宫颈癌

宫颈刮片一般是针对有性生活育龄女性检查，现在常规体检中会有宫颈刮片检查，一般每年做1次宫颈刮片检查。如果在做宫颈刮片时候检查出有问题，比如有异常上皮细胞或者有癌前病变等，需要更频繁的根据医嘱进行检查，部分患者需要3个月复查，部分患者需要半年复查等。 如果直接在宫颈刮片中看到有癌变细胞，肯定要做进一步检查或者手术。常规做宫颈刮片检查可以尽早发现宫颈癌，也能够降低宫颈癌对女性的危害，所以宫颈刮片是非常重要的检查。

宫颈的筛查目前有两种类型，一种是细胞学检查，分为最早的宫颈刮片的检查，以及液基细胞学检查，另外一种是病毒学检查。 因为宫颈癌的病因是比较明确，90%是由HPV病毒感染引起。所以在HPV病毒当中有高危型别HPV病毒，直接跟宫颈癌相关，特别是16、18亚型的HPV感染，70%左右宫颈癌由这两个型别感染引起。还有10%宫颈癌是跟HPV病毒感染没有关系。所以即使TCT或者是HPV双阴，如果有出现异常阴道流液，异常出血，这些情况仍然需要到门诊就诊。液基细胞学检查在宫颈取样刷取细胞，到显微镜下由专业的细胞学医生看细胞形态有没有异常变化，来判断取样否有异常。HPV是筛查高危型别，有些医院可能还要筛查低危型别，有没有明显感染。目前HPV筛查绝大部分是DNA检测，还有mRNA检测，可以区分属于一过性感染还是持续感染。

宫颈癌筛查常规是做宫颈刮片，有条件做宫颈液基细胞学检查。宫颈筛查TCT、HPV检查基本是需要一周左右才能出报告，每个医院根据实验室的条件，可能出筛查结果的时间不一样。如果筛查完之后出血量比较多，需要及时就诊，少量出血为正常，筛查前三天尽量避免性生活史，不要阴道用药，也不要灌洗上药，通常选取筛查的时间在月经干净2-3天后，进行宫颈癌的筛查比较合适。 有性生活的妇女，就先用阴道窥器暴露宫颈，擦拭阴道的分泌物之后，用刮片或者是液基细胞学的刷子在宫颈管进行取材，然后进行标本的固定。由于刮片或者是取样刷要取材到宫颈，取完回家之后可能会出现少量出血，这是正常的现象

建议9-45周岁女性打HPV疫苗，现在有二价、四价、九价疫苗，九价疫苗是可以在25周岁之前打，25-45周岁建议打二价和四价疫苗。现在大部分HPV疫苗都是打三针，有一部分人提出打两针，根据目前临床的资料，9-13岁的儿童打两针的覆盖效果和三针类，所以这部分人可以建议打两针，建议其他人群按目前打三针，国外可能已经有大样本的数据，所以9-13岁的儿童可以打两针HPV疫苗。 宫颈癌目前病因比较明确，90%宫颈癌是由HPV高危型别病毒感染引起，其中16型、18型占宫颈癌病毒感染致病原因的70%。所以宫颈癌的病因现在还是非常明确。随着生活条件的改善，大家对健康的认识度越来越高，疫苗逐渐进入到视野当中，HPV疫苗在国外计划免疫非普及。

已经感染HPV病毒的患者，引起宫颈病变甚至宫颈癌，仍旧可以打HPV疫苗，仍然对其亚型病毒的感染有保护覆盖作用，在45周岁之前的妇女还可以打HPV疫苗，即使有感染甚至有宫颈病变，都可以打HPV疫苗。 宫颈门诊大部分就诊都是因为HPV高危型已经阳性，感染了HPV病毒没有特效药物，门诊配的药物可能会增加局部抵抗力，有利于病毒的清除，可能会有帮助，但目前HPV病毒没有特效药物，大部分都可以慢慢清除，但是需要时间。

妇科检查需根据病人病情决定检查项目，如常规检查，即病人定期检查，通常需进行宫颈癌症筛查，如宫颈细胞学检查，即用的最多的TCT、HPV；如白带有异常，需进行白带分泌物检查，同时进行妇科双合诊、三合诊；如子宫有问题，同时还需进行B超检查排除子宫、输卵管、卵巢及子宫内膜病变。当病人出现其他症状，如痛经、卵巢肿物，可能还需进行相应化验检查，如像CA125等肿瘤标记物。如了解肿物和周围关系，需进行CT、核磁等检查。如怀疑此病人有恶性肿瘤还需进行PET-CT检查。总之，妇科检查需根据病人症状、体征选择检查项目。

做妇科查体通常并不影响同房。如果做妇科检查同时做宫颈癌的筛查，比如宫颈的刮片或者CT，因为宫颈癌的筛查时会取宫颈上皮脱落的细胞，或者宫颈柱状上皮外移的病人；还有部分病人可能会出现少量的阴道出血和下腹部的不适，对于上述这部分病人最好等阴道出血停止和下腹部不适消失之后再开始性生活。 所以一般的妇科检查即常规妇科查体，并不影响同房时间。如果妇科检查的同时，做了宫颈刮片或者其它的检查或者宫颈的活检，女性需要等阴道出血和下腹不适的症状消失之后才能开始正常的性生活。

宫颈刮片出血一般可以自愈。女性在做宫颈刮片时，如果触碰到充血糜烂面，可以出现少量出血，但是出血一般都可以自愈，不需要做任何处理和治疗。因为人体血小板以及各种凝血因子，在创面不是特别严重的情况下，出血面都会自然愈合。 宫颈癌病人做宫颈刮片时可能会触碰到溃烂深处血管，从而引起持续阴道出血，这时候一般很难自愈，需要找医生做处理，一般用纱布进行填塞止血。如果正常宫颈没有任何病变时，做宫颈刮片基本上不会出血，如果有少量出血，也不要紧张，一般会自愈。

做完宫颈活检以后有少量出血属于正常情况。在怀疑有宫颈病变时会做宫颈活检，宫颈一般质地比较脆，所以在宫颈活检过程中，需要从宫颈上取下组织做病理检查，会导致创伤引起出血。如果出血非常少量，一般不需要特殊处理，只要注意休息、注意卫生，一般过几天会自动止血。 但是如果出血量特别多，说明创面血管没有止血，这时候需要去医院找医生进行处理，用止血药或者棉球压迫进行止血处理。如果是宫颈癌引起的癌创面出血，这个时候很难处理，必须由医生进行下一步治疗。

做完宫颈活检以后需要注意以下几点： 1、如果做完宫颈活检小腹有不适，需要注意卧床休息，并且要保持外阴清洁，半个月内禁止盆浴，只能淋浴； 2、宫颈活检术以后如果出现少量出血，可以适当给予口服抗生素预防感染，因为活检术后5天左右，子宫颈处都会有少量血性分泌物； 3、活检术后要避免受凉和感冒，多食用新鲜蔬菜和水果，防止便秘； 4、一般在宫颈活检术后3-5天，要注意看病理检查结果。如果结果是正常，定期复查就可以，如果结果有宫颈病变或者宫颈癌，一定要找医生再进行下一步治疗。