小儿尿道下裂

小儿尿道下裂为常见的小儿先天性泌尿系统畸形，诊断较为明确，明显可见外生殖器畸形。主要包括尿道开口异常、包皮异常、阴茎下弯等。根据程度不同选择不同治疗措施，分为阴茎头型、阴茎体型、阴茎阴囊型以及会阴型四种类型。手术治疗为小儿尿道下裂唯一治疗方法，目前报道的手术方法有200种以上，但至今尚无一种满意的被所有医师接受的术式。

小儿尿道下裂手术时间通常建议在1-3岁进行较为合适，也需要根据幼儿阴茎发育情况决定手术时间。 幼儿疑似或确诊患有尿道下裂，需要到小儿外科或小儿泌尿外科就诊。如果幼儿较小，阴茎发育差，阴茎腹侧无法成形完整尿道，则手术失败率相对较高；而幼儿较大对手术创伤记忆较清晰，也会影响患儿以后的身心发育；较大儿童青春期后生殖器开始发育，可使感染几率增加。

尿道下裂术后常见并发症包括一般并发症，比如泌尿系感染，局部伤口出血、感染和全身表现，比如发热。这些并发症一般通过对症处理就可解决，比如抗感染治疗、局部伤口定期换药。还有特殊并发症，包括尿道皮肤瘘、尿道狭窄和尿道扩张，也称为尿道憩室。尿皮肤瘘是尿道成形术后最常见合并症，大部分尿道瘘在手术后第一次排尿时就会出现，也有出现比较晚的瘘。一般发现尿道瘘后不需急于处理，因早期出现瘘仍可自行愈合。 如需手术修补瘘口，一般建议术后1年以上，这时局部皮肤瘢痕软化，血液供应重建后可再行修复。尿道狭窄多发生在阴茎头段尿道。还有吻合口处。术后3个月内，早期狭窄可通过尿道扩张解决，如果没有效果，可能需手术进行局部尿道造瘘，或切开狭窄段尿道，一年后再行尿道瘘修补或尿道成形术。尿道扩张出现原因，大多继发尿道狭窄或近端尿道扩张。如果对继发尿道狭窄小憩室状扩张，解除狭窄后大部分患儿可好转，而较大憩室状尿道扩张应先消除病因，比如狭窄，在裁减憩室并再次澄清尿道后，憩室基本可解决。

小孩尿道下裂原因较多，主要涉及以下几个方面： 1、基因突变，带有一定遗传性，可能父母基因异常遗传给下一代； 2、孕期胎儿接触环境异常，主要因素包括保胎药物以及塑化剂，即日常生活中塑料制品类； 3、射线，怀孕期间不小心拍胸片、X片类； 4、母亲自身疾病造成激素水平改变。 上述原因均可能造成尿道下裂，但尿道下裂最终发生程度不一。尿道处理主要包括术前评估，包括外生殖器查体、内分泌评估、染色体评估、以及基因检查。同时，程度较重的尿道下裂需评估内生殖器以及伴随症状和疾病。还需要进行手术处理，主要包括单期和分期，此病手术方法较多，术后部分患者可能还需要进行激素治疗。

小儿尿道下临床上通常可治愈。小儿尿道下裂手术治疗可分为以下两部分： 1、阴茎生殖手术，因尿道下裂临床表现为阴茎下曲畸形，因此有必要矫正下曲畸形，让阴茎具有正常伸展度； 2、使用包皮或阴茎腹侧皮肤制作人工尿道，将人工制作尿道外口缝在龟头部，内口与原来尿道进行吻合，最后将阴茎皮肤缝合即可。 近些年随着科学技术进步，手术缝合线在不断改进，缝合精度也得到大幅度提高，因此尿道下裂手术成功率较高。个别患者手术后可出现些许尿漏及尿道外口或者内口狭窄问题，均可在后续治疗中进行简单手术矫正。

早期认为小儿尿道下裂手术应选在学龄前，可降低上学后对患儿性心理影响，但目前希望在患儿两岁左右即进行手术治疗。在进入幼儿园之前通过手术治愈尿道下裂，患儿心理负担相对较轻，思想上也没有先天畸形的包袱，可身心健康地茁壮成长。 在临床上小儿两岁左右即可进行手术治疗，但现实中7-8岁，甚至十几岁的患儿，尿道下裂手术仍旧可以进行。

小儿尿道下裂最佳治疗时间是6-18个月，但小儿尿道下裂主要分为两个方面，即阴茎屈曲畸形以及尿道成形。手术可以进行一期手术，把两个手术一起执行。也可以进行分期手术，一般先进阴茎屈曲畸形矫治，然后二期再进行尿道成形术。 因为小儿生理特点，年龄小时愈合能力强。特别是尿道成形时，尿道组织为小儿包皮或者阴囊皮肤组织，如果年龄过大，皮肤组织里会形成毛囊，即阴毛组织，会严重干扰尿道生长。所以一般选择年龄段比较早，在6-18个月时，组织愈合能力比较强，而且皮肤组织没有形成毛发以及腺体，所以比较适合手术，在做一期手术时候要控制在上述年龄段内。

尿道下裂手术后拆除外包裹的阴茎纱布，即可观察阴茎的皮肤是否愈合良好，若未愈合良好，则漏尿的可能性较大。部分患儿完全康复以后，在术后1-3个月也可能由于感染而发生漏尿，属于正常情况，可能会逐渐恢复。 此外，患儿出现漏尿时应通过手术进行修补，修补的时间通常在术后3-6个月，需待周围组织愈合良好、感染完全控制、瘢痕稳定后，再进行瘘口的修补。

小孩尿道下裂术后滴尿，建议患者进一步到当地医院检查，或寻求手术医生进行相关检查，临床具体存在以下原因： 1、术后尿道狭窄，临床上通常出现尿道吻合口或尿道外口狭窄，导致出现滴沥状排尿，一般可通过手术进行解决； 2、术后尿道过于宽敞，或在愈合过程中形成小憩室，也可在排尿后出现滴尿情况。若憩室较大，未来可通过手术进行矫正；若憩室较小，则不需要再次进行手术，临床观察即可。

小儿尿道下裂主要是根据手术之前形态，或者手术中阴茎伸直后形态进行分类，现在按照手术之前形态进行分类比较多，可以分为远端型、中间型以及后端型。所谓远端型，是尿道开口在阴茎头、冠状沟以及冠状沟下型。 如果开口在阴茎中段，称为中间型。如开口在根部、阴囊或者会阴部，就称之为后端型。尿道开口越靠近会阴，预示伴发的畸形会越严重，手术难度越大，分裂越靠近阴茎根部，越会伴发有阴茎下弯，又会伴有前列腺囊以及阴茎发育问题，手术难度、手术分类、手术技巧要求更高。