宫颈锥切术

宫颈鳞状上皮内瘤变分为低级别病变和高级别病变，低级别病变建议观察或药物治疗；药物治疗可以选择保妇康栓等抗炎、清除病毒中药栓剂，HPV持续感染患者，特别是焦虑患者可以应用干扰素栓清除病毒。宫颈上皮内瘤变高级病变一般建议手术治疗，根据病变严重程度、范围、患者年龄及生育情况可以进行宫颈利普刀手术、宫颈锥切术，锥切手术后高级别鳞状上皮内瘤变患者若无生育要求，可以行子宫全切术。 低级别病变患者存在症状，例如血性白带、接触性阴道出血、阴道镜检查发现转化区不明显或既往TCT存在高度病变史，不排除病灶潜伏在宫颈管内。此类患者可以考虑进行手术治疗，可以行宫颈利普刀术或宫颈锥切手术。术后宫颈鳞状上皮内瘤变患者需要定期复查，建议每3-6个月一次定期妇科检查、宫颈TCT及HPV病毒检测。

锥切手术作为一种诊断，同时也是一种治疗方式，如果HPV病毒一直感染，首先要了解一下椎切的病理。如果锥切术后病理仍然是CIN2或CIN3，比如早期癌症的病理，以及如果锥切的边缘全部切干净，HPV病毒的清除仍需要一年甚至两年的时间，所以短时间内HPV的病毒可能清除不了，这种情况下不用过分紧张，术后半年左右复查TCT和HPV即可，有条件的可以监测HPV浓度。如果术后HPV的浓度越来越低，虽然在半年左右的时间不可能完全达到清除，但TCT同时没有出现其它问题，一直复查即可。部分患者可应用干扰素来治疗，但可能只有1/3有效，即相当一部分患者可能应用干扰素没有作用。HPV病毒本身就是病毒感染，大部分通过自身的清除力可以清除干净，在这期间避免交叉感染，等待自然转归就可以。

宫颈柱状上皮严重外翻、重度宫颈肥大，以及宫颈的癌前病变，即宫颈上皮内瘤变的患者，可能需要进行宫颈锥切。宫颈上皮内瘤变的病人通常会合并HPV感染，医生会告知患者定期复查，防止复发。 宫颈柱状上皮外翻或宫颈肥大属于良性疾病，术后如果宫颈已经完全愈合，医生通常建议患者每年复查一次即可，但对于宫颈的癌前病变建议按照医嘱随访。因此，宫颈锥切术后患者建议定期进行随访和复查。

宫颈锥切术前一天，做好以下几方面的准备：1、避免性生活：宫颈锥切术前，需要患者避免性生活；2、阴道用药准备：术前阴道用药，减少阴道细菌量以及术后感染；3、月经情况：通常宫颈锥切需要在月经干净后3-7天，部分患者月经可能淋漓不尽，如果月经持续时间过长，需要明确原因。如果存在子宫或者附件炎，可能造成宫颈病变，发生淋漓不尽出血，术后可能更易感染。可在手术前用药处理，尤其是抗生素类药，减少术后感染。如果月经确实没有干净，需要待月经结束后，再进行手术更安全；4、住院准备：通常手术无需住院，但是少数麻醉手术的患者，需要住院1-2天，需要进行住院前的准备，例如医保、费用、家属签字等。