宫颈糜烂

同房后出血像来月经，主要考虑如下原因： 1、月经未完全干净：女性月经没有完全干净时同房会引起宫缩，从而使没有完全干净的经血流出，此类情况引起的出血一般不严重，无需进行处理； 2、器质性疾病：女性月经完全干净后同房仍有出血时，应考虑器质性疾病，如宫颈接触性出血、宫颈糜烂样改变、宫颈息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜炎症等。建议进行辅助检查，并根据自身病史做出相应判断； 3、内分泌因素：女性月经为由神经内分泌调节的过程，该过程受多种因素影响，需及时请医生进行诊断。

讲解医师：杜琳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院针灸科
宫颈糜烂是很古老的词汇，现在已经不用了，已经被淘汰了，没有想象中那么可怕。对于Ⅰ度宫颈的糜烂，本身不是糜烂的现象，只是看上去有点红、有点颗粒状感的状况。在Ⅰ度时是生理的状态，女性没有任何症状，不用进行治疗。\nⅡ度和Ⅲ度时，女性有细菌感染，分泌物会增多，会有异味等症状，可以进行治疗。宫颈糜烂也可能造成内膜炎以及盆腔炎，可以用艾灸进行治疗。主要是灸上腹部，比如中极、关元、水道等穴位，能够有一定的帮助。

宫颈糜烂样改变，可能是因为宫颈受激素水平的影响，导致宫颈管内的柱状上皮外移，使宫颈呈现细颗粒状的红色区，外观像糜烂样的改变，其实是一种生理性的改变，如果没有白带异常，则不需要处理，但是也不会自愈，宫颈糜烂样的改变也有可能是病理性的改变，比如宫颈炎症、宫颈癌前病变，甚至早期的宫颈癌，也有可能会表现为宫颈糜烂样改变。 对于有宫颈糜烂样改变的女性，应该做宫颈癌的筛查，包括TCT、HPV检查，根据是否有白带量增多，或者是同房后出血的临床表现，决定是否需要进行治疗。

宫颈糜烂本身是柱状上皮取代鳞状上皮，是病理现象。当激素水平改变时，特别是雌激素水平降低时，鳞状上皮和柱状上皮有移行过程，即柱状上皮上移到宫颈管里，鳞状上皮覆盖宫颈表面，可视为痊愈，因为宫颈表面完全覆盖鳞状上皮。相反，如果雌激素水平过高时，柱状上皮可外移到宫颈口、甚至于宫颈口外侧，可视为正常宫颈变成宫颈糜烂，鳞柱交界是宫颈癌好发部位。所以一旦出现宫颈糜烂或者其它情况时，要常规行宫颈癌筛查。

宫颈糜烂是柱状上皮取代鳞状上皮，可能是先天结果或者后天因为激素改变造成病理改变。宫颈糜烂不是病，只是病理过程，所以不用寻找原因。 宫颈糜烂合并感染时叫宫颈炎，病人会出现白带增多症状。当急性宫颈炎时，白带增多比较明显，经过医生检查除外宫颈癌性病变，需要进行局部药物治疗，通过药物治疗控制宫颈表面炎症，避免上行感染。如果单是宫颈糜烂，没有合并感染、没有恶变，无需治疗。

超声有很多优势，能查出很多子宫、输卵管、卵巢等问题，但是有一点很遗憾，宫颈糜烂超声无能为力。目前为止，包括腹部超声，即使经阴道超声频率会高一点，直接贴到宫颈，但仍然不能查出宫颈糜烂。 对于宫颈糜烂的评估，其实很简单，只要妇科检查撑开阴道，看一下宫颈情况，基本上就能够清楚了解宫颈糜烂的情况。所以现在对宫颈糜烂的评估，主要还是靠妇科检查，超声不作为宫颈糜烂的评估手段，也没办法看出宫颈糜烂，只能看宫颈里面问题。 因为糜烂主要是宫颈外口问题，超声由于分辨率原因看不出来，比如宫颈囊肿、宫颈管息肉等，包括宫颈糜烂，如果发展下去，比较严重的患者出现宫颈肿瘤、宫颈癌，侵犯到宫颈肌层，才能看清楚。通常即使宫颈糜烂再严重，早期宫颈癌超声也没办法看到。所以超声也有其局限性，不是所有毛病都能看清楚，类似于宫颈糜烂，或者早期宫颈癌超声就没办法看。当然，如果对子宫本身子宫肌层问题、卵巢问题，超声比较敏感。

重度宫颈糜烂可能会出现癌变，不是一定会出现癌变，因宫颈严重的炎症，可能为细菌或病毒导致。而细菌或病毒长期刺激，可能会诱发宫颈癌变，特别目前已证实HPV，即人乳头瘤病毒的感染与宫颈癌变相关。若女性出现重度宫颈糜烂，需定期去医院进行宫颈癌筛查，行HPV加TCT的检查，根据这两项检查结果综合分析诊治。若排除宫颈上皮内瘤变，可按照宫颈炎症来治疗。 如果无宫颈癌筛查而进行治疗，可能延误病情，导致误诊、误治。而其大部分治疗为物理治疗或手术治疗，如果存在生育要求，尽量以药物治疗为主。若无生育要求，可选用物理治疗。物理治疗包括冷冻、激光、微波，或波姆光。部分患者可使用利普刀将糜烂的病变面切除，使新鲜的组织长出，覆盖原有创面，恢复宫颈原来面貌。

宫颈糜烂在妇科中是一个常见词汇，日常生活中很多女性，特别是育龄期、围绝经期女性咨询宫颈糜烂如何治疗。实际上宫颈糜烂在医学中仅为表象，是宫颈上皮在鳞状及柱状交界移行区的表现，处理方法如下： 1、通过宫颈癌前筛查，宫颈液基细胞学检查及HPV分型做病原分流； 2、以上两种检查为阴性者，建议每年定期体检，可无需特殊治疗。

宫颈糜烂不是一种疾病，而是宫颈外观的一种表现形式，即宫颈上皮脱失，所造成的一种糜烂样改变。常见的宫颈糜烂是一种假性的宫颈糜烂，由于女性的激素变化，受雌激素影响，导致宫颈管外移，宫颈管主要是由柱状上皮来覆盖，柱状上皮外移后，会形成宫颈的糜烂面。行妇科检查时可以看到这层糜烂面，根据糜烂面的大小，面积小于1/3的称为轻度糜烂，面积在1/3-2/3的为中度糜烂，大于2/3称为重度宫颈糜烂，即柱状上皮外移的范围大小。 如果在HPV检测与TCT检测，即宫颈的防癌筛查之后，没有发现宫颈存在病变，对于宫颈糜烂，多数不需要进行特殊的处理。但是如果宫颈的糜烂面积较大，而且存在接触性出血或者分泌物增多，可以给予一定处理。

宫颈糜烂是从前对宫颈柱状上皮异位到阴道部的一种称谓。青春期、妊娠期以及生育期女性由于雌激素水平较高，会导致宫颈管柱状上皮异位到阴道部，肉眼观类似于糜烂状，所以称为宫颈糜烂。但现在认为宫颈糜烂不是一种疾病，而是一种现象。 通常轻度宫颈糜烂不会引起腹痛。发现宫颈糜烂建议患者进行宫颈癌筛查，只要宫颈癌筛查例如TCT和HPV检查无异常，轻度宫颈糜烂不需要治疗，大部分都属于生理性改变。患者宫颈糜烂伴有腹痛需要考虑是否存在盆腔炎或其它妇科疾病，存在性生活女性可以考虑行妇科检查判断是否存在盆腔炎，还可以行盆腔超声检查明确是否存在器质性病变进行综合判断。