受压部位皮肤，每日用温水擦浴，防止褥疮和肺炎的发生。术后注意活动下肢，按摩四肢肌肉，防止下肢静脉血栓形成和静脉炎发生。防止便秘，不用力排便、咳嗽，密切观察身体变化，还可采用中医药进行辅助，减轻手术带来的后遗症。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
小儿脑肿瘤的高发年龄主要是学龄期前后，大概在5-8岁左右。但是也不尽然，具体还要看是哪一种肿瘤，高发年龄不尽相同。如果是视神经母细胞瘤，这种疾病主要发生在新生儿期。如果是小脑星形细胞胶质瘤或者室管膜瘤，大概在5岁左右的儿童。髓母细胞瘤也大约在5岁左右。脑干胶质瘤的年龄比较轻，有可能在3-4岁左右。生殖细胞瘤发现的时候一般比较晚，可能要等到7-8岁，如果发生脑积水，能够及时发现。脉络丛乳头状瘤也是这样的，虽然是良性肿瘤，发现还是可以比较早的，因为很早就发生了脑积水，大约在5-6岁左右。

大部分儿童脑肿瘤一旦发现，建议尽早处理。肿瘤会有生长、扩大，越大的肿瘤处理起来越困难，肿瘤增大对于人类影响也会增大，对颅高压影响，对于局部压迫也会增大。所以原则上儿童肿瘤一旦发现，就应该马上进行手术治疗。 但是儿童年纪比较小，比如部分新生儿甚至胎儿发现有脑肿瘤，要评估手术风险以及肿瘤性质。如果手术风险耐受能力实在很差，肿瘤又不会短时间生长，可能会延迟到3个月做手术。新生儿期机理功能比较差，凝血功能也比较延长，所以会避开新生儿期。对于部分良性肿瘤，会考虑上述方面问题。因为良性肿瘤生长速度比较慢，可能会等患儿体重长到一定程度，对手术耐受性比较好才进行手术，所以总体在尽可能安全前提下尽早手术。

讲解医师：曾明泉  （主治医师）
就职单位：福建中医药大学附属人民医院暨福建省人民医院神经外科
小儿脑肿瘤手术后遗症问题是比较笼统，因为脑肿瘤的性质和发生部位不同，决定了手术后遗症会不同。恶性脑肿瘤病情进展快，术后复发率高，良性肿瘤手术预后较好；后颅窝肿瘤手术后容易出现颅高压症状，脑积水、颅内感染、脑脊液漏、头晕、共济失调、行走不稳、尿失禁、痉挛性瘫痪、呼吸循环衰竭；幕上脑肿瘤容易出现精神障碍、癫痫、偏瘫、失语、昏迷、植物状态；颅底肿瘤容易出现视力下降、视野缺损、复视、尿崩、水电解质紊乱、嗜睡、发育障碍、消化道出血等。

讲解医师：孙伟  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院肿瘤外科
小儿脑肿瘤，在儿童时期的恶性肿瘤中比较常见，发病率仅次于白血病。脑肿瘤的部位与年龄有关。儿童脑肿瘤好发于幕下、后颅窝及中线部位。其中以小儿神经胶质细胞瘤最为常见，包括小脑星形胶质细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、脑干胶质瘤，在这其中又以小脑星形胶质细胞瘤最为多见。一般通过影像学检查，包括CT以及核磁共振，可以对肿瘤进行准确的定位，并做出影像学诊断。确诊性质可以考虑做立体定向活检，或者是手术后病理确诊。手术是小儿脑肿瘤最常用，也是最有效的治疗方法。切除原则是既要尽可能地彻底切除肿瘤，又要尽可能地保护脑重要功能区。根据病理情况不同，术后可以配合辅助的放化疗或者单纯的化疗。

讲解医师：孙伟  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院肿瘤外科
小儿脑肿瘤的发病率占小儿所有恶性肿瘤中的第二位，仅次于白血病。好发年龄是10岁以前，5-8岁是高峰年龄。小儿脑肿瘤的主要病因，目前还是不明确的，可能是综合性作用的结果，比如遗传因素、基因突变，还有致癌作用的化学物质，致瘤病毒，另外与放射线的影响可能有关。一般来说最有效的治疗方式还是手术治疗，手术切除的原则是既要尽可能彻底切除肿瘤，又要尽可能保护脑重要功能区。毕竟小儿年龄还比较小，对以后生长发育的影响也要充分考虑到。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
小儿脑肿瘤的病因至今仍未完全明确，到目前为止，较为接受的观点是癌基因的过度表达，以及抑癌基因的突变或者丢失。具体的发病因素主要包括以下几个方面：第一、遗传因素，特别是视网膜母细胞瘤。第二、生物学因素、病毒感染。第三、物理因素，包括放射学辐射和外伤。第四、化学因素，比如化学因素所引起的环境污染。第五、先天性因素，很多肿瘤本身就是先天性胚胎残留引起。