小儿房间隔缺损

小儿房间隔缺损可以自愈，如果诊断为房间隔缺损，应密切追踪、随访，定期复查心脏彩超，观察心脏结构和功能的变化情况。部分小儿随着时间推移，房间隔缺损会逐渐自愈，不需要进一步手术干预。部分小儿在定期随访过程中，房间隔无较大变化，房间隔缺损仍＞5mm。如果小儿年龄在1.5-2.5岁以上，房间隔缺损无自愈、闭合可能，可以进行先心介入封堵手术，后期可以进行心脏外科房间隔修补手术，进一步处理房间隔缺损情况。部分小儿仍存在房间隔缺损，缺损面积较小，缺损房间隔直径＜5mm，同时未合并严重的心脏结构和功能异常，不需要手术治疗，定期追踪、随访即可，观察房间隔缺损情况。如果房间隔缺损为3-5mm，也可以长期定期随访，不需要做进一步特殊处理。

小儿房间隔缺损是常见的先天性心脏病，主要表现根据缺损大小而定。若缺损较小，比如＜5-6mm，患儿早期甚至大龄时，通常不会出现明显症状。若缺损较大，比如＞1cm，甚至达到几厘米，临床上可能出现房间隔完全缺损的情况，即无房间隔，称单心房。通常临床症状出现较早且较为严重，早期易发生呼吸道感染，经常感冒、发烧，甚至肺炎。严重时肺炎迁延不愈，从而引起心功能降低，导致心功能不全，表现为气喘、乏力、全身水肿的情况。

小儿房间隔缺损的治疗方法包括以下三种： 1、外科治疗：多数房间隔缺损的患儿，即使症状轻微或没有症状，也需要进行选择性治疗，手术时机选择学龄前为宜，缺损较大、缺损上腔和下腔边界短小或伴有复合畸形的房间隔缺损，通常需要通过体外循环进行修补，切口位置常选择胸前正中切口和右侧胸小切口。另外，合并心功能不全、心衰和肺动脉高压的患者，建议尽早手术。房间隔缺损如果延迟到青春期以后，长期容量负荷过重，可导致右心房、右心室扩大和某些不可逆改变，从而导致心律失常、肺动脉高压，甚至导致艾森曼格综合征； 2、介入封堵治疗：包括内科和外科的方法，外科方法为在食道超声的引导下经股静脉进行封堵。内科的方法为在X光下、DSA引导下进行封堵； 3、药物治疗：主要是改善心功能不全、肺动脉高压等症状。

小儿房间隔缺损的自愈没有特殊方法或药物。较小的房间隔缺损为生理性的卵圆孔未闭，孩子出生以后因血液循环模式的改变，左心系统血容量增多，左房压大于右房压，因此卵圆孔会逐渐向右移位并形成功能性关闭，最后形成解剖性关闭。当卵圆孔功能性关闭后，超声检查则不能观察到左向右的分流，同时随着年龄的增长，房缺会从功能性关闭变为解剖性关闭，该过程需要1-3年。卵圆孔关闭以后，建议定期随访观察，复查心脏彩超来确认房缺是否自愈。 房间隔缺损一旦自愈，孩子的身体状态会比以往更好，表现为感冒次数减少、活动耐力增加、体重增加。当孩子状态优于过去时，则可通过心脏彩超确认是否有解剖性关闭。

小儿患房间隔缺损，可以根据部位和大小来看，如果房间隔缺损比较小，可以密切观察，定期随访，定期做彩超观察心脏情况。如果房间隔缺损比较大，基本在10mm以上，需要进一步手术或者介入治疗。绝大多数房间隔缺损是继发孔房缺，缺损位于房间隔中央，如果缺损四周边界较好，可以通过微创介入方法进行房间隔缺损封堵治疗，患儿可以尽快恢复健康。如果缺损较大或者特殊部位房间隔缺损，就没有办法介入治疗，只能通过开胸手术。 房间隔缺损开胸手术可以通过两个方式进行，一个是传统的开胸手术，伤疤是在患儿胸口正中央，另一个是在右侧腋下做切口，进行房间隔缺损修补手术，这样切口比较隐蔽、美观，但是手术对医生要求相对较高，要结合当地医院和医生具体情况决定房间隔缺损怎么办。总体来说，房缺比较大，要尽早接受干预，具体怎么样做，可以参考医生专业意见。

小儿房间隔缺损一般没有症状，而且体征也不太容易发现，杂音几乎都听不到，唯独有第二音分裂在胸骨左缘，所以不是心脏专科医生一般都会漏诊房间隔缺损。通过体征也好，症状也好，几乎找不到房间隔缺损的一些指标，所以房间隔缺损往往很迟才能发现，到大的时候看门诊其实已经很晚，因为缺损有的比较小。 如果3mm以下的房间隔缺损，不用手术。如果大于5-6mm，几乎都要手术，因为它不会自己关闭。如果不做手术，远期可能引起轻度肺动脉高压，或者三尖瓣反流。所以对5-6mm以上的房间隔缺损，诊断发现以后早点手术，但一般早期发现不了房间隔缺损。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
当患儿家属发现患儿存在心脏杂音，或已经超声心动证实存在房间隔缺损，需尽早及时前往当地正规医院进行进一步干预治疗。如果超声心动或右心导管提示房间隔缺损较大，且存在大量的左向右分流伴有肺动脉高压，患儿出生后发生反复的感冒、肺炎或心衰，应积极进行药物治疗，控制肺部感染和心衰后，尽早在新生儿或婴儿期进行手术治疗。如患儿就医较晚，此时已有严重的肺动脉高压，甚至心房水平出现双向分流，但仍以左向右分流为主，或并发心衰，术前应积极降低肺动脉压，控制心衰，为手术创造条件。部分患儿房间隔缺损较小，有研究报道，一般小于四毫米时，患儿无症状，没有肺动脉高压的征象，可严密观察，待3到4岁以后再根据情况进行介入或手术治疗。但如果患儿出现严重的肺高压，发生逆向分流，即右向左分流，临床有发绀或杵状指者为手术的禁忌。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
小儿房间隔缺损确实有一部分可以自愈，只要房间隔缺损是中央型房间隔缺损，内径不是非常大，不超过1cm，往往在生后六岁之前，有部分患者确实运气比较好，有可能自己长好，也就是通常的自愈。但并不是所有房间隔缺损都能自愈，自愈只占一小部分，而且自愈有年龄上的判断，通常三岁以内自愈的可能性很大，超过了3-6岁可能性就非常小。\n超过六岁如果还有房间隔缺损，基本上不可能自愈。所以，对待房间隔缺损，判断会不会自愈，有的时候还要靠超声心动图定期评估房缺长的情况，进行进一步的判断。

讲解医师：高波涛  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科
小儿房间隔缺损，首先要看房缺的大小，如果在5mm以下，一般来讲不会引起明显的症状，小孩子的生长发育不会受到影响，这种情况是完全可以观察的，观察到3-5年。如果3岁以内没有愈合，那以后再愈合的可能性就非常小了，最长可以观察5年，如果5年还没有长好，还是要考虑通过内科介入的方法，或者通过外科手术来把它关掉。如果房间隔缺损在5mm以上，而且有时候会造成很明显的左向右分流。这种孩子有时候会反复的发生感染，感冒、肺炎，这种情况要考虑早点进行手术。往往好多人即使房间隔缺损很大，也不会有很明显的症状。我们一般主张，如果在5mm以上，没有自愈的可能性，还是要考虑进行手术。因为房间隔缺损本身左向右分流，它的右房、右室会增大，另外还会导致肺动脉高压。还有一种情况比较特殊的情况，就是心内有分流的时候，发生心内膜炎的几率会比较高，就是心脏里边发生感染的几率比正常孩子要高很多倍。万一出现这种情况，后果非常严重，主张如果有5mm以上的房缺，还是要早点进行手术。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损是一种常见的先天性心脏病与小孩爱哭与否并没有明显的关系，但是孩子出现哭闹的情况时可能是缺氧的表现，可以警惕家长对孩子进行体检，早期发现，尽早治疗。房间隔缺损的小孩抵抗力比较低，容易感冒，哭的时候易出现缺氧的表现如口唇青紫。明确房间隔缺损的小孩儿，尽量避免剧烈运动，因为活动后会加重缺氧，也加重心肺的负担，表现出现呼吸困难，呼吸急促。家长应带孩子进行相关的检查，并积极的治疗与医生确定手术方案，以免耽误手术治疗的时间。