宫颈癌

内裤上有什么残留都不能提示宫颈癌，内裤上的残留物可能有阴道分泌物干燥以后形成的结痂，或者是分泌物比较多，在内裤上可以看到黄色的、比较黏稠的，甚至比较混浊的东西。还有可能内裤上有血迹，或者明显的、新鲜的出血。而这些情况都不能提示宫颈癌，甚至内裤上有少量的组织物，也不能提示宫颈癌。如果想通过内裤上的残留物来判断宫颈癌，基本上没有可能。如果想知道自己是否得了宫颈癌，应该直接到医院进行妇科检查。检查的时候，如果有明显的癌灶，通过肉眼观察就能够看到。早期的病灶肉眼看不到，只能通过相应的检查，最常用的检查就是HPV病毒检查和TCT的检查。TCT检查能发现细胞学的改变，如果已经得了癌症，TCT检查结果可以见到癌症细胞。

宫颈腺体潴留囊肿俗称宫颈纳氏囊肿，是由于宫颈的鳞状上皮取代柱状上皮的过程中，鳞状上皮覆盖了宫颈腺体的口，或者鳞状上皮长到宫颈腺体里，导致宫颈的腺体产生的液体排出受阻，潴留后形成的囊肿，也可能见于宫颈的慢性炎症。慢性炎症会有一些瘢痕的修复，瘢痕或者纤维阻挡宫颈腺体的开口，也会产生腺体的液体潴留，形成囊肿。绝大多数的宫颈腺体囊肿就是宫颈慢性炎症的表现，不需要特殊治疗，而且比较深的宫颈腺体囊肿在表面上看不出来，表现为宫颈肥大。需要做的就是一定要与宫颈癌症鉴别，也比较简单，做宫颈的细胞学的刮片就可以鉴别。多数的宫颈腺体囊肿都是纳氏囊肿，都是良性疾病。但是由于造成宫颈肥大的时候，通过肉眼无法判断宫颈的恶性肿瘤，所以还是要靠宫颈的细胞学刮片。

30岁可以接种二价宫颈癌疫苗与四价宫颈癌疫苗，不能接种九价宫颈癌疫苗。国家批准的二价宫颈癌疫苗，针对16型、18型病毒，四价宫颈癌疫苗针对6型、11型、16型、18型病毒，上述疫苗效力接近，9-45岁患者均可以打疫苗。九价宫颈癌疫苗规定年龄为16-26岁，超过27岁没有临床表现，防疫机构也会给予疫苗接种。国外九价宫颈癌疫苗可以扩大到45岁，香港的九价宫颈癌疫苗也扩大到45岁。临床上16型和18型病毒的风险超过70%，针对16型、18型病毒的疫苗接种后，患宫颈癌的几率会减低，所以打二价宫颈癌疫苗和四价宫颈癌疫苗，可以较好预防部分宫颈癌。

高危亚型16阳性一般指高危亚型HPV16型感染，是非常严重的，所谓非常严重就是实际上统计过HPV感染是引起宫颈癌的最主要的病因，其中16、18型是最最高危的。16型占到了将近一半的宫颈癌，16加18型占到了70%多的宫颈癌，而剩下的十几种高危亚型才占到了20%多的宫颈癌，因此一旦HPV16亚型感染一定要注意。这个时候无论TCT是不是报出有细胞的改变，都要去做阴道镜，如果阴道镜有问题就要进入治疗阶段。如果阴道镜还没有问题，但是有16型阳性感染，这个时候也要经常筛查。至少不要超过1年再去做TCT、HPV筛查，可以半年做一次，或者是1-2年就要做一次阴道镜检查。如果有问题，积极早期进入治疗阶段，目前虽然可能很年轻的25岁以内有一些女性会有一些高危亚型的一过性感染。但是大部分女性，在30-40岁或者是更大岁数感染HPV，自己转阴的几率会相对比较小，尤其持续2年以上的HPV感染，转阴几率就更低。因此将来病变还有肿瘤，一定要杜绝发展到那一步，要多筛查、早期治疗。

宫颈癌化疗的副作用，多久能够恢复正常，一般取决于化疗方案，比如单药化疗、联合化疗。目前临床宫颈癌化疗所占的比重较小，可能部分特殊治疗，如新辅助治疗，以及后续需要进行放疗、同步的放化疗，或增敏化疗，但应用并不广泛。目前化疗药物以顺铂为主，可以选择单药的顺铂化疗，或选择顺铂加上紫杉类的联合化疗。不同药物所产生的副作用有所不同，常见副作用及恢复时间如下：1、胃肠道反应：如进行单药铂类，如顺铂化疗，常见的副作用为胃肠道反应，如恶心、呕吐，胃肠道反应，通常在停化疗之后，短期内得到恢复；2、骨髓抑制：症状较为严重的时间，一般发生在停化疗的7-10天，随后可逐渐缓解；3、脱发：如果同时联合应用紫杉类化疗药物，患者可能会出现脱发，脱发症状一般在停药后1-2个月恢复，头发会逐渐生长；4、神经毒性：紫杉类的神经毒性可能是不可逆的反应，如患者化疗后可出现手足麻木，或异物感持续时间较长，甚至不愈。

适形调强放射治疗的适应症较为广泛，基本上全身的恶性肿瘤均可以应用： 1、头部肿瘤的根治或术后辅助治疗； 2、喉癌、下咽癌、口腔癌、舌根癌的治疗； 3、胸部肿瘤，包括肺癌、食管癌和乳腺癌的改良根治术后或保乳术后治疗； 4、胃肠道肿瘤术后或不能做手术的治疗，其中小肠肿瘤和结肠肿瘤一般不采取放射治疗； 5、腹盆腔肿瘤，主要包括宫颈癌、子宫内膜癌、直肠癌术后或直接放射治疗。

临床上放疗通常是25次以上。如果病人做放疗20次左右时，会给病人复查CT或者磁共振，例如宫颈癌放疗20次时，会给病人复查盆腔磁共振。经检查发现肿瘤没有明显缩小，意味着病人对放疗不敏感，会给病人重新制定放疗计划，配合使用化疗方案。比如通过增加放疗单次剂量，或者增加放疗次数解决问题。如果病人当时只进行放疗，没有做化疗，后续可能需要加化疗，放疗加化疗同时进行，大部分病人能得到明显改善。因此，放疗20次肿瘤没有缩小，要改变病人放疗策略，同时加用化疗，甚至根据病人病理类型或者基因检测结果用药，加用靶向治疗，增加肿瘤治疗的综合疗效。

淋巴结肿大通常包括炎性淋巴结肿大、恶性淋巴结肿大，多久能够消除通常需要根据淋巴结肿大原因进行判断，具体分析如下：1、炎性淋巴结肿大：如腹股沟淋巴结，患者通常伴有尿道炎、盆腔炎、前列腺炎、肛周脓肿等，淋巴结肿大由炎性感染造成。通常感染控制2-3周后淋巴结即可消除；2、恶性淋巴结肿大：肿大淋巴结周围可能有恶性肿瘤存在，如宫颈癌、膀胱癌、前列腺癌等，可能会发生转移，从而导致周围淋巴结出现肿大。通常需要进行手术清扫治疗后才能够消失，或做放疗、化疗后效果比较明显时，也能够消失，但通常需要时间较长。

盆腔淋巴结肿大不一定是转移癌，可见于以下多种情况：1、转移癌：可能是宫颈癌、子宫癌、结肠癌、肝癌、胃癌等转移到盆腔，引起淋巴结肿大，需要做病理切片确诊；2、淋巴结核：一般伴有发烧、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，要做PPD皮试、γ-干扰素释放试验、结核抗体检查、盆腔CT、盆腔镜或者腹腔镜等明确诊断；3、感染性疾病：盆腔淋巴结肿大可见于感染性疾病，如病毒感染。所以对于盆腔淋巴结肿大最好要做病理检查，判断是否为肿瘤。如果是肿瘤，可能需要采取放、化疗手段进行治疗。

患者HE4正常、CA12-5高，并不一定都是卵巢癌。由于HE4对卵巢癌的诊断特异性要高于CA12-5，较少在良性的妇科疾病中发现有HE4升高，而且HE4也不受月经周期的影响，因此能够较好区别良性和恶性。但是HE4也并非全能，在部分已经确诊的卵巢癌患者中，HE4并没有明显的升高。CA12-5升高也不仅见于卵巢癌，还可以见于卵巢癌以外的其他恶性肿瘤，如子宫内膜癌、部分宫颈癌、乳腺癌、肠道系统的肿瘤等，患者都可以有CA12-5的升高。另外除恶性肿瘤外，在某些良性疾病中也可以检测到CA12-5的升高，如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎症、结核、胸水、腹水等，都可能有CA12-5的升高。因此单纯的CA12-5升高，患者无需过于恐慌，可以通过医生的体格检查、B超、CT、核磁共振等影像学检查，综合判断是否患有卵巢癌。通常医生会将CA12-5和HE4的数值，通过复杂的计算公式进行计算，得出Roma指数(罗马指数)，Roma指数将患者分为绝经前和绝经后，通过不同的指标，有助于判断患者是否有卵巢癌的可能。因此所有肿瘤学标记物都是一个辅助检查，患者一定要结合影像学和肿瘤标记物，以及常规的查体，才能够判断患者是否患有卵巢癌，最终的病理诊断，才是最后的诊断标准。