宫腔镜

当输卵管双侧堵塞时，要看堵塞的部位，根据堵塞部位选择不同的手术方法。如果输卵管堵塞是在间质部或峡部时，可以选择宫腔镜下插管通液术。如果输卵管堵塞部位是在壶腹部或伞端，管腔形态没有大的变化时，可以做输卵管介入，可选用COOK导丝以疏通输卵管。但当输卵管堵塞部位是在壶腹部或伞端，而输卵管的形态变化较大，比如有膨大时，可能建议患者选择腹腔镜手术。 还有的患者堵塞部位在壶腹部或伞端，但是膨大比较明显，如呈簇状这种情况下，做腹腔镜手术的疗效往往也比较差。这种情况下可能会建议患者直接做试管婴儿，也就是辅助生殖。 输卵管分为四部分，包括输卵管间质部、输卵管峡部、输卵管壶腹部和输卵管伞端。一般对于双侧输卵管堵塞，中医中药的综合治疗疗效往往较好。所以未必一定要选择手术治疗，但要根据患者的情况，由有经验的医生给患者判断用哪种方法是比较合适的选择。

确诊输卵管是否堵塞，在临床上要采取一种检查方法为子宫输卵管造影。子宫输卵管造影是在女性月经干净3-7天时进行，同时禁性生活。由医生取白带、阴道分泌物和宫颈分泌物检查有无支原体、衣原体的感染，检查白带是否正常，然后查血常规和传染病。 如果白带、支原体、衣原体和血液等检查能够达到检查指标时，让患者在X光机下通过导管把造影剂注入子宫和输卵管，使子宫和输卵管显影，即子宫输卵管造影。如果输卵管堵塞，输卵管不会显影，可以诊断为输卵管堵塞。 还有一种检查是通过宫腔镜检查输卵管是否堵塞，当在宫腔镜下通液时，有时通液会把输卵管管腔冲开，这时无法诊断输卵管在没有做通液之前是否堵塞，所以一般情况下建议检查输卵管是做子宫输卵管造影检查。

输卵管堵塞性不孕症的预后应该根据具体的情况，比如输卵管堵塞程度和堵塞部位来定。如果输卵管堵塞的程度较轻，比如膜状粘连比较轻，通过药物治疗、宫腔注射、手术治疗，输卵管容易复通。如果堵塞程度比较严重，比如盆腔结核，输卵管堵塞是多部位，而且纤维素结构比较致密，不容易复通。 输卵管堵塞的部位，如果堵塞部位在输卵管的近端，也就是子宫和输卵管交接部位发生堵塞，可以通过微创手术，在宫腔镜下进行输卵管插管或导丝，即大家平时理解的介入。这样做复通，大部分病人可以通过这个办法来疏通。如果在输卵管伞端，输卵管最末端发生堵塞，可以通过微创、腹腔镜下做输卵管造口或者修复整形，使输卵管通畅。如果在输卵管中间部位，壶腹部，或者间质部外边一段中间段堵塞，一般宫腹腔镜没办法复通，不能够通过手术或者药物治疗，需要尽快借助于辅助生育技术完成妊娠。

子宫内膜为胚胎着床部位，因此子宫内膜厚度对妊娠非常重要。子宫内膜受损发生率非常高，属于多发疾病。对于此问题，临床医生可能会束手无策，因为各种治疗措施均无较好特效，所以重视子宫内膜厚度，必要时做积极检查。排除因子宫内膜炎症、子宫内膜粘连导致的问题，再进一步考虑激素治疗。 若激素治疗和宫腔镜手术均无效果，则患者怀孕困难，即使怀孕，也会因血运较差，导致怀孕后胎盘植入，甚至宫外孕。

不孕主要是指女性有正常性生活没避孕时，1年未孕称为不孕。在不孕检查中建议夫妻双方要同时就诊。女性可能进行多方面检查，包括生殖道因素、子宫因素、卵巢因素、内分泌因素、免疫因素等。男性相对较容易，可进行精液检查。女性检查排卵时，有无正常排卵可以通过测基础体温、测激素水平或做卵巢排卵监测观察，还要做输卵管通畅度检测，如输卵管通液或输卵管造影等。 有时还需要做子宫内膜检查，如宫腔镜以了解子宫内膜是否异常、有无子宫内膜息肉、子宫内膜黏膜下肌瘤等会影响到怀孕的因素。必要时还要做腹腔镜探查，观察盆腔里有无各种因素影响到怀孕，如子宫内膜异位症等。另外还要做免疫方面检查，包括全身免疫指标以及内分泌指标，如甲状腺功能、肾上腺功能检测等。总之不孕检查比较复杂，一定要男女双方共同来进行诊治。

女性不孕不育手术治疗，主要围绕宫腹腔镜手术，但应针对病因甄别判断是否需要进行手术治疗。如果患者做输卵管造影时，发现输卵管梗阻且患者比较年轻，可以等待较长试孕时间，建议进行腹腔镜整形术。若患者卵巢功能较差且年龄较大，不建议整形术，直接考虑进行试管婴儿，可以缩短试孕时间。患者年龄过大，做辅助助孕技术如试管婴儿成功率较低，建议腹腔镜手术，尽量争取自然怀孕。如果做B超排卵监测过程中发现内膜异常，包括回声差、内膜厚。看到有强回声或内膜特别薄时，建议进行宫腔镜手术，查看内膜问题，如果有粘连，需要分解粘连，有息肉需要做切除息肉手术。如果病人反复出现胚胎停育，宫腔内可以看到不全或完全的纵隔，可能要做纵隔切除术。若患者原发不孕不育时间较长，且找不到具体原因，多数建议行腹腔镜探查盆腔，明确是否有子宫内膜异位症、结核等情况，然后针对病因治疗。如果是Ⅰ期、Ⅱ期子宫内膜异位症，建议进行人工授精，如果是Ⅲ期、Ⅳ期，可能直接考虑试管婴儿。

宫腔镜可观察宫腔情况，如输卵管开口粘连，可通过输卵管导丝介入手术，进行疏通，尤其适用于输卵管近端梗阻者；观察宫腔形态，明确宫腔是否粘连，有无器质性病变，如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等影响受孕的疾病；宫腔镜下可直视病灶部位、大小，进行息肉摘除、宫腔粘连分解手术，在诊断不孕症方面尤为重要。随腔镜技术的发展，宫腔镜在诊断及治疗不孕症方面起到较大的作用。

人流术后子宫粘连的常见症状如下：1、宫颈管粘连：来月经，但经血未流出，此症状通常发生在人流术后的30-45天，会出现进行性下腹疼痛，并且疼痛逐渐加重，需要尽快到医院做B超检查。B超可以清楚观察到宫腔内有大量积血，这时做针对宫颈管的扩宫治疗，可以让经血流出，腹痛症状会缓解；2、宫腔粘连：宫腔粘连的情况临床上比较常见，表现为月经不来，或者月经量明显比以前减少，观察2-3个月，量均较少，每天用1-2片护垫，建议患者尽快到医院检查，主要通过宫腔镜确诊。如果在宫腔镜下观察到宫腔内膜粘连，需要尽快将早期粘连带分开，用雌激素类药物让内膜修复生长，再将透明质酸钠等物理屏障类药物，注入宫腔内，使其短期内，至少2周内不再粘连。通过早期操作可以避免更加严重的宫腔粘连，保护女性生育功能。

宫腔镜人工流产和无痛人工流产均为人工流产的辅助手段，但辅助方面有所不同。无痛人工流产辅助的是无痛感，与人工流产的伤害性无关，而宫腔镜人工流产是人流时的一种监测方法。人工流产时，较熟练的医生不用监测，亦可较好完成人工流产。若需用监测，可使用超声监测或宫腔镜监测，超声监测是用腹部或经阴道的探头观察宫腔里有无残留，或有无较偏、角落妊娠情况发生。通常不采用宫腔镜人流，因其不是常规手段，多数女性无需使用该手段。但若胚胎较小、位置较偏，或女性过往人工流产有残留，此时宫腔镜有较大优势，可用宫腔镜取残留组织，因宫腔镜可将高清摄像头伸入宫腔，可看见宫腔内组织后进行定点清除。

人流和宫腔镜是完全不同的两个技术。人流即人工流产，是通过人工方式终止妊娠。而宫腔镜是另外的技术，与胃镜类似，是将微型摄像头伸入宫腔，从而观察患者的宫颈管和宫腔是否有明显异常。在宫腔镜下也可以做部分操作以及手术治疗，包括妊娠物清除、宫腔粘连分离、黏膜下肌瘤，以及部分先天畸形，如纵隔子宫等，均可在宫腔镜的治疗镜或检测镜下完成。还有部分内膜病变、息肉等宫腔内疾病，基本也可以通过宫腔镜发现、治疗。目前随着宫腔镜技术的蓬勃发展，部分特殊的人工流产也会在宫腔镜下开展，如患者多次人工流产，同时有强烈的生育要求、需要保护内膜。这时如果条件允许，可以在宫腔镜下进行手术，目的就是减少损伤。因为传统的人工流产是盲刮，而宫腔镜有目的性，可以重点清扫胚胎附着部位，而不过多损伤宫腔中其他正常部位。部分患者可能有子宫解剖异常，通过普通的B超引导下的人流，可能操作较难，有时可能也会通过宫腔镜进行操作。