小儿肺炎

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
小儿肺炎合并心衰的临床表现主要有以下几种：\n1、心率非常快，每分钟的心率在安静时比同龄儿童要增加20%-30%，一般安静时心跳可以超过140-160次/分。\n2、呼吸频率也比较快，呼吸频率超过40次/分。\n3、出现小便次数少、尿量少。\n4、会出现肝脏的肿大，正常的孩子在肋下摸不到肝脏，或者只能摸到1-2cm的肝脏，但是肺炎合并心衰的孩子，肝脏在肋下超过了2cm以上，有明显增大的情况。\n出现这些症状，必须考虑有肺炎并发心衰的表现，这个时候要拍个胸片看心脏有没有变大，做心脏超声看心功能有没有减弱，来确诊是否存在肺炎合并心衰的情况。

讲解医师：董中茂  （副主任医师）
就职单位：徐州市儿童医院消化科
小儿的肺炎大多都不会传染，但是需要警惕一些特殊的病原体感染，比方支原体感染引起的肺炎，小孩子咳嗽往往比较剧烈，可能会通过飞沫的传播引起交叉感染，还有一些特殊的病毒引起的肺炎，比方流感病毒，它也会经过飞沫传播、打喷嚏，可能都会引起交叉的感染。所以，小儿肺炎看是什么类型引起的，细菌引起的肺炎大多时候都不会引起传染，但是还是建议尽量进行隔离，尽量不要去人多的地方，以免引起交叉传染，这样往往范围会越来越多，小孩子抵抗力又比较差，不建议去幼儿园。

讲解医师：董中茂  （副主任医师）
就职单位：徐州市儿童医院消化科
由于小孩抵抗力非常低，得了肺炎之后我们常见的病原体是呼吸道合胞病毒，也有腺病毒，当然也有细菌感染，常见的是肺炎链球菌、卡他莫拉菌，还有支原体的感染。所以选择抗生素方面要看孩子的情况，可以用抗病毒的药物雾化，也可以针对病原体用头孢类、红霉素或者是阿奇霉素或者是青霉素类的药，最好结合辅助检查，包括胸片、血常规、C-反应蛋白。

总体来说，小儿得肺炎以后应该吃清淡的容易消化的食物和有营养的食物，不宜吃特别凉的、油腻的食物。中医讲，...

因小儿免疫力较弱，上呼吸道病原体感染后延伸至支气管，再到达肺部，引起小儿肺炎；此外，也可与败血症等血源性疾病有关。肺炎在临床上以发热、咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难为主要表现。在小儿发生以上症状或出现呕吐、腹泻、疲乏等其他表现时，应及时就诊。通过拍片或CT等检查手段，更好地对肺部及全身系统病变情况进行评估。

小儿肺炎根据呼吸道典型表现，发热、咳嗽、气促、呼吸困难等进行诊断，查体时听诊器可听到固定吸湿性啰音，结合影像学，包括胸片、胸部CT、X线等可明确诊断。确诊后需明确病因、轻重程度及是否引起并发症或合并症，是否有其它基础疾病，包括先天性心脏病，贫血，佝偻病，先天性、继发性免疫缺陷，呼吸道结构畸形、结构异常等。

小儿肺炎的用药具体如下： 1、细菌感染或病毒合并细菌感染：口服阿莫西林或静脉滴注青霉素类，或根据病情选择头孢一代、二代、三代； 2、支原体、衣原体感染：根据病情选择口服或静脉用罗红霉素、红霉素、阿奇霉素； 3、病毒感染：口服或静脉滴注利巴韦林，流感病毒口服奥司他韦或选用中药制剂。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

肺炎的早期症状表现为咳嗽、发烧、呼吸急促、精神状态较差、痰多但不能咳出。肺部听诊有较固定的湿啰音，血常规检查一般血象增高。如果情况严重，可能出现喘息、呼吸急促、整晚咳嗽，端坐呼吸等表现。 听诊肺部喘息声明显，可以看到三凹征，三凹征指呼吸急促、肺部干湿啰音。如果长期不干预，会产生肺炎、肺气肿、脓胸，甚至脓气胸，表现为高烧不退，甚至影响生命。

小儿肺炎主要表现为发热、咳嗽、喘，发病可急可缓，多为上呼吸道感染数天后发病。常见症状有发热或咳嗽，体温38℃-39℃，腺病毒肺炎可持续高烧1-2周。体质弱的患儿可不发烧甚至体温低于正常，咳嗽、呛奶或奶汁从鼻中溢出；重症患儿可出现鼻翼扇动、口周发绀等呼吸困难的症状，甚至出现呼吸衰竭、心力衰竭等。患儿还可出现呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状。

小儿肺炎是儿科呼吸系统严重的一类病症。尤其婴儿肺炎，呼吸道症状相对明显，表现为发热、剧烈咳嗽，甚至呼吸困难，同时伴随其它系统症状，如胃肠道症状、神经系统症状、循环症状，病情变化较快，易出现危险，建议小儿肺炎患者及时到医院就诊，在医生的指导下住院输液治疗。年龄较大的儿童、生命体征平稳的情况下，可以在家中口服药物治疗。