宫颈癌

要根据肿瘤的部位、病理类型以及分期不同，选择合理放疗次数，只要次数合理，便是好。如果放疗次数不合理，无论多还是少，均会造成不利影响，比如常见的肿瘤术后放疗，无论是宫颈癌术后，还是乳腺癌术后，通常进行25次放疗，患者如果超过25次，不仅不会增加疗效，反而会增加局部的副作用。如果是根治性放疗，患者的肿瘤相对敏感，比如小细胞肺癌，通常会选择25-30次，多数患者会有明显疗效。如果患者出现肿瘤的残留，放疗次数选择30次以上，增加放疗次数不但不会增加疗效，反而会增加周围肺组织、脊髓以及心脏的影响。如果本身需要30次放疗，患者只进行20次或25次放疗，可能会影响到放疗患者的疗效，因此放疗次数要在合理范围内。

妇科恶性肿瘤死亡率最高的是卵巢癌，妇科恶性肿瘤包括外阴癌、宫颈癌、阴道癌、子宫肉瘤、内膜癌、卵巢癌、输卵管癌等。在众多恶性肿瘤中，卵巢癌的死亡率最高，由于卵巢在身体最深处，器官体积小，一旦发生疾病，本身不容易感觉到，除非是发展到后期，出现腹痛、腹胀、腹水等一系列的临床表现时才能发现。相对于其它癌的类型，卵巢癌发现的时候就是晚期，因此5年生存率最低，其中卵巢透明细胞癌恶性程度最高，术后发现做完手术证实后，通常存活6-12个月。因此在日常生活中，患者应每年坚持体检，最重要的一步是要进行肿瘤标记物的检测，可以早期发现卵巢癌，早期治愈。

阴茎癌的发病原因，主要有以下几方面： 1、包皮过长、包茎，可引起局部微环境不佳导致反复慢性感染。因为包茎患者生殖器长时间不能得到及时、全面清洗，炎性物质、包皮垢积累会导致局部存在长期慢性炎症，这种慢性炎症可能会逐渐导致癌前病变、原位癌、阴茎癌发生； 2、病毒感染，如HPV感染，对于女性是宫颈癌高危因素，对于男性则是诱发阴茎癌危险因素； 3、基因问题，比如微卫星不稳定性、基因突变等，可能是外界和自身遗传基因相互作用导致的结果； 4、转移癌，比如其他肿瘤，通过血运转移到阴茎海绵体而导致阴茎癌，但发生几率相对非常低。

磁共振检查是一种影像学检查方法，但不能确诊癌症，癌症需通过病理检查确诊。磁共振检查具有软组织分辨率高、多参数、多功能呈像的特点，检出癌症的能力优于B超或CT，在鉴别诊断方面具有较大的优势。 磁共振检查在临床上的应用越来越广泛，尤其对乳腺癌、鼻咽癌、肝癌、直肠癌、前列腺癌、宫颈癌等癌症的检出及鉴别诊断。对于直肠癌的分期，磁共振检查也作为目前主流的一种诊断方法。

宫颈的细胞学筛查一般遵循美国ACOG筛查指南。指南建议21岁以下女性可不进行宫颈TCT筛查，21岁以上女性需开始进行宫颈癌筛查，一般性生活开始后，建议进行宫颈TCT筛查，其筛查频率和周期根据年龄有所不同。21-29岁之间，每3年进行1次TCT筛查；30岁以上，一般建议每3年筛查1次TCT或每5年进行1次TCT和HPV-DNA联合筛查，且指南不推荐单独进行HPV-DNA分型筛查，以免引起恐慌。当然65岁以上女性，若筛查前2-3年宫颈TCT和HPV-DNA分型检测，未发现阳性结果，可不再做筛查。

B超可以查出宫颈癌，但是要根据具体病情进行具体分析。宫颈癌的发生、发展是渐进过程，从正常宫颈到宫颈癌变，中间经历CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ期及原位癌。宫颈癌宫颈形态学上没有大体改变，只是结构发生癌变，随着病情进展，形成表面结节样改变及破溃，形成烂菜花样肿物，是渐进过程。 B超对宫颈癌不同阶段，敏感性不相同，比如原位癌及CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ期，B超影像无明显表现。如果进展到宫颈癌变，癌变面肿块已经很明显，这时B超可以明确诊断。B超不仅能够诊断宫颈癌，还能进一步提示癌变组织侵犯到宫颈哪个部位，是否侵犯宫颈、侵犯周围组织及周围淋巴结，所以B超在宫颈癌的诊断上非常有帮助。

宫颈的B超检查主要有以下两种方法，具体做法如下： 1、经腹检查：主要是通过适当充盈膀胱，以膀胱作为声窗来探查后方宫颈结构，适用于观察较大的宫颈占位，如宫颈癌，评估宫颈癌是否有侵犯盆腔、髂窝淋巴结转移、腹膜侵犯和腹腔积液等情况； 2、经阴道检查：是将探头置于阴道内检查宫颈占位，能检查出的病灶更小，也更准确，此时宫颈癌可表现为低回声占位，血流信号较丰富。超声一般所能看到的都是有一定体积的宫颈恶性病变，所以可能还需进行妇科的TCT(新柏氏液基细胞学检测)、阴道镜检查等，能更早期地发现宫颈病变。因此需定期进行宫颈癌筛查，如TCT检查，必要时进行活检。

通常情况下，腹部彩超可以看出较大的宫颈病变或宫颈纳囊类囊肿，因为囊肿显示较清晰，较大的病变体积较大，经腹超声更易探查到。而对于部分较小的宫颈病变，如较小的宫颈癌或部分宫颈息肉类较细微的病变，经腹超声由于距离较远，超声显示较模糊，所以可能会漏诊。而经阴道超声由于频率较高，可紧贴宫颈部位进行探查，所以检出的准确性会明显增加。 对于较常见的宫颈囊肿，部分超声报告上会提示，但可能会造成不必要的困扰，因其较常见且没有临床意义，也无需治疗，所以在这方面可不用担心。需要重视的是宫颈占位性病变，需要做好筛查，宫颈超声只是其中一个方面，还需要做好宫颈TCT(新柏氏液基细胞学)检查、宫颈癌筛查，因为TCT能发现较早期的病变。如果已经产生肿块和占位效应，可能病灶已经比较晚期，所以早期筛查较重要。

HPV病毒与咽喉癌关系密切，但不能说HPV病毒能引起咽喉癌。HPV病毒也称为人乳头状瘤病毒，其实在社会上非常常见，分类大概有100多种，总体可归为两大类，即低危型和高危型，一般肿瘤患者身上会检测出高危型HPV病毒。目前国际公认，妇科宫颈癌和HPV有关，且是唯一关系明确的恶性肿瘤。 在头颈部肿瘤，如喉癌、下咽癌、口咽癌中，HPV扮演着非常重要的角色，且HPV阳性和HPV阴性在口咽癌部分患者中治疗方案完全不同，但在其它咽喉肿瘤里只能称关系非常密切。我国并未将HPV病毒提出作为独立致病因素，从而进行相应干预，所以目前引起咽喉癌的常见因素还是吸烟、饮酒、空气污染以及其他有害、刺激性物质，并不包括HPV感染。

鼻咽癌放疗效果非常好，跟皮肤癌、宫颈癌、乳腺癌被列为治疗效果比较好的疾病。鼻咽癌放疗效果现在综合来看，5年生存率可以达到70％-80％，5年生存率实际上跟普通百姓理解的治愈率是一个概念，鼻咽癌如果发现早，早期鼻咽癌治愈率可以达到90%。发现的晚期鼻咽癌，经过放疗为主的综合治疗后，治愈率也可以达到50%以上。鼻咽癌的放疗效果很好，但是尽管很好，早期跟晚期治愈率一个是90%，一个是50%左右。还是要再强调一点，尽管鼻咽癌放疗效果很好，还是要早诊早治。