小儿脑瘫

小儿脑瘫常由先天性发育缺陷或获得性疾病所致，属于非进行性脑损伤。发病时期包括产前、产时或产后。产前发育畸形可引发脑瘫；产时早产、缺氧、黄疸等也易引发脑瘫。病程为胎儿期至小孩出生后1个月内，其发病率目前为2.5‰-3‰左右。脑瘫对小孩的危害较严重，给家庭和小儿本身带来巨大痛苦，因此，治疗时需做到早期发现、早期诊断、早期治疗。

小儿脑瘫既然是活动障碍症候群，肯定在早期会有表现，细心的妈妈其实在早期会发现孩子有很多信号，如3个月的宝宝经常哭闹，不容易安慰，会出现很怪异的动作，如打挺。正常孩子3个月抬头，4个月翻身，如果宝宝在发育过程中，出现这种里程碑式的动作落后于正常孩子至少3个月以上，就要高度警惕，如3个月的宝宝不抬头，4个月不翻身。另外，宝宝到4个月竖着抱时，双下肢不站，或到4-5个月竖着会站时不站，或站时双下肢交叉，呈交叉步态的模样，都属于异常信号。6个月的孩子要坐，7个月的孩子会翻滚，8个月要爬。孩子没有发展出相应的能力，这种孩子都要警惕。 总之，运动水平如果落后于正常年龄3个月或3个月以上，都要高度怀疑，还有孩子不单单是运动方面落后，会出现异常姿势，如打挺，还有孩子翻身的时间甚至还比较早，但是翻身时没有出现肩胛带、骨盆带扭转的运动，呈整体翻身的模式，就像火柴棍似的直接就翻过去了，这种翻身姿势比较难看，这些都要警惕。其它还包括孩子有时昼夜啼哭，不好安抚，都要警惕存在异常情况。

小儿脑瘫的本质是大脑非进行性损害造成的持续运动障碍，大脑损害非进行性进展会持续存在，所以脑瘫从本质上不能被根治，脑损伤出现的症状会随着年龄增加有所变化，也会因为治疗有所改变，治疗目的是要减轻症状。脑瘫不能治愈，但是经过治疗能够缓解。不同类型的脑瘫，表现有轻有重，轻的脑瘫孩子经过积极康复，可以走路甚至跑步，但在做极限运动或在做竞技运动时，可能会显现出异常的动作姿势。 脑瘫一旦造成脑细胞损害，为不可逆，脑细胞的死亡不能再生，但是通过积极康复，周围脑细胞可以移行或替代受损伤脑细胞，发挥功能或激发潜力，让功能能够被替代。从这种程度上来说，脑瘫可以被缓解，有希望能够缓解，但要从根本上治愈比较难，康复意义在于让孩子的症状能够减轻。

小孩脑瘫根据孩子的不同类型、程度不同，恢复情况不一样。但是一般越早发现，越早干预，恢复越好。在这种大原则下，如脑瘫的孩子，本身病情或病灶不大，出现症状不多，发现比较及时，早早的进行干预，这部分孩子可以跟正常孩子一起成长，有机会随班读书甚至考大学，也不乏在电视上看到脑瘫的大学生，所以早期干预的孩子结果会比较好。 还有其他类型的孩子，脑损伤程度会比较重，身体障碍也很重，严重的脑瘫孩子可能卧床不起、四肢瘫，甚至出现躯干痉挛扭转，甚至严重起来，连照顾者给换衣服都可能很困难。所以脑瘫的症状有轻有重，关键在于早期发现、早期干预，能够明显改善孩子的预后。

脑损伤的孩子经过了前面几个阶段，一般过了半年后就进入了后遗症期，如果前期没有完全恢复，出现了如肢体功能障碍或智力方面的障碍，甚至遗留癫痫等，这时进入了后遗症期。如果是发育中的大脑出现脑损伤，很容易出现小儿脑瘫。这时的治疗是比较综合的全面治疗，还包括常用的物理治疗、运动疗法，通过康复治疗时的手段、技巧，来维持关节灵活、肌肉正常力度。通过功能训练，触动大动作的发育，触动抬头、翻身、坐、爬、站、走等动作。除了运动训练以外，还会用物理因子的介入，这些都属于物理治疗。常用的有蜡疗，蜡疗在脑瘫治疗里面作用于痉挛型瘫痪的孩子，如痉挛型双瘫、痉挛型四肢瘫，有些孩子会出现小腿三头肌或股四头肌，或大腿内收肌群痉挛。蜡疗是很不错的选择，通过蜡的物理特性，热度的保持能够降低肌肉疼痛、挛缩，缓解症状。 除了物理治疗以外，还有作业治疗来提高孩子手的精细功能，从而提高生活自理的能力。其它还包括语言治疗，有些孩子还出现失语症，或出现构音障碍和流涎后遗表现，此时语言治疗很重要。

针对缺氧缺血性疾病或因缺氧缺血引起的系列疾病，或病理过程中存在缺氧缺血系列病症等，均可给予高压氧治疗。如急性一氧化碳中毒、急性脑复苏、急性缺氧缺血性损伤、减压病、气栓等，可采取高压氧治疗。另外，脑外伤、脑出血、脑梗死等疾病，可以采取高压氧治疗。小儿脑瘫、放射性治疗损伤、突发性耳聋等，也可以采取高压氧治疗。高压氧治疗需注意治疗介入时间。

肉毒毒素适用于肌张力障碍疾病、神经运动障碍性疾病。美容院的美容针、瘦脸针其实就是肉毒毒素。肉毒毒素是神经毒素，除了用在美容行业，在神经康复领域有非常多的用途，比如对于扭转痉挛、面肌痉挛、眼睑痉挛、Meige综合征、痉挛性斜颈等肌张力障碍疾病，肉毒毒素都作为首选的治疗方法。偏瘫或者截瘫、小儿脑瘫以后引起来肢体的痉挛，也可以用肉毒毒素的注射，有很好的效果。 部分患者流汗较多，也可以通过肉毒毒素改善。病理性神经痛的带状疱疹，药物治疗无疗效时，也可以通过肉毒毒素的注射，减轻疼痛。不明原因的流口水或者是因为帕金森病、老年痴呆、脑卒中等流口水较多，也可以通过肉毒素素的注射得到改善。 所以肉毒素的应用除了美容行业以外，在神经运动障碍性疾病、痉挛方面、神经性痛方面、流口水方面都有非常好的治疗效果。

讲解医师：苏春娅  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
小儿脑瘫可以做到一定的预防，通过孕前和孕期的保健检查，减少先天畸形的出现，减少感染及有害物质的接触，生后通过及时婴幼儿保健及检查发现脑损伤，早期发现、早期诊断、早期干预，可以预防脑瘫的发生。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
小儿脑瘫，也是存在轻重之分的。小儿脑瘫，大多数是因为出生的时候，缺氧严重或者有产伤导致脑部损伤以及早产、宫内窒息等导致。小儿脑瘫治疗非常困难，到目前为止没有特效治疗方法。轻度脑瘫，经过治疗以后，确实有治好的可能性，而重度脑瘫一般是治不好的，会伴随终生，导致长期处于脑瘫状态，表现为智力低下以及活动异常、步态异常，以及肌张力增高等情况。小儿脑瘫，及早发现和及早治疗，对于预后是有很大帮助的。脑瘫可以用营养神经的药物治疗，另外，可以做高压氧治疗，也可以进行针灸。加强功能锻炼，进行功能康复，这样有助于促进恢复。小儿脑瘫最终是否能够治好，需要治疗以后观察才知道。

讲解医师：苏春娅  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
小儿脑瘫常见的原因可分为出生前、围生期和出生后。一、出生前的因素有遗传因素、母体因素、宫内感染、宫内生长发育迟缓。二、围生期因素。围生期感染、早产、新生儿脑卒中。三、出生后因素，创伤、感染、惊厥、缺氧缺血性脑病、颅内出血、脑积水、胆红素性脑病、中毒。以上是被公认的脑瘫的常见主要原因。