宫腔镜

做完宫腔镜手术操作之后，流血多长时间正常，取决于在进行宫腔镜手术的具体操作，具体如下：1、如果进行普通的宫腔镜探查，没有任何创面存在，甚至有些女性完全不会有阴道出血；2、如果进行宫腔镜下的子宫内膜息肉切除，或者进行宫腔镜下的诊刮，阴道出血量通常较少，不会超过平日月经量。出血时间可能在2-3天，也可能达到1周，个别会长达2周左右，但出血量通常较少；3、如果进行宫腔镜下的黏膜下子宫肌瘤切除，这种电切术的创伤略大，其恢复略慢，通常在2-3周，最长不会超过1个月。随着子宫内膜修复，以及自身子宫收缩，多数出血在7-10天能够停止；4、如果涉及到炎症、感染以及子宫复旧不良等情况，其出血可能会略有增多。出血时间可能会在2-4周，但出血通常为间断性，出血量较少，不会在短时间内达到，甚至超过月经量。因此在宫腔镜操作之后，应该结合个人具体的手术治疗方法，以及创面大小。根据个人病情，判断出血时间，咨询手术的主刀医生。

子宫息肉包括宫颈息肉和子宫腔、子宫内膜的息肉，如果息肉长到宫颈，就是宫颈的息肉，多半会有阴道分泌物增多、同房出血等症状，所以宫颈息肉一经发现，建议择期进行手术的切除。如果宫颈息肉长在宫颈的外表面，不是太明显，可以在门诊通过小手术摘除并送病理，而如果宫颈息肉的根部比较深，会建议住院做宫腔镜的手术切除。对于子宫内膜的息肉，要根据患者的年龄、生育需求以及是否有症状，来综合判断选用何种方式。如果育龄期的女性超声提示有宫腔的息肉，但是患者没有任何的自觉症状，包括经量增多、不规则出血或者不孕等等，可以进行定期的超声检测，一些＜1cm的宫腔内息肉，也有可能逐渐消失，这种是功能性的息肉。对于有症状的或者直径＞1cm的息肉，考虑手术切除。对于绝经后或者围绝经期的女性，如果宫腔内有息肉，要建议积极地进行诊治，因为这些息肉有可能会发生性质的变化甚至癌变，只有及早地将它们取出送病理检测，才能够了解它们具体的是哪一种息肉，以及是否发生了恶变。总之，子宫的息肉要根据息肉生长的部位以及患者的年龄、有无生育需求等，进行综合的判断。

子宫内膜增厚、不脱落，患者可以吃孕激素，使子宫内膜剥脱，起到药物性刮宫的作用。如果不是怀孕引起子宫内膜增厚，对于这种情况，患者可以用孕激素来治疗，比如黄体酮注射液、益玛欣、安琪坦、地屈孕酮片等，一般停药以后10天之内，有正常的月经来潮。患者月经来潮以后，需要观察并且记录出血的时间，如果出血超过10天，对于这种情况就需要做诊断性的刮宫治疗。如果出血在10天以内结束，对于这种情况患者需要尽快去医院查妇科彩超，来了解子宫内膜的情况。如果发现子宫内膜息肉，或者是子宫内膜仍然较厚，可以做宫腔镜的检查，或者是在宫腔镜下给予诊断性刮宫。将刮出的组织送病理科化验，再根据术后病理的结果，决定下一步的治疗方案。如果患者子宫内膜变薄，可以观察，以及周期性应用孕激素3个月，使子宫内膜恢复到正常。对于有生育要求的女性，可以应用促排卵治疗，促进生育，因为子宫内膜增厚、不脱落，大部分是由于内分泌失调而引起的卵巢不排卵，所以就没有卵巢分泌孕激素的拮抗。子宫内膜长期的受到雌激素的刺激增生、变厚，直到发生雌激素撤退性的出血，发生功能失调性子宫出血，因此，这种疾病应该给予患者外源性的孕激素进行治疗。

宫腔镜属于手术操作，治疗过程中可能会牵拉宫颈、扩张宫颈管，宫腔镜器械操作电切过程中对子宫内膜存在一定损伤，而且患者行宫腔镜手术时需使用液体膨宫，术后可能会导致少量阴道流血以及相关感染症状。患者术后需使用消炎止血药物，消炎药物有预防作用如一代、二代头孢或者应用抗厌氧菌药物包括甲硝唑、替硝唑等。用药时间一般无需过长，需结合出血情况进行判断，若患者术后出血较少时使用3天即可，若术后出血较多且持续时间较长，可延长使用口服药物时间，最长不超过7天。患者术后出血需结合具体情况考虑，正常手术后会出现少量出血但不会超过月经量，若出血量较少时，无需特别使用止血药物。若患者出血量较月经量多或者接近月经量，同时出血时间相对较长，可使用止血药物如氨甲环酸、氨基己酸等。若患者子宫内膜存在多发息肉时，需预防息肉复发或子宫内膜病理提示异常增生时，需根据医嘱使用抑制增生药物。

宫腔镜为一项微创性的妇科诊疗技术，利用镜体前部进入子宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确的优点成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。当发现有病变，如发现黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等情况，也可同时给予相应的治疗。宫腔镜手术是临床相对简单的手术，手术前具体准备如下： 1、对手术有一个充分了解，做好心理准备，通常手术时间较短，并无伤口，无需过分担心； 2、由于需要麻醉下手术，所以术前需要严格的禁食，通常是八个小时； 3、根据疾病情况及宫颈松紧情况，部分患者需要术前给予宫颈上药或者海藻棒扩张宫颈。

如果在B超检查发现子宫内膜增厚，医生会详细询问病史并进行妇科检查。如果除子宫内膜增厚以外，其他一切正常，建议下次月经干净时再复查一次B超，可以服用地屈孕酮片，使子宫内膜规则剥落出血，或者不用任何药物，等待下次月经来潮后复查B超。如果除子宫内膜增厚以外，还有异常子宫出血、排液、子宫内膜癌的高危因素，或者下次月经干净时再次复查B超仍提示子宫内膜不均匀，就需要进一步的宫腔镜检查、子宫内膜活检。如果只是单纯内膜增厚，没有其他任何的症状和高危因素，病理检查也是正常，随访即可，不需要特殊处理。在排除应用禁忌的情况下，服用避孕药或者安置曼月乐环，保护子宫内膜，也是一个好的选择。

子宫内膜息肉与体内雌激素水平有关，即使手术切除，也会有复发的可能。子宫内膜息肉有以下饮食禁忌： 1、清淡饮食，尽量不食用虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、墨鱼等海鲜类食物，中医称其为发物； 2、忌食辣椒、麻椒、生葱、生姜等刺激性食物和饮料，如白酒； 3、禁止食用桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性凝血性或含有雌激素成分的食品； 4、多食用瘦肉、鸡肉、鸡蛋等，淡水鱼类，如甲鱼、鲫鱼，白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、海带、水果等； 5、宫腔镜术后两周内不能同房、盆浴，避免感染的发生，并且三个月后做一次B超的复查。

子宫内膜增厚的患者往往有月经不调，月经量大，反复出血，到医院做B超检查可以发现子宫内膜厚。正常子宫内膜在月经周期中厚度是不一样，月经干净的时候，即增殖早期的时候内膜最薄，大概在5mm左右，而在分泌晚期的时候，内膜最厚，能达到18mm左右。所以子宫内膜厚也跟月经周期有一定的关系。如果长期的子宫内膜厚或者伴有不规则出血，要做宫腔镜检查，看子宫内膜是单纯厚，还是合并息肉，有没有子宫内膜癌前病变。如果有息肉，宫腔镜下要取出息肉，如果是内膜病变，术后要用相应药物对症治疗一段时间。一般子宫内膜厚会选用含有激素类的药物，比如孕激素治疗，通过保守性治疗减少内膜厚度，但是在使用激素治疗前应明确病理诊断。

作者：黄昕， 桂平 ，张媛，伍静，华中科技大学同济医学院附属协和医院 患者，女，30岁，163cm，52.5kg，ASAⅠ级。因不规则阴道出血1年余，加重2天入院。1年前曾有阴道出血，外院诊断

子宫内膜癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，好发于50岁左右的围绝经期妇女，目前发病年龄有年轻化的趋势，尤其多见于肥胖女性。不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，B超检查显示子宫内膜增厚。一旦出现上述症状，应及时去医院检查，必要时可进行宫腔镜检查及分段诊刮，以明确病变性质。对于病理诊断为异常增生、不典型增生，甚至子宫内膜癌的患者，应尽早进行治疗。