小儿房间隔缺损

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
当患儿家属发现患儿存在心脏杂音，或已经超声心动证实存在房间隔缺损，需尽早及时前往当地正规医院进行进一步干预治疗。如果超声心动或右心导管提示房间隔缺损较大，且存在大量的左向右分流伴有肺动脉高压，患儿出生后发生反复的感冒、肺炎或心衰，应积极进行药物治疗，控制肺部感染和心衰后，尽早在新生儿或婴儿期进行手术治疗。如患儿就医较晚，此时已有严重的肺动脉高压，甚至心房水平出现双向分流，但仍以左向右分流为主，或并发心衰，术前应积极降低肺动脉压，控制心衰，为手术创造条件。部分患儿房间隔缺损较小，有研究报道，一般小于四毫米时，患儿无症状，没有肺动脉高压的征象，可严密观察，待3到4岁以后再根据情况进行介入或手术治疗。但如果患儿出现严重的肺高压，发生逆向分流，即右向左分流，临床有发绀或杵状指者为手术的禁忌。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
首先跟您大概说一下外科手术的过程，一般需要开胸，纵向锯开胸骨，切开心包找到右心房，经右心耳切口伸入手指探查心房间隔缺损的位置、大小及其边缘情况，完善一切准备建立体外循环并通过血液降温将体温降至32℃左右，阻断血流，找到缺损部位，缝合缺损前后缘的房间隔组织使其闭合，手术的费用与缺损面积大小、手术方式的选择、手术难易程度及所用耗材等诸多因素有关，国内目前外科手术费用2万起步，如果做介入的话，费用应该贵1-2倍左右。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
小儿房间隔缺损时做心电图可以发现电轴出现右偏现象，大概在+95°—+170°的范围之间。由于房间隔缺损的小儿的右心室和右心房肥大，所以在心电图上常常可见高尖的P波、V5的S波的振幅加上V1上R波振幅大于1.05mv。还会出现完全性右束支传导阻滞图形（V1、V2导联上可出现大R'波、QRS波增宽，V5、V6导联上的S波会加深。心电图中还可发现PーR间期较正常限延长。但房间隔缺损的患者一般都是窦性心律。心电图有助于房间隔缺损的诊断，但是具体的诊断及临床分型还是要结合心脏彩超诊断。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
小儿房间隔缺损费用根据不同级别医院、患者病变情况、疾病分类、疾病分期等不同而收费不同。因医疗资源、医院诊疗水平、医院设备完整性、医师的整体医疗水平差异各级医院收费标准不同，一般一级医院价格最低、三级甲等医院价格较高。具体手术费用根据患者患病病程、手术难度、需要耗材种类和相关脏器功能情况决定。总之任何患者在任何医院的出院结算费用均有明确开支，患者可与医院相关部分咨询各项治疗的划定价格，临床具体费用一般有差异，房间隔缺损修补手术一般在5-10万元不等，术后康复护理费用也占很大比例。

讲解医师：吴志全  （主治医师）
就职单位：石家庄市妇幼保健院儿科
小儿房间隔缺损怎么治？继发孔型房间隔缺损在4岁内有15%的闭合率，介于青春后发生心率衰竭和肺动脉高压，宜在儿童时期进行修复。外科手术修复疗效确切，但创伤较大，恢复时间较长。在排除其他合并畸形，严格掌握适应症的情况下，房间隔缺损可通过介入封堵治疗。年龄大于2岁，缺损边缘至上下腔静脉、冠状静脉窦、右上肺静脉之间的距离大于5mm，至肺动脉瓣距离大于7mm，可选择介入治疗。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
每个病人的情况不同，所需的费用是不一样的。单就房间隔手术费用，还是可以估算一下，如果房间隔缺损比较小，采用介入封堵术，那么可在心内科完成，整个手术费用在3万元左右，加上其他住院费、药费，算下来大体5万元。如果患儿房间隔缺损比较大，需要开胸直视修补或缝合，那么属于胸外科的开胸大手术，需要用到体外循环机，手术大、创伤大、花费高，手术费用起码6-8万元左右，如果还需要补片修补，那么费用会更高，加上住院费、药费等，有可能达到10万左右。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
小儿房间隔自愈是没有什么特殊的方法以及药物的。孩子如果小于两周岁，房间隔缺损比较小，的确有自愈的可能，其实就是靠患儿自己长好闭合，没有什么特殊的药物。但需要注意一些小问题，比如房间隔缺损的患儿易患感冒，并且感冒后如果治疗不及时很容易转变为肺炎，对孩子身体造成损伤，因此，如果心脏彩超确诊孩子存在房间隔缺损，那么要注意让孩子避免受凉感冒，根据天气及时增减衣物，避免感冒，并且感冒后及时就医诊治。另外，一定要定期复查心脏彩超，一般是3-6个月复查一次。

小儿房间隔缺损的表现如下： 1、在初期可能没有明显的改变，没有临床症状，但是在体检中可发现胸廓左缘二、三肋间的杂音，在早期较易感冒、受凉或者引发肺炎； 2、到病情后期，小儿可能出现生长发育迟缓、反复的肺部感染，进而出现右向左分流的其它的临床症状，如病儿活动后嘴唇青紫，也就是发绀，活动耐量下降，甚至患儿体格发育明显滞后。所以家长应该充分注意观察小儿的体力活动的耐量变化，以及生长发育体力的进展情况。

讲解医师：郭晴  （主治医师）
就职单位：安丘市中医院二级甲等儿科
小儿房间隔缺损是婴幼儿先天性心脏病当中比较常见，比较轻微的疾病，其主要的因素在于一些遗传因素有关是在胚胎时期就形成的一种发育畸形