宫腔镜

子宫内膜癌患者不一定会每天阴道流血。子宫内膜癌是妇科常见的肿瘤，是发生于子宫内膜的上皮性肿瘤，主要症状包括频繁且不规则的阴道出血。此外，患者可能出现月经异常，主要体征是子宫内膜增厚，超声下可见子宫内膜不均质增厚，且子宫内膜血流异常增加。患者通常处于围绝经期和绝经期后，多为55岁左右的妇女，但目前该疾病也呈现年轻化趋势，年轻人也可能患此病。临床上怀疑有该疾病后，鉴别诊断和明确诊断较为容易，通过宫腔镜或诊断性刮宫取得子宫内膜组织后，进行病理活检，即可明确诊断。对于子宫内膜癌，需早发现、早诊断、早治疗，其预后相对较好。

根据子宫出血的两大类九个类型，可给予对因治疗。比如子宫内膜息肉需做宫腔镜，将息肉摘除并做诊刮送病检确诊，术后给予系统管理。如果有较大子宫平滑肌瘤并产生压迫症状，需做手术摘除。如果是子宫腺肌病导致痛经的病人，则给予长期的药物治疗，调理月经周期。针对功能性出血，比如多囊卵巢，其治疗也是周期性治疗，如果有生育要求采用促排卵治疗。根据不同时间段和病人要求给予不同的治疗，对不同病因给予不同的治疗方案。

异常子宫出血的病因分两大类、九种疾病，所以治疗原则是查找病因、对因治疗，引起异常子宫出血的子宫结构异常情况的治疗如下： 1、子宫内膜息肉：确诊以后一般建议做宫腔镜检查，做宫腔镜检查既可以诊断子宫内膜息肉，又可以治疗子宫内膜息肉。根据病人有没有生育要求，做了子宫内膜息肉的刮宫或者电切以后，需要给病人做一些后续的治疗，以减少息肉的复发； 2、子宫腺肌病：需要根据病人的需求进行处理。如果病人同时有痛经、不孕，又有生育意愿，这时可能要根据病人疾病的严重程度，判断采取保守治疗还是手术治疗。如果病人有生育要求，可以先保守治疗。如果有局限性增生形成子宫腺肌瘤，也可以把病灶切除，进行手术治疗后再怀孕。对于没有生育要求、症状又比较重、年龄比较大、药物治疗无效的患者，也可以考虑全子宫切除，或者根据病人的需求和意愿，选择卵巢是否需要保留； 3、子宫肌瘤：往往需要手术治疗，通常可以通过宫腔镜切除掉，一些比较大的肌壁间肌瘤也可以通过腹腔镜切除，具体的治疗方案一定要根据患者的年龄、症状严重的程度、肌瘤的大小、数目以及位置、病人有没有生育要求等； 4、子宫内膜不典型增生和癌变：一旦确诊，要根据患者子宫内膜病变的轻重、患者的年龄以及有没有生育要求，选择不同的治疗方案。 引起异常子宫出血的子宫结构没有异常的五种情况的治疗如下： 1、凝血机制障碍的全身性疾病：首先要治疗原发病，如果有凝血机制异常的患者经过上述的保守治疗以后效果不佳，在控制内科疾病的情况下，在病人有条件做手术的情况下进行手术治疗； 2、排卵障碍：治疗原则是出血期止血，并纠正贫血，血止了以后要调整周期，预防子宫内膜的增生以及异常子宫出血的发生，有生育要求的患者就要进行促排卵治疗，尽快怀孕； 3、子宫内膜的局部异常：首先行药物治疗，口服短效避孕药或者孕激素的子宫内膜萎缩法等，都可以治疗子宫内膜的局部异常。刮宫仅用于紧急情况或者病理需求，对于没有生育要求的患者可以考虑保守性的手术； 4、医源性因素：对因治疗； 5、未分类的异常子宫出血：确诊后根据不同的病因，做出相应的治疗。

绝大部分功能失调性子宫出血不需要住院治疗，只有患者贫血比较严重或者病史比较长的病人需要住院治疗。具体如下： 1、贫血特别严重的患者，可能需要住院输血； 2、如果反复发作的功能失调性子宫出血，子宫内膜特别厚，考虑可能有癌变的患者也建议其住院，住院后可以进行诊刮或者是宫腔镜下检查加诊刮来了解子宫内膜的情况，术后根据病检的类型来进一步治疗； 3、如果是复杂性增生，可能建议患者吃药物逆转，通过孕激素逆转子宫内膜来改变患者的病情。因为约有15%不典型增生可以转变成子宫内膜癌，还要注重这部分病患者，通常都需要住院治疗； 4、比较轻的患者可以在门诊治疗，患者贫血不是特别严重时，可以通过吃含铁的药物补充铁剂、纠正贫血，贫血不严重的患者也可以在门诊做诊断性刮宫来了解子宫内膜的情况。

子宫出血可以采用很多药物进行治疗，西药包括安络血、氨甲环酸类的止血药物，中成药包括葆宫止血颗粒、茜芷片、独一味。子宫出血的患者建议前往大医院，经过专科医生诊治，明确出血原因，再选择必要的药物进行治疗。不同原因造成的出血，所采用的治疗方法和药物不同，具体如下：1、子宫肌瘤导致：需要将黏膜下肌瘤切除，才能彻底阻止再次出血；2、子宫内膜增生导致：要通过诊断性刮宫，把增厚的子宫内膜刮薄，然后再做病理检查，才能最后确定子宫内膜增生属于良性增生，还是恶性增生；3、子宫内膜息肉导致：要通过宫腔镜检查，明确子宫内膜息肉长在哪个部位，需要将息肉完整切除，再进行治疗，才能彻底避免再次出血。

异常子宫出血病因较多，如存在器质性问题则需要治疗，子宫内膜息肉可通过宫腔镜摘除息肉，但如果为小息肉，病人无需紧张，甚至有些病人没有妊娠经历，服药3个月后息肉消失，此时可以尽快怀孕，避免进行手术。但若为腺肌瘤、腺肌症或子宫肌瘤导致的异常子宫出血，尤其是存在子宫内膜恶性病变，需到妇科进行治疗，并且患者一定要接受手术治疗。排卵障碍多因内分泌紊乱，包括心情不佳导致，或者卵巢因患多囊卵巢综合征导致排卵出现问题，对于上述因素导致的异常子宫出血可以进行内分泌治疗，应用药物进行调整。 如果为血液系统疾病，则需要到血液专科治疗。若为药物因素导致则完全可以自愈。此外，对于不能明确病因的出血，如剖宫产病人术后出血，甚至在哺乳期就发生出血，这种情况多为剖宫产瘢痕未修复完善导致，也需要进行药物治疗。严重的患者可能需要再次手术治疗，需要请临床医生帮助解决问题。

子宫出血检查项目常见如下： 1、生育期女性，需查HCG，排除怀孕，排除怀孕后进一步考虑其它问题； 2、妇科检查，了解外阴有无异常、阴道有无溃疡、老年性阴道炎、阴道肿瘤。了解宫颈情况，宫颈糜烂、宫颈息肉、脱出宫颈口的息肉和子宫肌瘤均可导致阴道流血； 3、B超检查观察子宫，明确宫腔有无异常回声，卵巢有无异常情况，卵巢发生功能性囊肿时，可导致子宫异常出血； 4、上述问题排除后，仍流血不止，需查性激素，排除内分泌调整异常导致问题； 5、宫腔镜排除子宫腔问题。因生殖道恶性肿瘤发病率增高，排除生殖道问题后，必要时做诊刮或宫腔镜检查病理，明确病变性质，以免延误治疗时机。

绝经之前女性出现的月经变化，通常因人而异，常见有以下几种情况：1、部分女性原有规律月经，突然发生绝经，且无明显症状；2、部分女性在绝经前，会出现不规则出血，如在正常月经来潮时间可能发生2-3月停经，或者月经时间较长；3、部分女性在绝经前，可能出现大量出血。绝经前月经出现异常可能给患者造成一定困扰，但是需要与子宫内膜病变相区别。首先建议女性进行B超检查，必要时再进行宫腔镜检查，另外刮宫取病理检查是排除内膜病变的金标准。

如果绝经后出现阴道流血，应该引起重视。首先排除生殖道肿瘤，围绝经期发生恶性肿瘤机会较高，需阴道检查，明确有无阴道肿瘤、阴道异常血管。 宫颈癌发生率逐年增高，所以需谨慎检查，排除宫颈肿瘤。子宫内膜癌发生率逐渐增高，与饮食、环境污染关系较大，必要时需做宫腔镜或分段诊刮，进行病理检查明确诊断。此外，需排除有无接触雌激素类食物和化妆品类等外源性问题，如果存在，观察停用化妆品和食品后是否改善。如果没有改善，需及时就医，在医生指导下做进一步检查，排除恶性肿瘤。

输卵管是精子、卵子相遇以及结合的场所，双侧输卵管切除后不能受精，因此无法正常怀孕。保留单侧输卵管者可以通过自然怀孕，建议通过输卵管造影或宫腔镜输卵管检查，明确输卵管通畅性，以便更加明确输卵管的功能。部分患者存在宫外孕病史，或输卵管积水、积脓、粘连，必要时采取输卵管切除手术。单纯输卵管因素导致的不孕症，试管婴儿成功率较高。