宫颈癌前病变

宫颈糜烂在临床被称为宫颈柱状上皮异位，而宫颈柱状上皮异位根据异位范围可人为分为三度，重度指柱状上皮异位面积超过宫颈面积的2/3，称为重度宫颈柱状上皮异位，即重度宫颈糜烂。重度宫颈糜烂与体内雌激素水平变化有关，尤其处于青春期与妊娠期间，雌激素水平明显升高更易发生，无需进行过度干预与治疗，属于正常生理状态。 如果重度宫颈糜烂存在明显临床症状，如性交出血、异常分泌物持续增多。对于此类患者需规范进行宫颈癌筛查与阴道镜检查，排除宫颈癌前病变后可进行相应治疗，包括采用物理方法，如电灼、微波、激光等均可进行治疗。

重度宫颈糜烂一般会有白带增多、腰酸等临床症状，但是这也不一定，有较多重度宫颈糜烂患者没有任何临床症状。重度宫颈糜烂首先要做TCT、HPV检测，排除宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。排除这些危险情况，才诊断良性病变的宫颈糜烂，再根据是否有症状作出下一步处理。 对于没有症状的重度宫颈糜烂，一般不需要治疗。如果有白带明显增多、腰酸或者性生活后出血等明显症状的宫颈糜烂，可以采取激光等物理治疗，有较好的治疗效果。

重度宫颈糜烂多年，一般需要做TCT、HPV检测，排除宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。如果是诊断宫颈癌前病变或者宫颈癌，要按癌前病变或者癌的治疗方法给予治疗。如果排除这些危险情况，单纯的宫颈糜烂可以治好。 如果单纯宫颈糜烂没有任何临床症状，不需要治疗。如果有白带过多难以忍受或者腰酸腰痛，或同房后出血等明显症状，可以给予激光、电熨等物理治疗，这些物理治疗有较好的治疗效果。

中度宫颈糜烂原因主要有三个，具体如下： 1、生理性原因：大部分育龄妇女均可出现生理性宫颈糜烂，行HPV与TCT检查，基本可以排除宫颈癌，如果排除，属生理现象，无需特殊治疗； 2、感染性因素：宫颈炎症引起宫颈糜烂需引起重视，可能为细菌性、霉菌性、滴虫性、支原体或衣原体，上述病原体感染必须及时治疗； 3、宫颈癌前病变或宫颈癌引起假性宫颈糜烂：此种情况临床上较少见，但也不可忽视，引起宫颈癌前病变甚至宫颈癌早期，仅表现为宫颈轻度糜烂，甚至中度糜烂。只需行宫颈癌筛查、HPV检测联合细胞学检查，基本可明确是否为宫颈病变引起宫颈糜烂。 因此中度宫颈糜烂大部分患者无需恐慌，大部分为生理性，仅少部分患者为炎症引起，极少患者可能为宫颈癌变引起。

宫颈一碰出血称为接触性出血，发生宫颈的接触性出血不一定都是宫颈的癌变，具体原因如下： 1、同房或查体； 2、炎症； 3、宫颈赘生物； 4、宫颈柱状上皮外移； 5、宫颈癌前病变和宫颈癌。 所以，如果发生宫颈接触性出血，需要通过宫颈筛查进行评估。如果发现确实存在异常的情况，则需要再进行进一步的诊断和处理。

医学上宫颈炎的检查较明确的为宫颈细胞学检查，即宫颈TCT细胞学检查，也称超薄液基细胞学检查。通过刮取宫颈脱落细胞化验后给出报告，报告可提示轻度炎症、中度炎症及重度炎症或其它宫颈癌前病变，如ASCUS、LSIL等低度病变或HSIL等高度病变，属于较客观的检查。 临床中除了该项检查外，患者临床表现，如宫颈管内可见脓性分泌物流出。还有宫颈柱状上皮异位、宫颈肥大、宫颈纳囊及宫颈息肉，可能均提示宫颈存在慢性炎症，需结合患者自身情况进行诊断及治疗。

已婚女性建议每年进行一次宫颈液基细胞检查，假如连续检查三年结果阴性，可以延长检查时间，如每3-5年检查一次。 对于有特殊病史的人群，比如之前TCT检查有异常，或者有过宫颈癌前病变手术史，或者宫颈癌病史的患者，应增加检查频率，每半年检查一次；对于免疫力低下的人群，如有过HIV感染或者携带者，也应缩短检测时间，至少每半年检查一次。 对于宫颈癌筛查结果异常者，必须在专业医生的指导下进行下一步检测和处理，如HPV检测或者宫颈活检、阴道镜检查等。

女性正常的白带的性状呈白色稀糊状或蛋清样黏稠，量少 无腥臭味的液体。当白带里面混有褐色分泌物的时候，基本上考虑有出血，只是出血量比较少而已。出现这种状况，一般有常见于放置节育环以后的副反应，还有如果在两次月经的中间时可以考虑为排卵期的出血。有部分患者如果多次出现这种状况，建议可以到医院里面做进一步的检查，排除有没有子宫内膜息肉，宫颈息肉以及宫颈癌前病变，或者是宫颈癌等。 现在随着剖腹产率的增高，现在有一种疾病称为子宫疤痕憩室，这种疾病也可以导致平时白带里面有褐色分泌物的出现。总之白带里面有褐色分泌物，考虑是异常情况，要进一步的检查找到病因，针对病因做出相应的诊治。

感染HPV后能否怀孕需根据情况区别对待，具体如下： 1、母婴传播为HPV感染途径之一，如HPV感染，首先需结合其它检查进一步明确宫颈有无病变，已经引起宫颈癌前病变Ⅱ级、Ⅲ级甚至宫颈癌，先积极治疗宫颈病变，宫颈病变治疗好后休息1-2年，可以再怀孕； 2、无宫颈病变，但可能为HPV16型、18型或52型阳性，建议积极治疗病毒，转阴后再备孕； 3、HPV病毒既不是16型、18型，也无宫颈病变，此类情况可能有一定风险，但并不是无防范措施，这时可以备孕，但在怀孕期间，需注意常规体检，复查HPV与TCT。

60%的宫颈上皮内瘤变Ⅰ级可以自然消退，恢复到正常组织。属于可逆病变，可以暂时不去处理。临床观察，门诊定期复查。同时加强锻炼、注意休息、劳逸结合、提高自身免疫力，清除病毒。大部分妇女HPV感染较短，通常在8-10个月自行消退，大约10%-15%35岁以上妇女呈持续感染状态。这种持续感染病变会向宫颈癌前病变发展，但大多数患者可以自行消退或不再进展，只有2%-4%宫颈上皮内瘤病患者发展为浸润癌。 从HPV感染开始，到发生宫颈癌时间间隔大约为10-20年。因此HPV高危型病毒持续感染宫颈上皮内瘤变Ⅰ级患者临床需要进行治疗，采取宫颈利普刀手术方法遏制癌前病变发展。宫颈利普刀手术通常选择在月经结束以后3-7天在门诊进行，不会影响到正常生育。手术以后2-3个月内避免同房，通常需要6-8周左右宫颈通常可恢复正常，治疗效果较好。