小三阳

乙肝五项有两项阳性，要先确定是哪两项阳性，常见情况如下：1、1和5阳性：说明患者处于乙肝病毒现症感染阶段，体内有病毒，可能是携带者，肝脏没有受损，也可能因乙肝病毒导致肝炎。1代表表面抗原，5代表核心抗体，1、5阳性与小三阳意义差不多，病毒可以复制，可以造成肝脏炎症损伤及肝脏病变进展，也可以是处于肝脏较稳定的病毒携带状态，肝脏没有受损；2、双抗体阳性：最常见的是表面抗体阳性和核心抗体阳性，代表既往感染乙肝病毒，但后来病毒被清除掉，体内只剩下上述两种抗体。

乙肝两对半检查的指标包括表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体和核心抗体5项。如果以表面抗原阳性作为划分，表面抗原阳性代表感染乙肝病毒，可能表现为大三阳，即1、3、5阳性，提示有乙肝病毒活跃复制，传染性较强。还有可能为小三阳，即1、4、5阳性，以及小二阳，即1、5阳性。无论是小三阳还是小二阳，患者均需检测HBV-DNA(乙肝病毒的脱氧核糖核酸)。如果HBV-DNA阴性，代表乙肝病毒复制不活跃，传染性较弱。如果HBV-DNA阳性，则乙肝病毒活跃复制，传染性较强。如果乙肝五项全阴，代表从来没有感染过乙肝病毒。如果第2项阳性，代表对乙肝病毒有免疫能力，即有保护性抗体。第4、5项阳性或单独第5项阳性，代表既往感染过乙肝病毒。

孕妇有乙肝抗体，宝宝是否有抗体，需要明确孕妇产生的是哪种抗体，主要情况如下：1、如果是表面抗体，属于保护性抗体，预示着机体对乙肝病毒具有免疫力。这种抗体可以通过胎盘传给胎儿，但抗体滴度的持续时间较短，因此对于存在表面抗体的孕妇，宝宝仍然需要在出生后12个小时内注射乙肝疫苗，而且要按照0、1、6的程序完成全程注射才相对保险；2、如果孕妇不仅有表面抗原存在，同时还有e抗体或核心抗体阳性，也叫小三阳，部分孕妇可能存在HBV-DNA阳性(乙肝病毒脱氧核糖核酸)，提示存在传染性而且有病毒复制。此时孕妇给宝宝的两个抗体不是保护性抗体，且持续时间不长，宝宝不仅需要注射乙肝疫苗，同时还要注射乙肝高效价免疫球蛋白；3、如果表面抗原阴性，只有核心抗体和e抗体阳性，此时抗体也可以通过胎盘进入宝宝体内，但此类抗体并不具有保护性。因此无论是否有表面抗体存在，宝宝出生后均需要按照正常程序进行乙肝疫苗的注射。如果孕妇除有此抗体外，还存在表面抗原阳性，宝宝出生12小时内不仅需要注射乙肝疫苗，还要注射乙肝高效价免疫球蛋白，即进行联合免疫，才能阻断乙肝病毒的传染。

乙肝表面抗原2500mIU/ml说明乙肝表面抗原阳性，是通过电化学发光法，应用罗氏试剂或者雅培试剂检测出来。乙肝表面抗原阳性，还要再结合乙肝五项其它指标来进行判断。如果乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗原阳性、核心抗体阳性，是大三阳，通常大三阳HBV-DNA(乙肝病毒基因)都是阳性，代表乙肝病毒活跃复制，传染性较强。如果表面抗原阳性、核心抗体阳性、乙肝e抗体阳性，是小三阳，需要做HBV-DNA判断。如果HBV-DNA是阳性，同大三阳意义相同，也代表有乙肝病毒活跃复制，传染性较强。如果是小三阳，HBV-DNA是阴性，代表没有乙肝病毒活跃复制，传染性较弱。大三阳患者以及小三阳HBV-DNA阳性患者，要注意检查肝功能、 B超等，一旦出现肝功能异常，要进行积极保肝治疗，同时要评估是否存在抗病毒治疗指征。如果存在抗病毒治疗指征，要积极进行抗乙肝病毒治疗。

孕妇乙肝小三阳，应先检测HBV-DNA(乙肝病毒的脱氧核糖核酸)的结果，常见HBV-DNA结果和母婴阻断方法如下：1、HBV-DNA阴性：孕妇没有抗病毒治疗的指征，暂时可以不应用抗病毒药物，孩子出生12小时内注射高效价免疫球蛋白，同时在不同的部位注射乙肝疫苗，通常为重组酵母细胞乙型肝炎疫苗，然后在1月龄和6月龄时，再注射第二针和第三针即可；2、HBV-DNA阳性：如果DNA的定量相对较高，比如＞2×10^5mIU/ml，在取得孕妇和家属的知情同意后，在孕24-28周开始，给孕妇应用替诺福韦抗病毒治疗，减少乙肝病毒的复制，减少病毒感染孩子的几率。孩子出生后和乙肝小三阳DNA阴性的妈妈一样，也需要进行母婴阻断，注射乙肝疫苗和高效价免疫球蛋白。

乙肝患者要服用恩替卡韦多少年，需要根据病情的阶段评估，临床常见以下几种情况：1、乙肝肝硬化阶段：乙肝肝硬化患者无论是代偿期，还是失代偿期，不管有没有腹水和肝性脑病，只要B超显示处于肝硬化阶段，或者从临床上评估处于肝硬化的阶段，恩替卡韦需要终身用药。如果在应用恩替卡韦过程中，监测出现恩替卡韦耐药，需要调整治疗方案，但抗病毒药不能停，无论是再加用药物，还是再换用药物，都不能停药；2、慢性肝炎阶段：如果乙肝患者处于慢性肝炎阶段，需要评估是处于大三阳阶段，还是小三阳阶段，如果处于大三阳阶段，最少服药5年。停药指征是用药后大三阳转成小三阳，DNA转阴，肝功能恢复正常，此时再连续用药4年，每半年进行一次检查，如果检查肝功能都正常，都属于小三阳且DNA阴性，可以考虑停药，即大三阳患者最少用药5年，但延长疗程可以减少复发。如果需要停药，建议到正规医院，找正规医生进行评估，明确能否停药，自己不能轻易停用恩替卡韦。

乙肝母乳喂养出血，有可能会传染。如果乙肝妈妈是小三阳HBV-DNA(乙肝病毒基因)阴性，同时孩子有乙肝表面抗体，被感染的几率相对较低。由于妈妈没有乙肝病毒活跃复制，而孩子同时又有保护性抗体，被感染几率相对比较低。如果乙肝妈妈HBV-DNA是阳性，孩子可能没有保护性抗体，在母乳喂养过程当中出血，存在血液暴露状态，有可能会传染给孩子。如果存在上述情况，建议给孩子进行专业检测，没有抗体时要注意接种乙肝疫苗，争取能够产生保护性抗体。如果乙肝母乳喂养出血状态，需要暂停母乳喂养，等伤口愈合后，没有血液暴露状态下，再开始母乳喂养，相对更安全。乙肝妈妈要注意检测HBV-DNA，争取在治疗过程中转阴，使传染几率相对减低。

大小三阳是不是乙肝，需根据肝功能判断。如果大小三阳患者肝功能正常，从未发生肝功能异常，可以称为慢性乙肝病毒携带状态，或慢性乙肝病毒感染。如果大小三阳患者肝功能异常，可以称为乙肝患者，因此是乙肝还是携带者，主要是根据肝功能判断。肝功能是正常状态，无论是大三阳还是小三阳，通常称为乙肝病毒携带者，如果肝功能异常，则称为乙肝患者。对于乙肝患者，无论是大三阳或小三阳，发生肝功能异常，需要积极保肝治疗，同时评估是否有抗病毒治疗指征。尤其是对于小三阳的患者，应做HBV-DNA。HBV-DNA如果阳性，则有乙肝病毒复制，同时伴有肝功能异常时，如果能进行抗病毒治疗，应进行积极的抗乙肝病毒治疗。

乙肝病毒携带者是否会传染给家人，与携带者的乙肝5项情况，和家庭成员乙肝5项的情况不同来决定。如果乙肝病毒携带者为大三阳患者，大三阳代表有乙肝病毒活跃复制，处于传染性较强的状态，如果家庭成员均没有乙肝抗体，在密切接触过程中，有传染的可能。如果乙肝病毒携带者为小三阳，DNA阴性，代表没有乙肝病毒活跃复制，传染性较弱，同时家庭成员乙肝5项均有乙肝表面抗体，有此类保护性抗体存在时，共同生活被感染的几率较低。如果乙肝病毒携带者为小三阳，DNA阳性，也代表有乙肝病毒活跃复制，传染性强，同样有传染给家庭成员的可能。家庭成员要注意检测乙肝5项，没有抗体时，建议积极注射乙肝疫苗，争取能够产生保护性抗体，此时感染几率较低。

乙肝五项的检查单，无论是定量还是定性检查，主要是检查5项，分别是表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体，检查结果可能出现以下情况：1、第1、3、5阳性：说明患者有大三阳，一般HBV-DNA(乙肝病毒基因)呈阳性，代表有乙肝病毒活跃复制，传染性较强；2、第1、4、5阳性：是小三阳，需要加做HBV-DNA，如果呈阳性，与大三阳的意义相同，也代表着有乙肝病毒活跃复制，传染性较强。如果HBV-DNA呈阴性，代表没有乙肝病毒活跃复制，传染性较弱；3、第2项阳性：代表患者接种过乙肝疫苗，且接种后成功出现保护性抗体；4、第2、4、5阳性或2、5阳性：代表既往感染过乙肝病毒，但是机体免疫功能较强，将病毒清除后，并且留下保护性抗体。此时无论怎样获得表面抗体，也就是第2项阳性，代表着当有乙肝病毒入侵时，患者可以免于乙肝病毒的感染。