小儿紫癜性肾炎

小儿紫癜性肾炎的饮食禁忌如下： 1、检测食入性过敏原，急性期避免过敏性食物； 2、保持营养正常摄入，糖、蛋白质、脂肪三大营养物质要均衡； 3、中医中的发物，如春笋、竹笋、牛肉、羊肉等，食用后应注意监测尿蛋白； 4、避免食用特殊食物，如豆虫、蝉、知了等； 5、少吃含钾量高的红肉和糖分高的水果食物； 6、足量强的松治疗时，食欲变大，应控制糖和脂肪的摄入量，少吃米饭和面条，适当摄入蛋白质； 7、低盐饮食； 8、适当补充微量元素，如钙。

过敏性紫癜是以小血管的炎症为主要表现的系统性血管炎，临床表现为血小板不减少的紫癜，常伴发有关节肿胀、腹痛、便血、血尿等症状，男孩多发，会反复出现皮肤紫癜，常在四肢及臀部对称性分布。小儿紫癜性肾炎大部分是由于过敏性紫癜引起的一种肾脏损害，多发于2-11岁的儿童。

过敏性紫癜的患儿大约30%-50%会有肾脏损害，肾脏损害表现为肉眼血尿、或镜下血尿及蛋白尿等。肾脏损害的症状表现可能发生在过敏性紫癜病程中的任何时期，多数在紫癜发生后的2-4周出现。病情较严重时，可出现肾功能衰竭或高血压，多数患儿肾功能损害可自行痊愈，少数患儿会持续出现血尿、蛋白尿等表现。

小儿紫癜性肾炎分为很多类型，如蛋白尿型、血尿伴蛋白尿型、急性肾炎型、肾病综合征型、急进性肾炎型和慢性肾小球肾炎型，根据病情的严重程度选择个性化治疗方案，临床上常用药物有激素、ACEI类、免疫抑制剂、ARB类药物，还可以配合中医辨证治疗。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

寒冷刺激、虫螨、细菌、病毒、寄生虫感染等会引起过敏性紫癜，小儿紫癜性肾炎是在过敏性紫癜基础上发生的肾脏损伤，紫癜性肾炎发生的综合因素较多，可能存在的发病机制有免疫状态、免疫反应、凝血系统改变、基因易感性、炎症机制等。具体每位患者的发病机制不完全确切。中医认为本病发生包括内因及外因两种因素。

小儿紫癜性肾炎是否能自愈，国内外参考资料没有过多报道，但膜性肾病自愈率为7%-8%。单纯性血尿的紫癜性肾炎，不使用激素治疗，病程长达三年、五年甚至十几年。 慢性肾炎型多是迁延不预而致。故紫癜性肾炎应及时发现早期治疗，其病理多样化、临床多元化和临床治疗复杂性，不能指望紫癜性肾炎自愈，该药物干预时应及时进行干预。

讲解医师：张霞  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
小儿紫癜性肾炎的治疗方法都有哪些？我们首先要知道紫癜性肾炎的病情是多种多样的，它根据病情的严重程度，临床上我们可以分为这么几类，一、是孤立型的血尿或者是蛋白尿型、血尿伴蛋白尿型、急性肾炎型、肾病综合征型、急进性肾炎型和慢性肾小球肾炎型这么几类的临床表现。它是完全不一样的，它的严重程度还要结合肾脏病理的严重程度来判断病情的轻重。只有针对孩子的病情的轻重，我们来选择个体化的治疗方案。临床上常用的一些治疗药物有激素、ACEI或者是ARB类的药物，还有免疫抑制剂，比如说环磷酰胺、环孢素A、雷公藤多苷等等这些药物。我们还可以配合规范的中医辨证治疗，根据孩子的舌脉还有他的临床表现来判断他是什么样的中医证型，根据他不同的中医证型，我们选择相应的治疗原则和具体的治疗方药，这样辨证用药对孩子的病情会有很好的帮助。另外，我们还需要强调的是紫癜性肾炎，它是一个非常容易反复的疾病，它的病情总是反反复复、迁延的时间比较长。我们以往在治疗过程中也发现有一些家长发现孩子治疗的效果不错，尿检正常了，转阴了，他就自行的停药了，过了一段时间，他可能又感冒了，他又引起了病情的反复。所以我们家长在这方面一定要警惕，即使孩子的病情好转了，我们也要坚持给孩子查尿常规、24小时尿蛋白定量，尤其要避免自行的停药、加药、减药这些情况，我们最大程度的把孩子呵护好，避免孩子的病情反复。

讲解医师：花少栋  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院儿科
部分过敏性紫癜的患儿，大约30%-50%的过敏性紫癜的患儿，会有肾脏损害，肾脏损害会表现为肉眼血尿，或者显微镜下的血尿，及其蛋白尿，或者管型尿。肾脏的症状可发生在过敏性紫癜病程中的任何时期，但多数于紫癜发生后的2-4周出现，也可出现在皮疹消退后或者疾病的静止期，病情的轻重不一，重病可以出现肾功能衰竭或者高血压。虽然半数以上患儿的肾功能损害可以临床自行痊愈，但少数患儿的血尿、蛋白尿、高血压可以持续很久。

讲解医师：花少栋  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院儿科
小儿紫癜性肾炎多半是由于过敏性紫癜，引起的一种肾脏损害，多在2-11岁的儿童高发。首先要知道过敏性紫癜，过敏性紫癜是以小血管的炎症为主要表现的系统性的血管炎，临床表现为血小板不减少的紫癜，常伴发有关节的肿胀、腹痛、便血、血尿或者蛋白尿，男孩多于女孩子。反复出现皮肤紫癜是本病的特点，常在四肢及臀部，对称性分布，伸侧比较多见，分批出现，面部及躯干比较少，一般在4-6周消退，但是也可以反复发作。过敏性紫癜，部分患者累及肾脏，累及肾脏成为紫癜性肾炎或者紫癜性肾病。

讲解医师：花少栋  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院儿科
紫癜性肾炎根据肾脏损伤程度不一，临床治疗上要注意激素运用适应症，对于尿蛋白轻微的改变，镜下的血尿、轻微的蛋白尿、肾功能正常，肾活检为轻微改变的，或者局灶增生性改变，一种激素不能改变其预后，也不能改变其病程，不主张使用皮质激素，可对症给予治疗，加强随访的观察。如果紫癜性肾炎表现为急性肾炎综合征、肾病综合征或者急进性肾炎，病理改变为系膜增生性肾炎，伴局灶性、弥散性、大细胞性新月体，或者膜增生性的肾炎，再主张用皮质激素。当出现关节痛、腹痛，或者十分严重的症状时候，要用皮质激素给于治疗，可以使用氢化可的松、甲强龙或者强的松。一般免疫制剂常同皮质激素联合应用，单独使用免疫抑制剂的效果不佳，适用于一般治疗无效的肾炎综合征、肾病综合征和急进性肾炎，特别是有明显的新月体形成的，伴肾功能不全的，有高血压少尿的患者。再一个是抗血小板聚集的药物，比如阿司匹林或者潘生丁，还有抗凝治疗，像肝素、尿激酶，还有复方丹参等等。再一个是血管紧张素转化酶抑制剂，免疫球蛋白或者血浆置换。紫癜性肾炎患儿，必须要在专科医生指导下进行合理的治疗。