异常子宫出血的治疗

讲解医师：张平  
宁夏回族自治区妇幼保健院妇产科 / 主任医师

异常子宫出血的病因分两大类、九种疾病，所以治疗原则是查找病因、对因治疗，引起异常子宫出血的子宫结构异常情况的治疗如下：

1、子宫内膜息肉：确诊以后一般建议做宫腔镜检查，做宫腔镜检查既可以诊断子宫内膜息肉，又可以治疗子宫内膜息肉。根据病人有没有生育要求，做了子宫内膜息肉的刮宫或者电切以后，需要给病人做一些后续的治疗，以减少息肉的复发；

2、子宫腺肌病：需要根据病人的需求进行处理。如果病人同时有痛经、不孕，又有生育意愿，这时可能要根据病人疾病的严重程度，判断采取保守治疗还是手术治疗。如果病人有生育要求，可以先保守治疗。如果有局限性增生形成子宫腺肌瘤，也可以把病灶切除，进行手术治疗后再怀孕。对于没有生育要求、症状又比较重、年龄比较大、药物治疗无效的患者，也可以考虑全子宫切除，或者根据病人的需求和意愿，选择卵巢是否需要保留；

3、子宫肌瘤：往往需要手术治疗，通常可以通过宫腔镜切除掉，一些比较大的肌壁间肌瘤也可以通过腹腔镜切除，具体的治疗方案一定要根据患者的年龄、症状严重的程度、肌瘤的大小、数目以及位置、病人有没有生育要求等；

4、子宫内膜不典型增生和癌变：一旦确诊，要根据患者子宫内膜病变的轻重、患者的年龄以及有没有生育要求，选择不同的治疗方案。

引起异常子宫出血的子宫结构没有异常的五种情况的治疗如下：

1、凝血机制障碍的全身性疾病：首先要治疗原发病，如果有凝血机制异常的患者经过上述的保守治疗以后效果不佳，在控制内科疾病的情况下，在病人有条件做手术的情况下进行手术治疗；

2、排卵障碍：治疗原则是出血期止血，并纠正贫血，血止了以后要调整周期，预防子宫内膜的增生以及异常子宫出血的发生，有生育要求的患者就要进行促排卵治疗，尽快怀孕；

3、子宫内膜的局部异常：首先行药物治疗，口服短效避孕药或者孕激素的子宫内膜萎缩法等，都可以治疗子宫内膜的局部异常。刮宫仅用于紧急情况或者病理需求，对于没有生育要求的患者可以考虑保守性的手术；

4、医源性因素：对因治疗；

5、未分类的异常子宫出血：确诊后根据不同的病因，做出相应的治疗。