宫颈癌

宫颈属于平滑肌组织，痛觉神经不明显，宫颈癌主要症状是阴道流血，疼痛并不明显，因此患者不会感到阴道或盆腔、腹腔出现疼痛。但是，宫颈癌的患者，通常会出现不规则的阴道流血，特别是接触的过程中，例如在性生活时存在宫颈接触，就会发生出血，接触性出血是宫颈肿瘤较为典型的表现。 当进行常规妇科检查时，出现无不规则的阴道出血、腹痛，不能确定宫颈是否正常，需要医生通过妇科检查，宫颈癌筛查甚至阴道镜检查，才能明确诊断。

宫颈癌早期一般不会出现腰酸小腹坠胀，宫颈癌的主要症状为不规则的阴道出血。早期宫颈肿瘤较小甚至肉眼不可见，患者会出现白带伴有血丝，以及同房后接触性出血。腰酸和腹胀的症状，在卵巢肿瘤中较常见，因为卵巢位于盆腔，卵巢出现新肿块增生时，可能会引起腰酸甚至腹胀的症状。由于宫颈位于阴道内，所以腰部和腹部的症状不明显。 腰酸腹胀属于非特异性症状，很多妇科相关疾病，如妇科生殖系统炎症、盆腔炎、卵巢囊肿或子宫体病变，都可能引起该症状。因此，腰酸腹胀不能提示宫颈问题，但是症状明显时会建议患者进行妇科常规体检，排除相关疾病。

宫颈活检，一般是当患者的宫颈处发现可疑癌变，或宫颈细胞学检查出现异常后，在阴道镜下，从患者的宫颈上剪取一小块或几块病变组织做病理检查，进而可以明确宫颈癌的诊断，然后确定具体的治疗方法。 宫颈活检是确诊宫颈癌最可靠依据，无论早期宫颈癌或是晚期宫颈癌，都可通过宫颈癌活检，以确定癌变的病理类型和分化程度。

排除宫颈癌的首选检查方法是宫颈癌筛查，主要通过以下方法进行： 1、行子宫颈细胞学检查和人乳头瘤病毒检测，通过刷取宫颈细胞进行细胞学检查，可以发现异常的宫颈细胞，通过人乳头瘤病毒检测可以发现患者是否存在高危的人乳头瘤病毒感染。而高危的人乳头瘤病毒持续感染，是导致宫颈癌发生的根本原因。如果以上两项检查皆为阴性，此时可以基本排除宫颈癌的可能，只需定期随访即可； 2、当宫颈细胞学检查发现宫颈存在异常细胞，或发现高危的HPV阳性时，则需要做阴道镜检查。阴道镜检查是采用阴道镜直接观察宫颈、阴道部位，通过醋酸试验以及碘试验判断患者是否存在异常部位，并进行定位活检，提高宫颈疾病诊断的准确率； 3、在高度可疑的异常部位取宫颈组织做病理学检查，病理学检查不但能够确认细胞学检查的诊断，还可以提示患者是否存在宫颈上皮内瘤变或早期宫颈癌，是确诊宫颈癌最可靠和不可或缺的方法。

宫颈癌患者在放疗后可能会治愈。宫颈癌是女性常见的妇科肿瘤，宫颈癌因为长在宫颈上容易出现出血等情况，所以往往可能会比较早期被发现。 对于比较早期的宫颈癌首选手术治疗，且治疗效果比较好，对于一部分患者手术以后还需要加放疗、化疗，以提高生存率。对于不能做手术的宫颈癌患者，治疗方式以放疗和化疗为主。放疗通过外照射以及宫颈局部给予放射性粒子，能够达到根治性剂量，能够让宫颈癌患者的生存时间大大延长，甚至将肿瘤完全控制，所以宫颈癌是有可能被治愈的肿瘤。

早期宫颈癌治疗以手术为主，随着现在体检普查率和医疗水平的提高，越来越多早期宫颈癌被发现。宫颈癌分为早期、中期和晚期，早期以手术治疗为主，手术治疗分为全子宫切除手术和保留子宫手术，两种手术方式对于早期宫颈癌都有较好的治疗效果。 但在没有手术前，早期宫颈癌只是初步判断，手术做完后医生会对切除组织进行再次化验，最终明确属于早期、中期还是晚期。因此，符合手术条件的早期患者以手术为主，治疗效果较好，治愈率在70%以上。

四价宫颈癌疫苗接种对象为20-45岁女性，推荐第0、2、6个月各接种一针，采用肌肉注射共接种三针，半年内接种完成。首剂与第二剂接种时间间隔至少1个月，第二剂与第三剂接种时间至少间隔3个月。四价宫颈癌疫苗是在HPV16、HPV18二价疫苗基础上增加HPV6、HPV11两种低危型亚型。 增加低危型HPV亚型因低危型HPV可引起生殖道、肛周皮肤和阴道下部外生殖器湿疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变，危害性较大。四价宫颈癌疫苗可预防多数HPV感染，不但可减少宫颈癌风险，还可以预防常见性病、皮肤病，预防作用广泛。但需注意，注射宫颈癌疫苗以后，同样需常规进行宫颈癌筛查。

HPV是导致宫颈癌的直接原因，HPV根据危害性分为高危型和低危型，HPV高危型则有致癌风险。中国人群常见的致病高危型是HPV16、HPV18、HPV33、HPV52、HPV58，HPV52型是高危型，致癌危险度大，若HPV52阳性，建议到医院面诊，在医生指导下进行TCT检查，观察细胞学是否有病变，TCT检查结果有问题需进行阴道镜检查，根据检查的具体情况需遵医嘱坚持治疗或定期复查，防止进一步发展为CIN1、CIN2、CIN3，并注意宫颈癌的发生。 高危型HPV可能发展为尖锐湿疣，为避免易致癌的病毒存在，及早干预治疗是关键。高危HPV病毒感染的人群中，有5%-10%的女性会出现持续感染，一旦持续感染超过14个月或以上，可能出现宫颈癌的癌前期病变，所以需尽早干预治疗，以免发展到癌变的程度。同时，做好日常护理也较为关键，生活中锻炼身体、营养均衡、规律生活、放松心情、不抽烟、少饮酒，增强自身抵抗力，注意做好家庭内部清洁卫生，内衣裤尽量单独清洗、消毒，分开使用毛巾、浴巾、牙刷、剃须刀等日用品。

接吻会感染HPV病毒，只是感染病毒类型、引起病变方式与通过性传播引起宫颈病变有所不同。HPV病毒目前已经发现有200多种型别，病毒特性是主要喜欢生长在皮肤、黏膜，例如外阴、阴道、宫颈、肛门、男性生殖器，也有一部分病毒生长在口腔甚至口咽，HPV病毒根据致癌风险分为高危型与低危型，高危型主要引起女性生殖道癌前病变，如阴道癌、宫颈癌，甚至还有男性阴茎癌、肛门癌。还有引起少部分高危型HPV病毒，导致口腔癌、口咽癌。 据目前统计，31%口咽癌与20%口腔癌由于HPV病毒感染引起，因此亲吻也可能感染HPV病毒，只是传播方式与主要宫颈癌传播方式不同，因此也必须引起重视。

宫颈癌为妇科常见恶性肿瘤，宫颈癌因HPV感染导致。HPV感染后存在癌前病变过程，宫颈正常上皮在HPV持续感染后，可缓慢发展为CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级。如果未及时阻断，宫颈癌细胞可突破基底膜，属于最早期宫颈癌。CINⅡ级与CINⅢ级称为高级别鳞状上皮内瘤变。 宫颈CINⅡ级约20%左右可演变为宫颈浸润癌。宫颈CINⅢ级约40%-70%患者可演变为宫颈癌。所以宫颈高级别上皮内瘤变，可行宫颈锥切治疗。