小儿肥胖

讲解医师：李时莲  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院营养膳食科
如何治疗小儿肥胖症，首先在介绍之前，明确的告诉大家你的儿童肥胖症是属于哪一类的，如果是属于单纯性的，可以明确说没有儿童减肥药。如果是病理性的，那么它是有相关的一些药物治疗。因为单纯性肥胖症比病理性肥胖症发病率要高许多，病理性的比较少见，所以这里只是讲单纯性肥胖症的治疗。单纯性肥胖症的治疗包括几个方面：一、比较重要的方面就是要通过饮食的治疗，要在医生指导下做一些检查，看看孩子是否有代谢方面的问题，比如脂肪肝、高血脂、糖耐量异常或者是二型糖尿病，或者其他一些营养方面的钙缺乏或贫血，尿酸是否高，是不是高尿酸血症，或者高血压这些要在医生指导下进行不同的饮食治疗。还有在生活方式上我们要鼓励孩子做一些适合他这样体重的一些运动，不是所有运动都要做，因为有的孩子做运动做的不好的话，会引起相应的肌肉或者韧带以及骨骼的一些损伤，所以要在医生指导下去做相关的这些运动；二、改变生活方式，除了饮食运动之外可能我们要指导你做一些比如生活节律方面的改变。我们在临床上见到这样的胖孩子，往往特别是大孩子，他是夜猫子，晚上不睡觉，白天不起来，有的胖孩子甚至不愿意去上学，他的学习规律以及运动规律都是错误的，可能我们要在生活节律上去校正他的生活方式，改变他的不良生活方式，建立良好的生活方式。三、就是药物，刚才说了没有减肥的药物，可以通过什么样药物呢？比如如果是脂肪肝，可能要进行一些保肝治疗，如果是尿酸高，尿酸高可能要进行特殊的低嘌呤的这种饮食，也是不用药物。如果是缺一些营养素，比如有的胖孩子往往贫血发病率是比较高的，这时候要补充一些铁剂，或者有的孩子在减肥特别是他自己乱减肥，本身胖就容易缺钙，然后饮食方面单纯性就是限制饮食，含钙量饮食摄入不足表现出缺钙，我们要进行一些钙的补充、蛋白质的补充，这个是不同的情况，要进行计算调整达成一个平衡。总的来说就是肥胖的治疗它是一个综合的，不可能通过某某药物去达到减肥。另外是一个长期的，时间相对来说比较长，因为儿童减肥特别是学龄儿童，他要去学习，要发育他的身高，往往我们有见过这样乱减肥的孩子，后来身高不长，就是营养后来不良，或者减到一定程度他就没有食欲特别瘦，产生厌。这都是一个教训，就是说要综合减肥，要在饮食、运动、生活方式、营养补充以及改变作息时间，这几个方面去做一个长期的慢慢的循序渐进这么一个治疗计划，而不是说速效减肥，速效减肥会带来二次伤害，孩子会产生一些其他的副作用。

讲解医师：罗宇元  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院儿科
孩子肥胖症一般用药很少。最主要的是生活方式的行为干预。如果孩子明显有代谢异常，比如空腹血糖受损，明显的糖耐量异常，甚至是Ⅱ型糖尿病前期，经过饮食控制行为矫正体重降低了5%-10%，复查血糖还是处于糖尿病前期的表现，明确肥胖伴有Ⅱ型糖尿病，十岁以上可以使用二甲双胍。至于目前比较流行用的减肥药，例如西布曲明，这是孩子不适宜使用的。减肥药的副作用常见的是胃肠道副作用，可能会腹泻。目前中医减肥有经络、有饮食的，通过抑制食欲，但一旦停止，又会恢复。中药比较难吃，不好配合。具体中医的治疗，要看中医医生的建议，根据治疗效果进一步评估。

讲解医师：罗宇元  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院儿科
儿童肥胖症是指儿童的过多能量以脂肪的形式储存在身体，表现为脂肪重量的增加，重量增加是因为脂肪细胞的增加，以及体内脂肪细胞体积的增加。脂肪细胞增加有三个时期，一是宫内，二是生后一年，还有是青春期。脂肪重量过多表现体重的增长，之后还会出现血脂紊乱、糖尿病、高血压、心血管疾病患病率增加的一些代谢性疾病。小儿肥胖的高发年龄，是特别能吃的时候，学龄前期、青春期是比较多见的。

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
小儿肥胖生殖无能综合征，另一个名称叫做肥胖性生殖无能性营养不良症以及脑性肥胖症，本病以幼儿和学龄期男孩比较常见。肥胖性功能发育不全、尿崩等为发病特征，大多数是由下丘脑、垂体或其邻近部位的肿瘤、脑炎等多种病因引起的，下丘脑病变是引起本病的重要原因。肥胖大多数与遗传、饮食习惯等有关系，没有明显病理因素的肥胖叫做单纯性肥胖。常见于一些原因，比如多囊卵巢综合征、子宫内膜（异位））症、肥胖生殖无能营养不良征以及蝶鞍综合征。出现了这种情况，首先要看引起这个疾病的原因在哪里，明确原因以后，可以针对原因来进行治疗。如果是肿瘤引起来，经过手术切除，有可能会得到临床上的缓解。

讲解医师：罗宇元  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院儿科
综合治疗，包括饮食调整、行为矫正、运动处方以及并发症的治疗。饮食调整，如果肥胖，要控制热卡，总热卡=1000+（年龄×50）。比如十岁的孩子，是1000+（10×50）=1500卡。运动处方是最重要的，一般每天运动30分钟以上，尽量有氧运动及户外有氧运动，每天的运动强度，是脉搏应该达到最大有效心率的60-75%。最大心率=220-年龄，比如十岁，最大心率是210。行为矫正有很多方面可以考虑，比如吃饭细嚼慢咽，至少要20min以上。主菜的搭配要营养均衡，少喝功能性饮料,不要将食品作为奖励，尽量减少孩子久坐，多创造运动机会。血糖的异常，要及时干预，血脂异常必要时还要调理血脂。