宫颈癌

高危HPV感染可能诱发女性宫颈癌，也有部分人发生尖锐湿疣，预防高危HPV感染很关键，高危HPV感染主要是通过性接触传染，乳胶安全套能有效隔离性传播疾病的病原体，如HPV、单纯疱疹病毒、沙眼衣原体、巨细胞病毒、淋病双球菌、梅毒螺旋体和艾滋病病毒等，从而可预防通过性交传播的疾病，如淋病、梅毒、艾滋病等。 但在不洁性生活中，安全套并非绝对安全，主要是安全套使用方法不正确等原因，如安全套本身存在质量问题、储存不当如暴晒、触碰到尖锐物质发生破损，型号、尺寸不适合，配套前未完全挤掉前端小囊内空气，阴道润滑不足、使用不当的润滑剂、性交动作过于剧烈等，安全套无法完全保护整个生殖器。 建议避免有高危性行为，若一定发生性行为需要使用安全套，降低被传染几率，同时注意卫生用品的使用，避免口腔等接触传染的可能性。

HPV是导致宫颈癌的直接原因，HPV根据危害性分为高危型和低危型，HPV高危型则有致癌风险。中国人群常见的致病高危型是HPV16、HPV18、HPV33、HPV52、HPV58，HPV52型是高危型，致癌危险度大，若HPV52阳性，建议到医院面诊，在医生指导下进行TCT检查，观察细胞学是否有病变，TCT检查结果有问题需进行阴道镜检查，根据检查的具体情况需遵医嘱坚持治疗或定期复查，防止进一步发展为CIN1、CIN2、CIN3，并注意宫颈癌的发生。 高危型HPV可能发展为尖锐湿疣，为避免易致癌的病毒存在，及早干预治疗是关键。高危HPV病毒感染的人群中，有5%-10%的女性会出现持续感染，一旦持续感染超过14个月或以上，可能出现宫颈癌的癌前期病变，所以需尽早干预治疗，以免发展到癌变的程度。同时，做好日常护理也较为关键，生活中锻炼身体、营养均衡、规律生活、放松心情、不抽烟、少饮酒，增强自身抵抗力，注意做好家庭内部清洁卫生，内衣裤尽量单独清洗、消毒，分开使用毛巾、浴巾、牙刷、剃须刀等日用品。

宫颈癌为妇科常见恶性肿瘤，宫颈癌因HPV感染导致。HPV感染后存在癌前病变过程，宫颈正常上皮在HPV持续感染后，可缓慢发展为CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级。如果未及时阻断，宫颈癌细胞可突破基底膜，属于最早期宫颈癌。CINⅡ级与CINⅢ级称为高级别鳞状上皮内瘤变。 宫颈CINⅡ级约20%左右可演变为宫颈浸润癌。宫颈CINⅢ级约40%-70%患者可演变为宫颈癌。所以宫颈高级别上皮内瘤变，可行宫颈锥切治疗。

宫颈癌根治手术包括两部分，即广泛性子宫切除、盆腔淋巴结清扫。盆腔淋巴结清扫相对创伤较大，可出现并发症，具体如下： 1、发热； 2、淋巴回流障碍：表现为双下肢水肿。宫颈癌淋巴清扫之后出现淋巴回流障碍，甚至形成淋巴囊肿。淋巴囊肿压迫下肢静脉、下肢淋巴管，导致下肢肿胀、下肢静脉回流障碍可引发下肢静脉血栓。 宫颈癌根治术因为包含盆腔淋巴清扫术，手术创伤较大，术后应预防感染，预防性应用抗生素。促使下肢静脉回流，包括抬高下肢、适当按摩下肢、加强营养、提高免疫力以达到尽量预防感染的目的。

宫颈的癌前病变并不是指患者已经发生肿瘤或者癌症，只是提示患者目前正处于癌前的状况，患有癌症的风险比较高。在这种情况下，部分患者需进行手术治疗，因此需要根据不同患者的情况，进行个体化的区分。首先，宫颈病变的手术包括门诊手术、日间手术室的手术和住院手术。如果患者的病变比较轻微，范围比较微小，医院的医疗水平条件能够达标，患者可以在门诊，或者在日间手术室进行宫颈病变手术，手术当日即可出院。 如果患者病变范围比较大，而且病变比较严重，无法除外存在进一步的肿瘤性病变，可能就会建议患者住院治疗，并根据患者不同的情况和医院安排手术的情况。通常在医院的治疗时间多为3-5天，并根据患者的情况决定。如果没有问题，患者即可出院回家。

四价疫苗据目前观察最长有效期为12年，具体可持续时间仍在继续观察。目前存在三种疫苗，即2价、4价、9价，三种疫苗从最早使用到现在，最长时间已13年。 在北欧国家通过对标准注射三针疫苗的年轻女性进行追踪观察，观察到2价疫苗有效时间目前为止为9.4年，9价疫苗因使用时间较短，有效期目前观察为7.6年。4价疫苗观察时间最长，已有12年，通过检测体内抗体仍为阳性，具体是否可能还会有效，需要进一步追踪观察。

临床中同步放化疗后便血较为多见。此类便血主要由放疗引起，因放疗过程中射线不仅照射肿瘤，也照射正常肠道，照射肠道6-12个月后，肠道黏膜会出现水肿甚至坏死，从而出现便血。 放化疗结束后半年甚至1年、2年，还会有大便出血，需行妇科检查以及进行肛诊，基本可触及到直肠黏膜水肿，手套会有血迹，并非肿瘤复发，而是放射引起放射性直肠炎，不必焦虑。

LSIL不是宫颈癌，是低级别鳞状上皮内瘤变，通常在宫颈脱落细胞学检查或宫颈活检组织学检查时发现。宫颈脱落细胞学检查结果为LSIL低级别鳞状上皮内瘤变时需要转诊阴道镜加活检，根据组织学检查结果判断下一步治疗方式。若LSIL是低级别鳞状上皮内瘤变，为组织学、病理学检查结果，即宫颈上皮内瘤变Ⅰ级(CIN1)和部分宫颈上皮内瘤变Ⅱ级(CIN2)。LSIL广义上是宫颈癌癌前病变，但此过程可逆。因此目前只有部分HSIL即CIN2级和CIN3级才是真正癌前病变。 由于宫颈上皮内瘤变通常为高危型HPV病毒感染引起，低级别鳞状上皮内瘤变60%左右可以自然消退，恢复至正常组织。所以临床可以观察3-6个月，门诊定期复查。HPV感染患者大部分可以自愈；若存在HPV病毒持续感染，低级别上皮内瘤变会向高级别上皮内瘤变发展，临床需要治疗。从癌前病变发展到浸润癌大约需要8-10年，因此需要到专科医院定期筛查，早期发现、早期治疗。宫颈癌是目前世界上唯一可以预防的恶性肿瘤，治疗效果良好。

宫颈癌发病原因主要有以下三方面： 1、病毒感染：通常是高危型HPV病毒感染所致，例如HPV-16、HPV-18、HPV-31、HPV-33、HPV-52、HPV-58等； 2、性因素：如存在多个性伙伴、初次性生活小于16岁等，此外早生、早育、多产等也可引发此病； 3、其他原因：例如抽烟、喝酒、熬夜等会使人体免疫力下降，与不注意个人卫生等也有一定关系。

宫颈癌ⅡB期治疗方案主要为放疗，可以同步化疗，此为国际统一治疗规范。宫颈癌治疗手段主要为手术、放疗，配合化疗，目前精准医学还包括免疫治疗和靶向治疗，根据不同临床级别选择相应治疗方式。NCCN指南推荐Ⅰ期和Ⅱ期宫颈癌即早中期宫颈癌以手术治疗为主，ⅡB期以后即中晚期宫颈癌以放疗为主。临床宫颈癌Ⅰ-Ⅳ期均可以放疗，因此早中期患者若不能耐受手术或存在手术禁忌可以进行放疗。 宫颈癌ⅡB期不能进行手术的原因为ⅡB期已经侵犯宫旁周围组织，手术无法达到治疗目的，手术创伤较大，可以损伤周围器官，例如膀胱、直肠、大血管、输尿管等。因此只有在缺乏放疗设备地区可以选择新辅助化疗，肿瘤缩小再进行手术。宫颈鳞癌放疗效果较好，腺癌相对较差，目前先进的放疗设备和技术可提高放疗精准度和疗效，同时降低副作用、副反应。此外，免疫治疗和靶向治疗目前仅在晚期或复发转移宫颈癌作为推荐。