宫颈锥切术

宫颈口黏膜增生一般发生在25-35岁的生育期年龄妇女，单纯增生癌变可能性较小，但如果属于不典型增生，存在一定恶变率。不典型增生分为低级别鳞状上皮增生和高级别鳞状上皮增生，低级别鳞状上皮增生短期内可以消失。如果两次宫颈细胞学检查都是低级别鳞状上皮增生，需要进一步检查，例如宫腔镜、阴道镜下取活检。 高级别鳞状上皮增生有一定恶变率，所以一旦检出，需要行宫颈利普刀手术或宫颈锥切术送病理确诊，如果属于宫颈癌，需要进一步治疗。年轻妇女，尤其是生育期妇女需要定期进行妇科检查、宫颈细胞学检查以及HPV检查，因为通过宫颈TCT和HPV检查可以有效诊断早期宫颈癌，治愈早期宫颈癌，大大降低宫颈癌死亡率。

宫颈高级别鳞状上皮内瘤变累及腺体，部分患者可发生癌变。正常宫颈上皮细胞感染HPV后可演变为CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级，透过基底膜变为宫颈癌。宫颈高级别上皮内瘤变即CINⅡ级与CINⅢ级，约20%-40%患者可变成宫颈癌。因此宫颈高级别上皮内瘤变累及腺体应及早干预治疗。 临床上宫颈高级别上皮内瘤变可行宫颈锥切术，检查切缘情况，明确是否为宫颈高级别上皮内瘤变。确诊同时切缘为阴性，患者可于术后3个月、6个月、12个月随访检测HPV及TCT情况，查看手术区域、残留阴道病变情况。

宫颈上皮内肿瘤通常会采用利普刀手术或宫颈锥切术进行治疗。如果进行宫颈锥形切除需要特别注意，术后1个月内可出现活动性阴道出血。尤其在2周左右，宫颈创面脱痂，部分新生血管裸露、破裂可能会引起大出血。一旦出现此类情况应立即就诊，可以进行阴道纱布填塞止血。 手术以后通常建议患者术后第1个月复查，明确宫颈创面恢复情况、有无宫颈管狭窄等。手术以后第3个月或第6个月复查，明确抗HPV治疗第6个月效果。联合检查HPV和宫颈TCT两个检查，如果持续阳性还要进行进一步HPV治疗。经过0.5年再继续复查，临床密切观察。如果2次转阴以后可以1年复查1次，每年1次TCT加HPV联合检查；连续2年，如果是阴性，可转为2-3年复查，65岁以前需要进行宫颈癌定期筛查。

宫颈锥切术是宫颈癌前病变的治疗方法，是为了预防宫颈癌的发生。做宫颈锥切术其实有两个目的： 1、宫颈锥切术切除的标本，病理科医生会做连续切片，观察宫颈上有没有病变，达到诊断的目的； 2、宫颈锥切术像把苹果坏的地方挖掉一样，其实可以实现治疗的作用，通过手术把宫颈癌前病变切除。如果切缘干净，宫颈病变只是癌前病变，治疗结束，随访如果没有复发，可以实现宫颈癌前病变的治愈。所以不必担心因为锥切术而导致宫颈癌，这既是诊断方法，也是治疗手段。

患者进行宫颈锥切术后，卧床时间取决于手术的类型，常见于以下几种情况：1、宫颈冷刀锥切：此类手术需要住院进行，适用于宫颈高级别病变的患者，宫颈需要切得足够大、足够深，并通过手术的缝合进行结扎止血。此类手术需要在麻醉下进行操作，所以患者术后的恢复时间比较长，通常术后第2天即可下床活动；2、利普刀手术：此类手术可以在门诊进行，属于比较常见的小手术，通过电刀切割的原理，在手术时直接起到止血的作用。所以患者做完手术后，可以立即下床活动。建议患者在休息半小时后自行离开医院，并适当休息1-3天，即可正常行走、工作。

宫颈锥切术后，患者卧床1-2天即可，因为宫颈锥切术后前1-2天，主要是创面愈合过程，1-2天后阴道流血基本干净，不必卧床休息，此时可进行轻微运动或散步。但是宫颈锥切术后10-15天会有脱痂期出血，患者需要注意减少活动、少进食活血食物，但也不必卧床休息，可以进行一般的室内活动。此外，术后脱痂期出血时应注意观察出血情况，如果出血比较多，可以适当卧床休息，避免过度活动。

宫颈锥切一般不是妇科大手术，是妇科中等偏小手术，一般手术时间在15-30分钟。宫颈锥切常用于治疗宫颈癌前病变，将宫颈锥形切除一部分，一般底部大而顶部小，像锥子一样，称为宫颈锥切。宫颈锥切具有一定风险，有时会出现并发症，主要并发症是术后出血、感染。宫颈锥切后，尤其在术后1周左右，脱痂阶段可能有明显阴道出血，应及时就诊做妇科检查，用窥器撑开阴道壁暴露宫颈创面，有时可看到创面渗血，或创面动脉搏动样跳动出血。对于小动脉跳动样出血，一般应给予血管钳钳闭，甚至需要缝合止血。而对于创面渗血，一般给予局部阴道填塞纱布压迫止血即可。

宫颈锥切术后一般出血时间在术后2天内，一般不会超过2周，如果超过2周，则认为属于异常情况。因为宫颈锥切虽然创面不大，但一般要求宫颈锥切椎底宽度在2cm-2.5cm，高度在2cm左右。由于宫颈局部血运较丰富，如果术后愈合不良，易导致出血时间延长，或者引发局部感染。临床上如果宫颈锥切术后出血量显著高于正常标准，或者出血量超过2周时，应高度警惕是否出现局部感染，或者出现其它影响愈合的因素。宫颈锥切一般是由于出现宫颈癌癌前病变，或者需要明确宫颈癌的前提下进行，所以术后如果确实存在宫颈癌的情况，出血时间也会高于非宫颈癌病变。对于宫颈癌术后出血，也可以采用其它减少出血或者止血的方法，从而尽量减少出血的时间。可以考虑局部应用止血药物，或使用止血纱布进行压迫等方法，达到减少出血的目的。

宫颈锥切手术后，饮食方面没有特别需要限制，锥切手术主要在宫颈形成创面，需要注意的是要避免性生活。可能对宫颈内的创面有碰撞，引起会出血。有可能通过性生活创面有细菌感染引起宫颈炎症。宫颈锥切手术创面恢复，在一定时间内尽量不要洗盆浴，不要太剧烈运动，多注意休息，不要用不卫生的防护垫，保证所有的用品干净卫生，预防逆行感染。同时宫颈锥切术后正常的现象是阴道少量淡血水，不要认为有太大问题，不是阴道出血量多可以暂时观察。饮食上没有特殊要求，尽量清淡。生活习惯上多注意休息。

宫颈防癌筛查可选择阴道镜检查，若在电子阴道镜检查下发现异常情况，可进行宫颈活检检查。宫颈活检是指对医生肉眼所见认为病变最严重的部位进行病理检查，可以作为诊断依据，但宫颈活检易出现漏诊，多由于肉眼不可见宫颈深部尤其是宫颈管内存在的病灶所致。若对检查结果不满意，可加做宫颈管搔刮检查及宫颈锥切术，可有效诊断疾病。