小儿房间隔缺损

小儿房间隔缺损2mm为较小房间隔缺损，对血流动力学影响较小，一般不急于手术，通常待患儿发育到7-8岁时再进行介入手术治疗，此时患者受益更大。 房间隔缺损患者进行介入手术治疗，需经静脉系统穿刺，要使用一套输送系统，而儿童静脉很小，输送系统太大。所以，患者长到7-8岁时已发育较好，下肢静脉已经扩张，适合进行穿刺，输送系统对血管损伤较小。其实，等患儿12-13岁时再进行手术也可以，因为房间隔缺损2mm对血流动力学影响较小。

小儿患房间隔缺损，可以根据部位和大小来看，如果房间隔缺损比较小，可以密切观察，定期随访，定期做彩超观察心脏情况。如果房间隔缺损比较大，基本在10mm以上，需要进一步手术或者介入治疗。绝大多数房间隔缺损是继发孔房缺，缺损位于房间隔中央，如果缺损四周边界较好，可以通过微创介入方法进行房间隔缺损封堵治疗，患儿可以尽快恢复健康。如果缺损较大或者特殊部位房间隔缺损，就没有办法介入治疗，只能通过开胸手术。 房间隔缺损开胸手术可以通过两个方式进行，一个是传统的开胸手术，伤疤是在患儿胸口正中央，另一个是在右侧腋下做切口，进行房间隔缺损修补手术，这样切口比较隐蔽、美观，但是手术对医生要求相对较高，要结合当地医院和医生具体情况决定房间隔缺损怎么办。总体来说，房缺比较大，要尽早接受干预，具体怎么样做，可以参考医生专业意见。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
当患儿家属发现患儿存在心脏杂音，或已经超声心动证实存在房间隔缺损，需尽早及时前往当地正规医院进行进一步干预治疗。如果超声心动或右心导管提示房间隔缺损较大，且存在大量的左向右分流伴有肺动脉高压，患儿出生后发生反复的感冒、肺炎或心衰，应积极进行药物治疗，控制肺部感染和心衰后，尽早在新生儿或婴儿期进行手术治疗。如患儿就医较晚，此时已有严重的肺动脉高压，甚至心房水平出现双向分流，但仍以左向右分流为主，或并发心衰，术前应积极降低肺动脉压，控制心衰，为手术创造条件。部分患儿房间隔缺损较小，有研究报道，一般小于四毫米时，患儿无症状，没有肺动脉高压的征象，可严密观察，待3到4岁以后再根据情况进行介入或手术治疗。但如果患儿出现严重的肺高压，发生逆向分流，即右向左分流，临床有发绀或杵状指者为手术的禁忌。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
首先跟您大概说一下外科手术的过程，一般需要开胸，纵向锯开胸骨，切开心包找到右心房，经右心耳切口伸入手指探查心房间隔缺损的位置、大小及其边缘情况，完善一切准备建立体外循环并通过血液降温将体温降至32℃左右，阻断血流，找到缺损部位，缝合缺损前后缘的房间隔组织使其闭合，手术的费用与缺损面积大小、手术方式的选择、手术难易程度及所用耗材等诸多因素有关，国内目前外科手术费用2万起步，如果做介入的话，费用应该贵1-2倍左右。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
每个病人的情况不同，所需的费用是不一样的。单就房间隔手术费用，还是可以估算一下，如果房间隔缺损比较小，采用介入封堵术，那么可在心内科完成，整个手术费用在3万元左右，加上其他住院费、药费，算下来大体5万元。如果患儿房间隔缺损比较大，需要开胸直视修补或缝合，那么属于胸外科的开胸大手术，需要用到体外循环机，手术大、创伤大、花费高，手术费用起码6-8万元左右，如果还需要补片修补，那么费用会更高，加上住院费、药费等，有可能达到10万左右。

先天性房间隔缺损有一定危险，先天性房间隔缺损是小儿先天性心脏病中最常见类型，危险相对于其它先天性心脏病轻很多。先天性房间隔缺损主要是左心房和右心房之间有异常通道没有关闭，造成血流在左心房和右心房之间分流。因为两者之间压力差比较小，故分流量相对比较小，但影响是逐渐性、长期性，一般在小儿长大之后会对患者肺血管造成一定影响。 所以，如果在小孩时一般可以不予治疗，观察看有没有自愈可能。如果没有自愈可能，患儿通常选择以手术治疗为主。一般而言小儿房间隔缺损在小儿期间，如果不是特别大房间隔缺损，对生长发育不会造成明显影响。

房间隔缺损在幼儿期对小孩心脏影响较小，故一般不主张早期手术。除非房间隔缺损非常大、分流量很大，对心脏造成很大影响，才进行早期手术。如果中等程度或者更小房间隔缺损，其自愈率比其他高，可以选择临床观察。 一岁之前患儿的自愈可能性较大，所以可以观察到一岁。如果一岁之前没有自行愈合，以后如果影响不大则可以继续观察。但一般在一岁之后，其自愈几率相对较小。所以根据小孩发育情况，可以在学前期或者更早，即三岁左右、幼儿园时进行手术治疗。此种做法对小孩心理影响较小，但是临床也观察到甚至有更大年龄的患儿出现自愈情况。

如果确定小儿房间隔缺损2mm，基本上可以不用治疗，定期复查和观察即可。2mm的房缺可以称为卵圆孔未闭，是房间隔缺损的一种，一般这种房缺，对整个心脏对循环的影响基本上可以忽略不计。小儿2mm房间隔缺损不会对整个心脏、机体循环构成影响，所以不用特别顾虑和焦虑，可以定期复查，半年或者一年的时间观察一下。一般先天性的卵圆孔未闭在生后一年以内可以生长完好，如果无法长好，只要不变大，无需特殊治疗，定期复查，一年进行一次心脏彩超即可。

小儿房间隔缺损1.7mm就像正常的卵圆孔未闭一样，都属于生理性缺损，不会影响全身状况，也不会影响发育。也就是说房间隔缺损在3mm以下，不用任何处理，包括微创手术或者手术治疗，因为小的缺损就像卵圆孔未闭一样，是生理性的改变，不会影响生长发育，所以也可不用处理，每年随访一次即可。 1.7mm的房间隔缺损属于很小的缺损，不会经常引起肺炎，也不会引起肺高压。作为家长不用担心，这是一个生理现象。但是要记住每年随访一次，因为它不是卵圆孔未闭。有的房缺可能几率比较小，但还会慢慢增大，每年复查一次，只要每年复查出来，缺损还是那么大，一般终生不用处理。

小儿房间隔缺损一般没有症状，而且体征也不太容易发现，杂音几乎都听不到，唯独有第二音分裂在胸骨左缘，所以不是心脏专科医生一般都会漏诊房间隔缺损。通过体征也好，症状也好，几乎找不到房间隔缺损的一些指标，所以房间隔缺损往往很迟才能发现，到大的时候看门诊其实已经很晚，因为缺损有的比较小。 如果3mm以下的房间隔缺损，不用手术。如果大于5-6mm，几乎都要手术，因为它不会自己关闭。如果不做手术，远期可能引起轻度肺动脉高压，或者三尖瓣反流。所以对5-6mm以上的房间隔缺损，诊断发现以后早点手术，但一般早期发现不了房间隔缺损。