宫外孕

停经42天，即怀孕6周，如果此时B超没有发现子宫内有孕囊，多存在以下几种情况： 1、患者月经周期长，甚至月经周期不规律，排卵期不在正常排卵时间，可导致排卵延后。如果排卵延后导致在停经42天时孕囊发育较小，B超可能无法发现较小的孕囊； 2、患者服用过紧急避孕药，内分泌紊乱而造成排卵时间混乱。此时患者即使怀孕，由于胚胎发育时间不足而看不到孕囊，这时需要注意患者是否存在其它情况； 3、胚胎种植到其它地方，临床上称为异位妊娠或宫外孕，可导致在宫腔内看不到孕囊。此时如果明确有停经史又看不到孕囊，超声医师也会反复、仔细探查子宫角，以及双侧附件、盆腔和其它部位，明确是否存在宫外孕。

怀孕4周即停经28天，通过B超检查一般无法看出是否怀孕，此时无论是宫内妊娠还是宫外孕均难以显示。超声确定宫内早孕一般经腹部超声扫查需停经6周才能确定，而经阴道扫查时可以提早1周。但需要个体化分析，如果月经期过长排卵延迟，则会相应延迟孕囊显示时间。 早孕期建议超声检查时机在停经6-8周期间，主要观察是否存在宫外孕，观察是否宫内单胎、多胎、是否存在胎心、胎芽长度、测量头臀长，为下一步建档提供参考。一般耗时3-5分钟，腹部超声需要憋尿。早孕期时需要注意，异位妊娠需要多次动态观察才可确诊，一般早孕期无不适情况不建议过早进行超声检查。

宫颈妊娠是宫外孕的一种，指受精卵在子宫颈管内着床和发育，是一种非常少见的异位妊娠。超声表现主要有以下表现，宫颈管膨胀呈筒状，变软，宫颈管内有完整的孕囊，有时还可看到胎芽和胎心。临床表现为无痛性阴道流血或血性分泌物，失血量一般由少到多，目前辅助生殖技术可能会造成宫颈妊娠。 女性怀孕6-7周时一定要去医院做超声检查，查看孕囊的位置。早发现、早治疗，以免延误病情。

正常情况下，停经48天左右，B超应该看到孕囊并且能看到卵黄囊和胎芽。若在48天左右宫腔里没有发现有孕囊，首先要做血HCG检查，确定其是不是怀孕，或者是内分泌失调造成的月经紊乱。 若血HCG提示患者怀孕，这时若超声还没有在宫腔里发现有孕囊，需要做经阴道超声检查，重点观察双侧附件区有没有孕囊或类似孕囊的回声，提示患者有没有宫外孕。另外，经阴道超声对宫外孕的检出率更高，所以通常在这种情况下，都建议孕妇做经阴道的超声及早检出，以减少孕妇风险。

直肠B超能够检查如下疾病： 1、经直肠超声检查：是将腔内探头放入直肠腔内对相邻组织器官进行超声检查，如可以对前列腺、子宫、输卵管、卵巢等器官进行检查。这种方法可以用来检查前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌，进行前列腺穿刺活检，也可检查子宫肌瘤、早孕、宫外孕、子宫内膜息肉、内膜癌、子宫内膜异位症等； 2、对肛门直肠进行超声检查：用专门的超声探头对肛门直肠进行检查，可以对痔疮、内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛窦炎、肛周脓肿、直肠癌、肛管癌、恶性黑色素瘤、淋巴瘤、直肠息肉等肛管直肠疾病进行检查。

讲解医师：董立斌  （副主任医师）
就职单位：东莞市黄江医院妇产科
宫外孕早期的典型症状是停经后有阴道流血，伴有下腹疼痛，流血量比较少，暗红色或者深褐色，腹痛是一侧下腹部隐痛或者酸胀感。但有的类型的宫外孕，并不典型，停经后并没有明显不适症状，甚至尿试纸试验是阴性。所以，宫外孕早期症状具体也是因人而异的。 一般，如果平时30天来一次月经，平均超过40天以上，B超检查宫腔内没有看到明显的妊娠囊，或者阴道流血以及下部疼痛现象，高度怀疑宫外孕，需要进一步抽血做绒毛膜促性腺激素和孕酮检查。 根据检查结果，采用个性化的治疗方案。如果宫外孕诊断明确，建议尽快住院治疗，有药物保守治疗和手术治疗两种方法。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
宫外孕以后能否做试管婴儿，需要看女性的卵巢情况，输卵管是否切除，是否无法行自然受孕。如果在宫外孕时行手术治疗，同时将患侧输卵管切除，并且术中探查发现对侧输卵管有异常，无法进行正常的自然受孕，只要卵巢能够正常排卵，或者经过促卵泡发育药物等应用以后，卵泡能够被促进成熟，就可以进行试管婴儿。\n试管婴儿手术主要应用于由于输卵管因素所导致的不孕，宫外孕手术以后多数患者输卵管的功能比较差，如果进行再次自然受孕时，有发生再次宫外孕的可能。对于宫外孕以后，输卵管切除的患者，并且术中探查发现对侧的输卵管也不太正常，为了降低再次发生宫外孕的几率，多数建议患者进行试管婴儿，而且能够降低宫外孕的发生率。在做试管婴儿的同时，要提醒患者进行胚胎移植以后，也有发生宫外孕的可能，但是这种几率比较低。宫外孕术后可以进行试管婴儿，并且需要根据患者的意愿进行指导。

宫外孕即孕卵在宫腔外的异常着床情况，以输卵管妊娠最为常见。若有正常性生活的育龄妇女停经6-10周后，尿妊娠实验阳性，出现腹痛、阴道出血等症状，应高度怀疑宫外孕。B超诊断宫外孕时，主要通过B超检测腹中胚胎是否出现在孕妇的宫腔之内，从而判断孕囊的位置以确定宫外孕的可能，目前B超包括经腹部和经阴道检查，该检查的准确性较高，其中经阴道检查准确性更高，临床应用较为广泛。

怀孕初次B超的最佳时间，一般在停经35日时，宫腔内可见妊娠囊，妊娠6周可见胚芽及原始心管搏动，若查见妊娠囊，则确诊怀孕。因过早进行B超检查，孕囊太小，不易查见，临床常推荐初次B超检查的时间在孕6-7周，主要目的为明确宫内妊娠胚胎存活，排除宫外孕，多推荐经阴道超声，因该方式无需充盈膀胱，具有图像清晰、分辨率高、检查结果准确等特点。

宫外孕手术成功的表现为阴道出血，一般持续的时间、量和平时的月经相似。因为在宫外孕时属于受精卵着床，也是有绒毛膜促性腺激素水平的分泌，所以容易让卵巢的黄体分泌出更多的雌激素、孕激素。当体内处于高水平的雌孕激素的状态下，可以让子宫内膜处于原位，...