小儿支气管肺炎

小儿支气管肺炎要根据病情，有的需要输液，有的不一定需要输液。支气管肺炎是小儿时期常见的下呼吸道感染，以婴幼儿多见，应采取综合治疗措施。要看孩子的病情是轻度还是重度，对于轻度的孩子，可以在门诊或家中给予口服药物治疗。 轻度肺炎的孩子精神状态比较好，一般情况好，没有呼吸快、紫绀的表现，发热时间相对短，热度也不太高，同时肺部影像学表现不重，没有呕吐、拒食，可以口服药物，这样的孩子可以先考虑口服药物治疗，但在药物治疗过程中，家长一定要注意观察孩子的病情变化，如果孩子口服药物治疗以后没有效果，或孩子发热时间长、高热不退、病情出现变化，如原来呼吸平稳，经过治疗以后呼吸快，出现呼吸困难、紫绀等症状，要及时到医院，必要时可能需要输液或住院治疗。有的孩子就诊时是重度肺炎，可能高热不退、呼吸困难、影像学表现比较重，可能马上需要住院治疗或静脉输液治疗。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
出现了小儿支气管肺炎后，需要抗感染治疗，一般选择青霉素类抗生素，或者是一代、二代头孢类抗生素。如果是支原体感染，可以选择大环内酯类抗生素，包括阿奇霉素、罗红霉素或红霉素等。对于支气管肺炎的患儿，大部分可以通过口服药物治疗，需要用一些止咳化痰、通畅气道的药物，严重的患儿需要急诊静脉输液或住院治疗。\n小儿支气管肺炎咳嗽是儿科一种常见的疾病，是因感染了细菌、病毒、支原体等引起的一种感染性疾病，临床表现多以发热、咳嗽、咳痰、气喘为主，伴随有消化道症状，如恶心、呕吐、腹泻等，患儿可出现精神不振、易哭闹。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
小儿支气管肺炎和哮喘的区别主要分析如下：\n1、疾病类型不同：小儿支气管肺炎是一种感染性疾病，哮喘是一种免疫系统疾病。\n2、临床症状不同：小儿支气管肺炎主要表现是发热、咳嗽、咳痰症状，小儿支气管哮喘主要是呼吸困难、气喘胸闷、喉中有哮鸣音，严重者伴有口唇紫绀的表现。\n3、化验检查不同：小儿支气管肺炎可出现血象增高，胸片可提示肺部有斑片状的阴影，而支气管哮喘在急性期可能会出现并发感染，但是在缓解期并没有感染的迹象，也可能仅表现出在接触过敏原时会出现气喘、胸闷的症状。\n4、治疗不同：小儿支气管肺炎需要抗感染、止咳、化痰对症治疗，支气管哮喘首先要脱离过敏原，进行抗过敏、解痉、平喘以及对症治疗。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
支气管肺炎一般是急性的下呼吸道感染，大多数的一个病程可能就是两周左右或者2-3周，当然有些孩子抵抗力比较弱或者肺炎比较严重也可以达到四周。总体来说，康复好了以后就好了，如果又肺炎了也不叫复发，是说再感染、再生病。一般支气管肺炎不会说复发，因为一次好了以后就好了，除非上一次迁延不愈，所以这一点大家要清楚的。\n为什么反反复复，有些孩子会发生下呼吸道的感染，会发生肺炎呢，跟孩子的呼吸道的抵抗力有关，或者跟他全身的抗病的免疫的能力有关，比如免疫功能比较低下，本身呼吸道有气道的高反应，也就是本身有过敏体质、慢性的气道炎症，这种孩子往往感染了以后很容易就引起支气管肺炎。\n所以，这个方面要从本质抓起，要看一下个体本身是不是有掩盖下面隐性的一些问题、疾病，这是很重要的。一般健康的孩子正常一年支气管肺炎不超过三次，所以如果超过三次就叫反复的下呼吸道的感染，一定是有原因是要查的。

讲解医师：刘春玲  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
小儿支气管肺炎一般治疗两周可以治愈，当重症肺炎发生时治疗可为一个月左右。小儿肺炎的临床表现有，一、全身症状可见发热，一般体温在38-39℃，甚至高达40℃，患儿可有精神不振、烦躁不安、食欲下降和腹泻等表现，小婴儿可出现拒食、呛奶和喘憋。二、呼吸道的表现有咳嗽、咳痰，咳嗽剧烈时可有呕吐和呛奶，小婴儿的呼吸道表现为呼吸增快、鼻翼煽动、口周和指甲轻度发绀。三、当出现面色苍白、口周发绀，四肢水肿、心率增快、肝脏迅速增大时要注意心衰的发生。四、当患儿出现烦躁、嗜睡、凝视、斜视、惊厥或昏迷、反应弱时，要注意中毒性脑病的发生。\n小儿支气管肺炎的治疗，一、抗感染，当细菌性肺炎时可给予头孢克肟、头孢泊肟酯颗粒，病毒性肺炎可用抗病毒的药，如利巴韦林、奥司他韦等，支原体肺炎可给予红霉素或阿奇霉素治疗。二、对症，止咳平喘，小儿消积止咳颗粒、急支糖浆、小儿止咳化痰颗粒、止咳平喘糖浆等。三、吸氧，小儿支气管肺炎要在医生的指导下给予治疗。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
小儿支气管肺炎包括一般治疗，要保持室内的空气清新，室温以18℃-20℃最好，相对湿度60%，保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，利于痰液排出。要加强营养，饮食富含蛋白质和维生素，少量多餐，重症不能进食的可给予静脉营养。条件许可，不同病原体患儿应该分室居住，避免交叉感染。要根据不同的病原体，选择合适的药物，大部分重症肺炎是由细菌感染引起的，在病毒感染的基础上合并细菌感染，所以需要用抗生素治疗。抗生素应用的原则是根据病原菌，选用合适的敏感的药物，要早期治疗，联合用药，选用易于渗入下呼吸道浓度高的药物，足量、足疗程，重症应该选用静脉途径给药。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
小孩子的支气管肺炎是由不同的病原体或者其他因素所导致的肺部炎症性疾病，主要分为感染性肺炎，常见的病原体有细菌、病毒、支原体、衣原体；还有非感染性的肺炎，包括吸入性、过敏性或者尿毒症性的肺炎，常见的肺炎就是感染性肺炎。通常所见的有大叶性肺炎、间质性肺炎等。因为小孩子主要是以小叶性肺炎为主，就是支气管肺炎。主要症状有发热、咳嗽、喘憋、呼吸增快、呼吸困难或者吸气性凹陷，有的时候可以在肺部听到细湿啰音或者管状呼吸音症状的时候，一般考虑有肺炎，确诊就要拍胸部X线，发现肺部有阴影的时候，考虑有肺炎存在。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
没有规定小儿支气管炎一定要用麻黄，现在麻黄也是在国家的控制下，比如现在含有麻黄的药，在药房里面也不属于OTC，就是不属于非处方的药，一定要有处方才能买，现在很多的药里面也不直接用麻黄，很多都是用伪麻黄来替代，所以支气管肺炎不一定要用。\n根据病情，比如有些孩子在有喘的时候，去看中医，中医中草药里面也许会有麻黄，所以不是自己去买了吃，药是在医生的医嘱、处方下合理的安全使用。因为麻黄副作用也有，所以不要随便的自己去买麻黄来用。

支气管肺炎的治疗，可分为以下几种： 1、一般治疗：注意多卧床休息，同时室内要坚持通风，以保证空气新鲜，并保持18℃-20℃的室温以及55%左右的湿度，以确保畅通患者的呼吸道。患者在卧床期间，要坚持定期翻身以改变卧姿； 2、药物治疗：临床常采用布地奈德雾化吸入、静脉滴注硫酸镁、口服氨溴索及阿奇霉素联合治疗方案，可以显著提高小儿支气管肺炎的临床疗效； 3、其他治疗：临床上在对小儿支气管肺炎患者进行治疗时，会给予其吸氧、抗感染和对症治疗，同时给予患者合理的护理干预，以促进治疗的顺利进行； 4、饮食疗法：水分供给要充足，而且要保持丰富的热量，多吃富含维生素且消化和吸收比较容易的食物； 5、支持疗法：对于体弱、营养不良、病势沉重、病史较长的患者，可以采取输入血浆、静脉点滴免疫球蛋白、肌肉注射干扰素等办法，以促进患者机体抵抗力的提高。

支气管肺炎用什么药物需从治疗的原则上来讲，首先支气管肺炎是一个下气道的感染性炎症，对于炎症感染的不同病原体，要进行临床经验的区分。如果小年龄组的婴儿或者幼儿，初期还是考虑病毒感染为主，尤其是毛细支气管炎，它是一种特殊类型的肺炎，秋冬季节这类疾病的孩子可能会越来越多，对于罹患毛细支气管炎或者病毒感染为主的支气管肺炎的孩子，建议使用抗病毒药物，适当的雾化和对症支持治疗即可。较大年龄组的孩子，混合感染的几率较大，对于重症感染的孩子或者是较大年龄组的孩子，罹患支气管肺炎，需要区分他有没有合并支原体感染，针对不同的病原体，选择不同的抗菌药物来使用，进行抗感染治疗。对于支气管肺炎的治疗，不能笼统的一定要把抗病毒、抗细菌或者是抗支原体的药全部加上，一定要对患儿的病情以及病原体有所把握以后才能最终做出决定，并不是药物用的越全或者是治疗的时间越早，就能及早地控制肺炎，必须根据对病原体的经验判断，才能最终决定治疗的效果。