小儿尿道下裂

尿道下裂就是尿道开口不在正常的阴茎的前方，在阴茎的中间部位，下边甚至到阴囊的部位，我们治疗只是将尿道未成熟的部分做成一个完整的尿道，这就要用手术来治疗。 手术治疗，谈到成功率，从国际论文上统计，它们成功率在80%，我们国内一些医院和一些专家的成功率都不同，北京儿童医院统计的是87%的成功率，有个别省份，个别医生都统计到93%了，我们近几年做的这些手术，成功率也在90%左右，也是符合中国国情的。 尿道下裂的成功率，我认为和几种因素有关系，第一个因素，就是患儿阴茎的发育程度，阴茎的大小，龟头的大小，一般超过一周岁的孩子，龟头大小直径应该超过1cm。 有一部分尿道下裂的孩子，他的阴茎头发育就不够大，在阴茎头发育不够大的时候，我们做尿道的时候就没有足够的组织去包绕尿道，去做尿道，所以这个成功率可能就低一些，所以阴茎发育不好的孩子，我们会尽早的干预，使用一些促进阴茎发育的药物，来做一些尿道下裂术前准备工作； 第二个因素，手术的年龄问题，尿道下裂，大家一直认为主张在一岁半到两岁进行手术比较合理，现在国内有些专家做分期尿道手术的第一期尿道的时候，六个月到一岁，他们也在做，这也是取决于患儿的阴茎的发育程度。总体而言，孩子越大，手术的成功率可能越低； 第三，手术医生的技术水平，尿道下裂手术方式有好多种，但是存在于每个孩子身上，我们只能使用一种，在手术之前，医生对尿道的发育程度和实际情况判断，去采用什么手术方式，和你手术的熟练程度、精细程度，甚至术后的护理、随访，这些都可能有关系。

小儿尿道下裂术后要留置尿管，也就是孩子要插着尿管，根据孩子尿道的实际情况，一般的留置尿管2-3周，甚至更长一些时间，孩子留置尿管，建议尽量让他卧床，不要让他下床活动，一旦孩子带着尿管下床活动的时候，会有些风险，比如说尿管被挂在什么地方给脱出了，这是需要重新处理的，甚至将做好的尿道又给撕裂了，这是很麻烦的事情，是造成手术失败了，所以我们建议在尿管拔出之前，都让孩子卧床休息，并有家长良好的看护条件，不能让孩子放任自流。如果在家没有条件做到这些，我们建议就留在医院治疗，撤除尿管后，再下床活动。

尿道下裂是先天畸形，发病原因不明。患儿先天性畸形发育过程主要与内分泌系统有关，男孩、女孩发育不同。男童阴茎发育需要雄激素，正常儿童的内分泌系统包括大脑下丘脑、垂体以及雄性激素下的内分泌轴，如果这个系统出现问题，会影响阴茎的发育。 如果胚胎在妈妈肚子里，胚胎发育的微环境对其也有影响，比如妈妈用雌激素类药物。如果尿道下裂的患儿基因有问题，某些基因位点跟尿道下裂也有关系。

小儿尿道下裂依据类型可分为轻度和重度，具体如下： 1、轻度尿道下裂：手术治疗后对患儿生长发育无影响，如性功能、阴茎外观术后与正常无差别，手术效果类似包皮环切； 2、重度尿道下裂：需结合睾丸发育情况判断，如重度尿道下裂、遗传学SRY基因异常、睾丸发育异常，可影响生育；重度尿道下裂合并小阴茎，术后阴茎发育异常，特别短小，成年后可出现性功能障碍。

小儿尿道下裂具体表现如下： 1、阴茎出现下曲畸形，即阴茎处于向下弯曲状态； 2、尿道口开口于冠状沟、阴茎部或者阴茎根部，临床上可根据开口部位分为冠状沟型、阴茎型或阴茎阴囊型； 3、尿道外口位置较低，通常可出现站立排尿时容易尿湿裤子，导致多数患儿采取蹲位排尿； 4、包皮不同于正常男孩，此类患儿多半为包皮过长，或包茎将整个龟头包住，如围脖般围在龟头上，龟头依然处于外露状态。

小儿尿道下裂手术后应尽量使患儿卧床休息，避免剧烈运动，以免造成伤口牵连或导致伤口疼痛，不利于伤口的恢复。同时需保持手术部位皮肤干燥、卫生，以免发生感染。 小儿尿道下裂手术需进行全麻，术后6小时内应避免患儿进食、进水，可在次日进食少量的流质饮食。家长需看护好患儿，避免患儿用手触摸伤口或拔导尿管，并且密切观察伤口的情况，若出现明显渗血，则需及时向医生汇报。

尿道下裂术后需根据患儿尿道下裂程度、不同手术方式决定拔管的时间。如果在尿道下裂手术后7天拔管，时间相对较早，尿管留置时间延长可防止尿道狭窄。多数患儿拔管时间在术后2-3周，需根据不同情况采取不同的拔管时间。 术后新建的尿道愈合需要时间，并且尿道瘢痕会导致尿道狭窄。尿道下裂手术留置尿管的目的是稳固新建的尿路，所以建议术后留置尿管2-3周，甚至4周再拔出尿管。若过早拔出尿管，则可导致尿道狭窄、手术失败。

新生儿尤其是男性新生儿外生殖器畸形的发病率较高。来自外生殖器的畸形发病率仅次于唇腭裂、小儿先心病，整体位于第三位。常见的外生殖器畸形主要包括尿道下裂、隐睾等。小儿尿道下裂的发病率是200-300分之一，隐睾的发病率是50-100分之一，这两种疾病的治疗方法主要是手术治疗。外生殖器畸形需要专业医院的专业医师诊断，严重畸形需要手术治疗纠正。有些生殖器畸形属于复杂的两性畸形，一般把此类染色体、性腺和器官解剖上的先天性生殖器发育异常统称为性发育异常。性发育异常疾病的诊断和治疗较复杂，其诊断和治疗包括遗传、内分泌、妇科、泌尿外科、心理学甚至伦理学多学科专家参与诊断和治疗。

小儿尿道下裂的发病原因比较复杂，有先天性因素，先天性因素往往是胚胎时期染色体畸变、变异，导致的尿道下裂。另外就是环境因素，比如孕早期的时候，接触到有机磷类化学物质，或者雌激素、类雌激素等化学物质，会影响到新生儿尿道的正常发育，导致尿道下裂。还有孕早期的时候，胚胎需要保胎治疗，用了大量的雌激素、孕激素之类的保胎药，也会导致尿道下裂的发生。临床上都是经常常见的几种原因。尿道下裂原因比较复杂，如果是想怀孕要小孩的年轻父母，头一胎或者是家族里有这种病人的孩子的时候，要注意孕早期的时候不要乱用药，雌激素不能接触，然后老的洗衣粉有机磷，还有老的农药，敌敌畏、六六粉，含有机磷比较多的都不能接触的。尿道下裂在农村不发达地区发病率最高。远高于城市，跟不良的使用农药，接触到类雌激素类的东西都有很大的关系，如果要避免，必须从源头上注意避免的这个问题。

可以肯定的讲，大部分还是都能治好的，尤其是Ⅰ度和Ⅱ度，包括一些阴茎下弯的孩子，这些手术以后效果都非常好，不影响生育，不影响长大以后的性生活，各方面发育的都特别好。做完以后相当于做了个包皮环切。Ⅲ度、Ⅳ度比较麻烦一点，并发症比较多，假如尿道下裂，合并有比较多并发症，比如两性畸形，或者是前列腺囊，就比较麻烦了。另外就是，如果会阴型的尿道下裂，成形以后的尿道比较长，成年以后，表面上看是治好了，能撒尿、能站立，但是射精有时候是射不出来的。正常人的尿道是有尿道括约肌的，一张一压，把那个射出来的精液往前挤，那这种孩子是做的人工尿道就是皮肤。没有肌肉的成分，没有神经支配也不协调，成年以后有一些孩子就会射精射不出来，仅限于重度尿道下裂。然后就是尿道下裂合并小阴茎，这个目前是也是研究的一个重点，在临床上治疗难，治疗效果差。受体对激素不敏感，有了雄性激素也不发育，到了成年、就是阴茎短小，不能过性生活，各方面的问题都是比较大的。总结一下，大多数的尿道下裂都是预后良好的，尤其是轻度尿道下裂。对于重度尿道下裂，在治疗过程当中，如果是断的比较长的，成年以后的射精能力差，会有所反应。再有就是受体不敏感的小阴茎合并尿道下裂，到了成年以后，睾丸产生的激素多了，阴茎仍然不发育，不长也不粗，性生活成问题。还有就是反反复复做尿道下裂的时候，会有尿道下裂残疾，就是阴茎全是瘢痕，勃起功能就不行了没有了，所以医生一定要注意，家长在跟医生交流这些问题的时候，医生的熟练程度，手术例数，都要充分的了解以后，再选择手术的地点和手术的时机，手术的方法一定要跟医生配合，有的时候提过多的要求，反而适得其反。