小儿支气管肺炎

小儿支气管肺炎恢复期与病原感染类型、肺炎病情、是否有基础疾病相关。一般健康儿童的支气管肺炎如果是链球菌感染等，疗程在7-10天，而支原体感染的疗程比较长，一般在2-3周。特殊细菌的感染,如葡萄球菌肺炎，病程在6周以上，要根据孩子的病情确定。 如果孩子病情比较轻，是轻症肺炎，疗程相对要比较短。如果是重症肺炎，孩子除了呼吸系统症状以外，还有其它系统受累，如有心衰、脑病等，孩子恢复期相对较长。还要看孩子有没有基础疾病，如对于重度营养不良、先心病、重度佝偻病、免疫缺陷病的孩子，肺炎恢复时间相对较长。

肺炎有几种分类，通常可以按病理分类。肺炎按病理分类可以分为大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。小儿肺炎通常指的是支气管肺炎，又称小叶性肺炎，以2岁以下多见，多发生于冬、春寒冷季节及气温骤变时，常常由细菌、病毒、支原体感染等引起。支气管肺炎主要累及支气管壁和肺泡，主要临床表现有发热、咳嗽、气促，肺部固定中细湿啰音，典型胸片常常见到点片状影，部分也可以融合成大片阴影。 大叶性肺炎多见于青壮年，是呈大叶性肺部的肺炎。常见病因有受凉、劳累或淋雨等，主要病理改变是肺泡渗出性炎症和实变。临床表现有寒战、高热、咳嗽、胸疼、咳铁锈色痰，典型X线表现表现为肺段以及叶实变。大叶性肺炎常常见于青壮年，小孩最常见的是支气管肺炎。

小儿支气管肺炎要根据病情，有的需要输液，有的不一定需要输液。支气管肺炎是小儿时期常见的下呼吸道感染，以婴幼儿多见，应采取综合治疗措施。要看孩子的病情是轻度还是重度，对于轻度的孩子，可以在门诊或家中给予口服药物治疗。 轻度肺炎的孩子精神状态比较好，一般情况好，没有呼吸快、紫绀的表现，发热时间相对短，热度也不太高，同时肺部影像学表现不重，没有呕吐、拒食，可以口服药物，这样的孩子可以先考虑口服药物治疗，但在药物治疗过程中，家长一定要注意观察孩子的病情变化，如果孩子口服药物治疗以后没有效果，或孩子发热时间长、高热不退、病情出现变化，如原来呼吸平稳，经过治疗以后呼吸快，出现呼吸困难、紫绀等症状，要及时到医院，必要时可能需要输液或住院治疗。有的孩子就诊时是重度肺炎，可能高热不退、呼吸困难、影像学表现比较重，可能马上需要住院治疗或静脉输液治疗。

小儿支气管肺炎常常表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音，影像学上会有一定表现。小儿肺炎常常会表现为发热。如果孩子的体温<38.5℃，可以给予物理降温，如果超过38.5℃，要及时给予解热镇痛类药物。如果孩子高热甚至出现惊厥，要及时给予解痉、退热、吸氧处理。如果孩子高热持续不退，或在治疗过程中体温下降不明显，要考虑原因。 肺炎是综合治疗原则，要针对病原学来进行治疗，需看孩子是病毒感染、细菌感染，还是支原体感染。同时要加强一般护理，如居室温度、湿度，要给孩子一定的水分来保证液体入量，有助于退烧。如果孩子在治疗过程中烧退，再次出现高热，要注意有没有肺炎并发症，如出现脓胸、脓气胸和肺大泡，需要动态复查胸片来明确病因，给予进一步处理。

小儿肺炎一般不会自愈，需要治疗。小儿最常见的肺炎是支气管肺炎，小儿支气管肺炎是常见的下呼吸道感染，发病率相对比较高，对于支气管肺炎的治疗，采取综合治疗的原则。 居室里边要保持适宜温度和湿度，要注意饮食营养丰富，给孩子多变换体位，同时要注意隔离，预防交叉感染。还应补充一定水分，适当液体有助于孩子痰液稀释和排出。抗感染治疗要根据不同的感染原来选择，如果孩子是细菌感染，可以给予不同抗生素，常用的有青霉素、头孢类以及大环内酯类抗生素。如果孩子是病毒感染，可以酌情给予抗病毒治疗。 还要注意对症处理，对于缺氧的孩子要适当给予氧疗，要加强气道管理，给予湿化，促进痰液排出。对于高热的孩子，要及时给予解热镇痛药物，也可以辅以物理降温。如果孩子出现肺炎并发症，如脓胸、脓气胸等，要及时给予处理，孩子同时有重度营养性贫血，要注意及时给予处理。

支气管肺炎症状较多，具体如下： 1、一般症状：包括呼吸道症状，咳嗽、咯痰、喘气粗、喘憋或鼻翼煽动。同时可伴有发热、精神萎靡、烦躁不安、食欲不振、腹泻。小婴儿支气管肺炎时，可以存在拒食、呛奶或呕吐或呼吸困难； 2、循环系统：如心率增快、面色苍白、口周发绀； 3、神经系统：可以存在反应迟钝、嗜睡、惊啼不安，或抽搐； 4、消化系统：可以出现食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀。 以上属于支气管肺炎表现，听诊时肺部可闻及啰音，需要医生进行判断。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
出现了小儿支气管肺炎后，需要抗感染治疗，一般选择青霉素类抗生素，或者是一代、二代头孢类抗生素。如果是支原体感染，可以选择大环内酯类抗生素，包括阿奇霉素、罗红霉素或红霉素等。对于支气管肺炎的患儿，大部分可以通过口服药物治疗，需要用一些止咳化痰、通畅气道的药物，严重的患儿需要急诊静脉输液或住院治疗。\n小儿支气管肺炎咳嗽是儿科一种常见的疾病，是因感染了细菌、病毒、支原体等引起的一种感染性疾病，临床表现多以发热、咳嗽、咳痰、气喘为主，伴随有消化道症状，如恶心、呕吐、腹泻等，患儿可出现精神不振、易哭闹。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
没有规定小儿支气管炎一定要用麻黄，现在麻黄也是在国家的控制下，比如现在含有麻黄的药，在药房里面也不属于OTC，就是不属于非处方的药，一定要有处方才能买，现在很多的药里面也不直接用麻黄，很多都是用伪麻黄来替代，所以支气管肺炎不一定要用。\n根据病情，比如有些孩子在有喘的时候，去看中医，中医中草药里面也许会有麻黄，所以不是自己去买了吃，药是在医生的医嘱、处方下合理的安全使用。因为麻黄副作用也有，所以不要随便的自己去买麻黄来用。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
支气管肺炎一般是急性的下呼吸道感染，大多数的一个病程可能就是两周左右或者2-3周，当然有些孩子抵抗力比较弱或者肺炎比较严重也可以达到四周。总体来说，康复好了以后就好了，如果又肺炎了也不叫复发，是说再感染、再生病。一般支气管肺炎不会说复发，因为一次好了以后就好了，除非上一次迁延不愈，所以这一点大家要清楚的。\n为什么反反复复，有些孩子会发生下呼吸道的感染，会发生肺炎呢，跟孩子的呼吸道的抵抗力有关，或者跟他全身的抗病的免疫的能力有关，比如免疫功能比较低下，本身呼吸道有气道的高反应，也就是本身有过敏体质、慢性的气道炎症，这种孩子往往感染了以后很容易就引起支气管肺炎。\n所以，这个方面要从本质抓起，要看一下个体本身是不是有掩盖下面隐性的一些问题、疾病，这是很重要的。一般健康的孩子正常一年支气管肺炎不超过三次，所以如果超过三次就叫反复的下呼吸道的感染，一定是有原因是要查的。

讲解医师：任文良  （副主任医师）
就职单位：章丘市中医医院肿瘤科
小儿支气管肺炎进行推拿按摩，效果还是很好的。如果患者出现咳嗽、无力、喉中痰鸣、发热、舌淡苔薄、脉细、指纹色淡、多汗、咳嗽痰少、咽干、唇干这些症状时，一般取穴肺经、脾经、三关、胃经、中脘、足三里这些穴位。一般患儿取坐位，推拿者坐其对面，以左手腕握住患儿的左手，右手依次补肺经、胃经、脾经各300次，推三关300次，按摩揉精宁100次。