小儿多动症

讲解医师：赵鹏举  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院儿童康复医学科
小儿多动症可以自愈吗？建议如果发现孩子有异常的发育情况，要及时就诊。因为有可能这些不太典型的异常症状，后面引发的问题，是无法预测的，建议到医院正规检查。检查确定是多动症，程度很轻，家庭引导会对孩子很有帮助。如果能通过正规治疗，孩子恢复的可能性会很大。将来对他能力的发育，会帮助很大。家长如果不想去医院正规治疗，想在家自己康复，也希望能在正确的指导和引导下，自己给孩子做训练。

讲解医师：汤珺  （主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心儿童康复部
小儿多动症的危害大家都知道，多动症孩子的表现是注意力不集中，它会表现在这些孩子特别不喜欢学习，特别不喜欢做作业，所以对学龄期的孩子来说，没有办法很好的完成学业。可以看到的是，经常老师就会说，这个孩子看起来挺聪明的，为什么学习成绩不好，家长也是的，为这个事情没有少挨老师的批评，家长也很头疼，觉得孩子是不努力，老师也在批评家长也在批评，孩子一方面可能学业上面是有问题的，第二个因为家长、老师和周围的人都认为他是不努力而导致了学习成绩不好，这一类孩子其实也很委屈，觉得我并不是不努力，但是为什么成绩不好，也说不出原因来，在这种批评声音中间长大的孩子，我们知道到了一定时候他的自信心是严重受损的，这一类孩子如果不能从小就开始去矫正这样的状态，到了青春期的时候他的状况会非常糟糕。

小儿多动症发病率较高。据调查，学龄期儿童行为问题发生率达到12.9%，其中小儿多动症排名最前，发病率可达4.3-5.8%，男女比例大约为4-9：1。随着年龄增长，多动症症状会逐渐好转，但只是症状减轻，如随着责任感自控性增加，冲动行为、多动行为会减少，注意力持续时间增长，但也只是症状减轻。与同龄人相比，仍可能有功能受损表现，如容易烦躁、没有耐心、容易发生冲突。

小儿多动症医学上称为注意缺陷多动障碍，是儿童期最常见的心理行为性疾病，主要特点是注意力不集中、行为多动、冲动。此外，多动症常合并有功能损伤，如学习困难、人际交往困难等。多动症病因尚未明确，一般认为与遗传、神经生物及社会心理等多种因素有关。自身素质和后天因素也存在一定关系，患儿可能伴有神经系统软体征，多巴胺能神经递质浓度不同，且患儿家庭氛围一般较为紧张。

多动症需依据患儿特点、功能影响严重程度进行综合治疗，个体化治疗。具体方法如下： 1、行为治疗：进行行为干预，注意力训练，适用于功能影响很轻和学龄前患儿，行为控制可以达到治疗目的，则不进行药物治疗； 2、药物治疗：适用于6-12岁患儿，心理治疗困难，推荐以药物治疗为主，同时辅以行为治疗； 3、综合治疗：适用于青春期，因为药物在青春期可能对情绪和心理产生影响，所以推荐以药物治疗为主，同时进行心理疏导。

多动症药物治疗非常重要，在学习关键期，建议用药治疗。治疗药物包括兴奋剂和多巴胺能受体调节剂。以上药物均属于处方用药，必须遵从医嘱个体化用药，从小剂量开始，逐渐滴定至有效治疗浓度，用药过程中需评价治疗效果，密切关注药物不良反应。研究表明多动症患儿发生原因为多巴胺递质分泌减少或多巴胺受体功能减弱，多巴胺受体调节剂对注意力、执行能力、控制能力均有作用。

多动症属于一种发育性疾病，70%患儿在成年期仍有遗留症状，30%左右到成年还可达到多动症诊断标准，所以它不能自愈。但随着年龄增长，注意力、控制能力都会有所改善。儿童期多动症治疗主要目的是保证学业和社会关系良好，且不影响神经和心理，所以上学时给予药物治疗，保证学业，到成年期如果症状不明显，可以不用药。药物反应有个体差异，因此用药需遵从医嘱。

小儿多动症患儿原则上没有明确禁忌口，但是健康的生活和饮食习惯非常重要。建议患儿饮食多样化，多吃新鲜蔬菜和果；碳酸饮料、食品添加剂较多的不良食品，可能对神经有影响，不宜食用。多动症患儿虽活动较多，实际处于一种觉醒不足状态，有建议适当吃甜食，适当喝碳酸饮料，适当食用巧克力和咖啡，但均没有科学根据，不建议大量进食。

多动症可选择儿童神经内科、心理科、发育行为科或儿童多动症专科就诊、治疗。小儿多动症属于儿童时期常见神经发育障碍性疾病，主要表现为注意力缺陷、活动过度及冲动三大核心症状。多伴学习困难、情绪、行为障碍，但智力正常或接近正常。如果老师或家长发现小儿明显多动、注意力不集中、易冲动等表现，经教育管理无效，应以正确态度面对。 多动症由多病因所致，目前认为属于生物、心理、社会多因素共同导致，多动症应选择擅长治疗儿童精神障碍、专业人员和科室治疗。若小儿患多动症或其他行为问题，均应该早发现、早治疗。

注意缺陷多动障碍是ADHD，在我国俗称多动症，是儿童期最常见的神经发育障碍性疾病之一，实际是大脑异常造成了孩子行为异常，并不是家长认为的所谓坏习惯，它主要的表现可与该年龄、发育水平均不相称，如注意力易于分散，注意广度缩小和注意时间短暂，还有就是不分场合的活动过度或者行为冲动，可能伴有学习困难、品行障碍和适应不良，常见于学龄期儿童。但有70%的儿童症状可以持续到青春期，有30%的儿童症状可以持续到成年期，常分三个亚型：注意力缺陷型、多动冲动型、混合型，核心症状就是注意缺陷、活动过多和行为冲动。 有很多家长关心多动症孩子的病因，它是多种可能病因引起，包括遗传因素、脑部微小结构和功能缺陷、损伤，神经生化异常，心理、社会和环境因素等等，是多基因遗传，即多个基因共同作用和交互作用导致，80%遗传有关，环境因素只占1%-20%。 但并非所有注意力不好的孩子，或者懒散的孩子就是多动症。容易与多动症混淆的情况，如有的孩子先天气质类型属于活泼好动型，或者受家庭或恶劣环境影响，比方说规则建立不好，给孩子的环境训练不好，或者个性叛逆，再就是脑损伤情况；还有的孩子发育障碍或者有的有情绪问题，这些孩子一定要注意与多动症进行鉴别。