苏春娅

婴儿飞机手又称手后背，是上肢和肩关节肌张力过高所致，患儿上肢向后伸、向外展，形成像飞机样的状态。如果孩子持续出现这种情况，特别是主动抓物时特别兴奋，向前伸的时候出现手后伸且很难纠正，考虑是肌张力造成，一般为脑损伤和脑瘫症状。 如果在孩子游戏过程中或在兴奋过程中，或是父母抱孩子导致手后伸后背，只是短暂的一过性症状，这是正常表现。如果发现孩子手后背持续存在，家长要摸一摸他的上肢和肩胛部位的肌肉是否过硬，或是否存在难以改变的关节活动。如果是难以改变，需要到医院检查，排除脑瘫或脑损伤。如果孩子是一过性症状不要担心，属于正常游戏过程中上肢活动范围。

正常儿童应该在1岁左右开始行走技能训练，出现脑瘫孩子由于运动功能障碍，特别是肌张力有障碍，运动发育比较晚，如果进行行走训练，首先要保证孩子有站立功能，有一定平衡能力、迈步能力，才可以进行行走训练。 行走训练一般包括扶持行走训练、独走训练、上下楼梯训练。扶持训练需要治疗师或妈妈们在后面保护孩子，扶着孩子的胯关节或腋下，促进下肢的交替迈步，上肢的摆动，在完全保护的情况下训练行走。可以进行助行器或辅助行走工具，训练孩子扶走。随着孩子功能和平衡能力越来越好，可以尝试进行独立行走训练，把保护和扶持逐渐放开，让孩子自主行走，等有自主行动的能力时，可以再进行下一步行走训练，如上下楼梯然后上下坡，包括转弯训练，即为扶走训练。 行走训练需要注意，一是要保护好孩子，第二是根据异常姿势尽可能纠正，第三是一定要循序渐进，不能因为孩子还没有很好的平衡能力和迈步能力，过早让他行走，这样孩子也会觉得训练很困难，丧失行走信心。对于脑瘫的孩子，独立行走能力训练其实是一个很艰苦的过程，希望家长和老师多体谅孩子，在体能训练中要循序渐进。

脑瘫一般是在1岁左右明确诊断，年龄过小的孩子不给予过多诊断。1个月内的孩子如果有高危病史存在，比如缺氧或孕期缺氧史，或生后脑损伤史，同时存在运动发育异常，在对患儿做全身运动评估，如GMs、HINE、TIMP的评估表中发现明显异常。头颅影像学如核磁和CT出现脑部发育和异常时，要高度观察。在生长发育过程中，要动态观察变化是否与正常儿童一致。如果存在着一定差异需要定期随访，定期观察，观察到半岁到1岁左右时，才可以下脑瘫定义。 所以1个月以内的孩子不存在脑瘫诊断。可以对1个月以内或2个月的孩子进行随访或评估、对比，如果孩子有高危病史或有一些妈妈过于担心，可以到正规医院进行评估、检查，以明确病情。可进行早期干预、早期治疗，预防孩子重度损伤或重度脑瘫。

足内翻是指足掌的朝向发生异常，如果足掌朝内称为足内翻足掌，朝外称为外翻足掌，是足部畸形之一，造成的原因有很多，如关节问题、肌肉问题。而脑瘫是运动障碍、肌张力异常为主的疾病，所以会有肌张力异常，足内翻只能是脑瘫症状之一。不能说明足内翻就一定是脑瘫，要根据具体情况具体分析。 如果孩子出现足内翻，而且偶尔出现1-2次，并不持续存在，这时称为足内翻或足部运动畸形，只是一过性症状，家属不必太担心。

脑炎的恢复要根据患儿具体发病情况决定，病情较轻的患儿可能几天或几周就可以好，病情较重的孩子可能需要3-6个月或更久。还有一部分孩子比较严重，可能后期会留下很重的残疾。 病情轻重与当时发病时患儿出现症状的程度有关，同时与出现意识障碍的时间和持续时间也有关系。当然，脑部的影像学检查脑部损伤部位过多、过大、过深，恢复起来可能会更慢。还有一部分患儿在整个发病过程中是否有伴随症状，如比较严重的癫痫发作、脑电图异常，也会对恢复有影响。

中枢神经协调障碍不一定是脑瘫。中枢协调性障碍指脑损伤早期，导致运动发育迟缓和全面性发育迟缓。这种患儿在发育程过中可能随着年龄增加，出现以运动障碍为主的症状，可能进展为脑瘫。如果是以认知功能为主的障碍，患儿会出现智力低下，同时有多方面的发育问题，可以诊断为全面性发育迟缓。 所以中枢性协调障碍其实是过渡诊断，对于脑瘫还不能完全明确诊断或其它诊断不能明确下定义时，将患儿早期表现诊断为中枢性协调障碍。可能有一部分孩子发展为脑瘫，有一部分孩子发展为其它障碍性疾病。也有一部分患儿在早期干预或治疗过程中，可以恢复到正常范围。

脑性瘫痪是一组持续存在的运动障碍和运动受限综合征。如果宝宝年龄特别小，且出现嘴唇颤抖，一种是因为大脑发育未健全时，患儿会出现局部肌肉痉挛，出现下巴或嘴唇颤抖，这种情况正常。另一种情况，脑瘫是一组持续存在，且会引起痉挛、运动异常的疾病，患儿也会出现下巴颤抖。下巴颤抖只是脑瘫早期的症状表现之一，所以不一定诊断为脑瘫。 同时还有癫痫的宝宝也会出现肌肉痉挛、抽动，出现下巴颤抖。所以要根据宝宝的情况，如果偶尔颤动或者次数不多，不能诊断是脑瘫。如果颤抖特别频繁，而且伴有其它问题，如认知、反应、异常哭闹，需要去正规医院就诊。

讲解医师：苏春娅  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
头后仰是指患儿清醒状态下头部背伸，且伴有明显的对抗，前屈受限，哭闹时症状加重，睡眠时后仰或清醒状态时头后仰，但不伴有颈部对抗，均不是异常症状。头后仰是早期诊断脑瘫症状之一，但单一的头后仰症状不能诊断为脑瘫，五个月以上患儿如有头后仰症状，且不能前屈或头控不稳，高度怀疑脑瘫高危儿或脑瘫，一定要及早干预治疗。

脑性瘫痪一般是在1岁以后或1岁左右的明确诊断，这时运动模式或运动姿势已经出现固定性，多伴有残疾存在，根据患儿病情轻重，出现不同残疾程度。 轻度脑瘫患儿指运动功能可以独立完成或大部分不需要别人帮助。这种孩子的功能基本上近似于正常，但是还是有残疾存在，比如运动技巧、速度，还有平衡性有差异。这样的患儿不是完全正常，但是功能跟正常孩子比较接近，可以回归社会，进入正常生活，也算基本正常。 对于轻度脑瘫的孩子可以进行康复训练，让其功能技巧更加完善，更好融入社会，正常上学或者工作。所以轻度脑瘫虽然有一定残疾存在，但是进入社会没有问题，可正常与人交流或生活。

脑瘫是脑性瘫痪，是一组持续存在的运动受限、姿势异常的综合征，是非进行性的脑部损伤，主要以运动障碍为主，以肌张力异常，即患儿身体特别硬或特别软，可伴有智力障碍、语言障碍。还有一部分脑瘫患儿可以存在正常的智力和认知及语言情况，仅仅以运动障碍为表现。 发育迟缓是指小儿在生长发育过程中，出现几个功能区落后，比如大运动、精细运动、适应性、语言，还有交流障碍，出现2-3个功能区落后，称为全面性发育迟缓。所以脑瘫里面有发育迟缓存在，但脑瘫和发育迟缓不一样，是两个定义。