小儿多动症

注意缺陷多动障碍是一种慢性状态，是一种慢性疾病，应该给孩子制定一个长期治疗计划。目标制定主要是针对目前症状消除和社会功能的全面提升。比如核心症状多动、好动、注意力不好、冲动现象，让孩子学习、行为、自尊、社会交往和工作功能得到提升。治疗原则是医教家结合，各司其职。医生推荐恰当的药物改善临床预后，指导用药，及时发现用药出现的副作用和效果。家庭全面协调解决问题，是儿童行为改变的主要实施者。学校要个体化管理，应用行为基础方法，建立家校联系卡，改变儿童学校行为。对儿童方面主要可以进行一些行为治疗、认知行为治疗、社会技能训练。 2011年美国儿科学ADHD诊疗指南推荐学龄前孩子主要是行为治疗为主，学龄期尤其在小学可以采用药物治疗加行为治疗，青少年期可以用药物治疗加心理治疗，具体如下： 1、下面对药物治疗做一个了解，药物治疗一定要采用个性化原则，从小剂量开始逐渐调整，达到最佳剂量并进行维持。药物一般能改善孩子注意力，降低活动水平，在一定程度上提高学习成绩，而且短期内也能改善孩子与家庭成员的关系。一线治疗主要是神经兴奋药，像盐酸哌甲酯，非神经兴奋药盐酸托莫西汀，其它药物有可乐定或者抗抑郁药。其次是辅助治疗，家长如果对西药副作用比较抵触，可以中成药治疗、脑电生物反馈、有氧运动； 2、非药物治疗就是行为治疗，是一种特异干预，与兴奋剂同属一线治疗，能改善亲子关系，增加孩子为社会所接受的行为，增强孩子自尊和自信。常用的奖赏法、消退法；家长培训，我院已经开展了家长课堂，教会家长如何引导多动症患儿，让家长学会解决家长问题的技巧，学会与孩子共同制定明确的奖惩协定，有效避免与孩子之间的矛盾冲突，给孩子提供良好的家庭支持。在学校方面，学校干预主要是教师需要针对患者的特点进行有效的行为管理和心理教育，一定要避免歧视、体罚或者打骂孩子，恰当运用表扬方法，提高孩子自信心和自觉性。 家长可根据自己的家庭情况，在医生帮助下，给孩子制定一个综合策略。主要是药物运用、心理治疗、行为治疗或者家长课堂。

小儿多动症即注意力缺陷多动障碍，是一种儿童时期常见的轻微脑功能障碍疾病，表现为与年龄不相称的注意力不集中、主动注意时间短暂及活动过度，常伴有学习困难、品行障碍和适应不良，发现不及时多呈慢性过程，症状多持续多年。 常见症状有上课分神、小动作多、坐不住、写作业拖拉、兴趣多变、不分场合和地点好动、活动过多、执行指令差、规则感不强有时记忆力欠佳、常常忘东西、干事持续时间短易分心、注意缺陷、情绪容易冲动、多变、学习成绩普遍较差、在家庭与学校难与人相处等。这类患儿的智力正常或基本正常，临床分成三种不同类型，分别有注意力缺失、多动、注意力缺陷合并多动，治疗时应根据患者及家庭特点制定综合性干预方案。

小儿多动症的检查方法包括以下几点： 1、采集病史：父母或者老师提供症状表现； 2、一般体格检查：包括身高、体重、体格指标、营养状况、视力、听力、神经系统； 3、特殊检查：多动症小儿需要做神经、心理测试，主要包括智力测试、注意力测试； 4、辅助检查：包括头颅磁共振等影像学检查，脑电图、血常规、甲状腺功能检查。

随着年龄增长，小儿多动症的临床表现有所不同。如6-7岁，多动冲动的表现较明显；上小学后，多动冲动和注意力分散的表现均较明显；青春期以后，注意力分散的表现更加明显。 小儿多动症主要表现为多动冲动，精力特别充沛，家长会觉得孩子特别难照顾，且家中多人在照料过程中，都会觉得精力不足。患儿上小学以后注意力分散会更明显，多动冲动会影响同伴关系，注意力分散会影响学习成绩。青春期以后，注意力分散为主要特征表现，影响学业。由于之前长时间多动症危害，造成学习基础、认知基础非常差，会出现情感问题、同伴关系处理问题等。

小儿多动症危害具体如下： 1、家长最头疼的首先是学习问题，因为注意力不集中、活动过度造成学习困难。其实有些小儿并不是不聪明，但是无法坚持学习、注意力不能集中，所以造成学习困难。特别是年级越高、成绩越往下走，这样会造成学习逐渐下降，实在不行只能留级； 2、社交问题，这种孩子不能跟别的小朋友、同学一块玩耍、交流。所以很多小朋友不爱理他们，认为其比较讨厌、容易打架甚至斗殴，造成其跟同学间的关系变差； 3、重的会有破坏性行为，比如破坏公共财产； 4、特别严重的会引起犯罪。 所以其危害较大，应该引起重视、尽早治疗。

经过正常、正规的治疗，一般其有治愈的可能，但是也不能大意，因为调查发现有2/3的成人还是符合儿童多动症的标准，还有一部分无法治愈。所以首先要积极治疗、早期治疗，如果发现宝宝有多动倾向，就应该进行干预。特别是小宝宝，可以不用药物而选择用行为来干预，包括进行感统训练，对宝宝的神经发育、对多动都有一定帮助。一旦确诊多动要正规治疗，有的家长怕药物副作用较大，不想吃或者吃一段时间觉得宝宝有好转就自行停药，这会造成治疗的效果差，有的会延续到成人。所以一般建议其正规治疗、坚持治疗疗程，避免发展到成人。 大部分人认为多动症的孩子不能自愈，因为从调查发现其属于神经发育性疾病，有70%的多动症孩子症状能持续到青春期，另外有30%的症状会持续到成人。所以到成人时也有30%符合儿童多动症的诊断标准，一般自愈的可能性不大，而且又有些学习上或者社会交往的危害。作为家长，应该尽量早干预、正规治疗，不要大意，不能认为其长大，自己控制能力强了就会自愈。不要抱有这种侥幸心理，不然将来对其终生都有影响。

讲解医师：胡怡超  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院儿科
小儿多动症的治疗费用，要根据每个孩子的情况来看，每个孩子的症状不同，就诊的医院也是不相同的，所以需要家长带孩子到医院来做具体的诊断。如果早期发现小儿多动症，一定要给予干预。孩子一旦出现这些问题，家长不能打骂，也不能着急。家长平时要注意情绪，对孩子一定要安抚，不能急躁。学习方面能力低下，也不能急躁，一定要给孩子一个宽松的学习环境。小儿多动症可以口服一些中药进行治疗，也可以进行针灸治疗，针灸是不留针浅刺的治疗，小朋友也是容易接受的。

讲解医师：胡怡超  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院儿科
小儿多动症，西药主要是给予神经中枢兴奋药；中药方面主要分三种，肝肾阴虚、痰火内扰和心脾两虚，主要是给予杞菊地黄丸、归脾汤、甘麦大枣汤，还有黄连温胆汤这些中药进行治疗。如果家长发现孩子有这些症状：比如在上课的时候不能静下心来听课，而且下课的时候跟同学之间发生斗殴，喜欢挑逗，到处乱摸乱碰，甚至冲动、任性，喜欢大喊大叫，在学习方面有一些障碍，家长就需要带孩子到医院，及时的进行诊疗。

讲解医师：汤珺  （主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心儿童康复部
小儿多动症实际上是大脑发育的问题，跟先天还是相关的。对于那些孕期可能有不良影响的因素还是需要注意的，譬如高龄的产妇，是不是容易出现缺氧、宫内的窒息这种情况，是不是也可能导致孩子出生后更容易出现多动，譬如孕期的时候有病毒的感染。只要是孕期的那些不利的危险因素，尽量去避免，这样对于孩子出现多动症的可能性，也可以尽量的去减少。\r\n

多动症诊断主要依赖于临床表现，如追问病史，需要家长或老师提供各种场合患儿表现，是否有明显注意力不集中或多动。辅助检查可以做参考，包括智力测验、注意力检测，智测常采用韦氏智测评分。此外，常用检查还包括划消实验、注意力持续实验。康纳氏父母问卷可针对孩子是否合并焦虑、内化性行为进行评定，儿童行为量表（CBCL）可以对多动症严重程度进行综合评价。