宫外孕

宫外孕也是妊娠的一种，妊娠以后就停止排卵，即不再来月经，所以宫外孕也不会来月经。月经是在下丘脑-垂体-卵巢轴指挥下，子宫内膜周期性生长和脱落的过程。而宫外孕时由于阴道出血，如果出血正好发生在该来月经的时候，患者可能误认为是月经。其实这是宫外孕以后发生的异常子宫出血，不能称为月经。患者本人可能难以分辨这种情况，所以对于没有严格避孕的患者，如果出现停经、腹痛、阴道出血等情况，要及时就诊。如果按照患者的正常日期，有阴道出血，但出血时间和之前有所不同，比如提前或错后，或者量增多、减少，或者持续时间发生变化，也应该提高警惕、积极就诊。至少应该检测尿HCG，除外宫外孕的可能。

宫外孕人体绒毛值，即HCG(人绒毛膜促性腺激素)值因人而异，可以是几十、几百、几千甚至上万。宫外孕也是一种妊娠状态，指受精卵着床在子宫体腔以外的部位。只要是妊娠就会分泌HCG，只是分泌量有多有少。如果绒毛活性不高，HCG可能只是几十、几百，如果绒毛活性较高，HCG可能几千或上万。宫外孕患者，通常绒毛活性不高，HCG在几百到几千之间较多。少数情况下绒毛发育较好，甚至可以看到胎心，此时HCG就会高达上万，这种情况破裂风险也较高。因为HCG越高，宫外孕发生破裂的几率也越高，需要急诊手术，避免破裂发生。一旦发生宫外孕破裂，就会导致腹腔内出血，而且出血较为汹涌，容易在短期内使患者陷入休克，严重时可能危及生命。

宫外孕可能是一直疼，也可能是一阵一阵地疼，根据个人情况会有所差异。宫外孕是指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，最常发生于输卵管。受精卵在输卵管中无法生长为正常胚胎，受精卵在生长过程中牵扯输卵管，可以引起输卵管管腔蠕动。如果仅是牵拉，则引起下腹一直隐痛，如果引起输卵管阵发性收缩，就会表现为一阵一阵痛。如果发生输卵管妊娠的破裂，还会突发剧烈的撕裂样腹痛，破裂以后就会有出血。宫外孕出血通常较为凶猛，血液进入盆腔和腹腔以后，刺激腹膜，引起腹部持续性胀痛，还会有按压疼痛。如果是发生宫外孕流产，也会表现为输卵管阵发性疼痛，伴有腹腔内积血，导致腹部胀痛。

宫外孕手术1个月后出血，可能是正常月经。宫外孕手术后HCG(人绒毛膜促性腺激素)会逐渐下降，经过1个月左右的时间，已经降到正常，而且下丘脑-垂体-卵巢轴恢复正常，即恢复排卵。所以宫外孕术后30-40天时来月经，这时的出血是月经。如果宫外孕术后发生同房，如果在排卵期，可能会再次妊娠，所以宫外术后，来正式月经前不建议同房。如果在来月经前发生同房，这次出血就要进一步检查，需要做HCG、B超检查以及妇科检查，除外异常情况。此外，宫外孕大多数是急诊手术，术前没有进行相应的常规检查，如果患者在1年内，没有定期做宫颈防癌和HPV(人乳头瘤病毒)检查，也需要进行相应的检查来除外宫颈病变。

宫外孕腹腔镜手术需要插尿管。宫外孕如果需要手术，通常进行腹腔镜手术，而腹腔镜手术需要全麻，全麻对全身各系统皆有一定影响。在全麻药物作用下，胃肠道停止蠕动，膀胱逼尿肌也停止活动，膀胱则无法自主排尿。如果术后膀胱未插尿管，由于麻醉作用，尿液无法及时排出，膀胱逐渐膨大，导致发生尿潴留。膀胱是肌性器官，如果发生尿潴留，肌肉收缩能力也受到影响，短时间内无法恢复。至少需要插尿管3天，才能逐渐恢复本身的功能，所以在腹腔镜手术前应该插尿管。在术后第1天可以拔出尿管，患者如果能自主排尿即可。如果无法自主排尿，发生尿潴留，还需再次留置尿管。

宫外孕既可以表现为高回声，也可以表现为无回声。宫外孕的高回声和无回声，是B超检查中所见，无回声通常是指内部为液体，而高回声是指存在实质性成分，可能是血块、胎心、胎芽。宫外孕通常可以通过患者的症状、体征、妇科检查、HCG(人绒毛膜促性腺激素)和B超等，进行判断。宫外孕包块多数在子宫腔以外，多数是左侧或右侧输卵管的内部包块，因为宫外孕95%以上是输卵管的妊娠。如果B超提示输卵管内，有异位妊娠样的宫外孕包块，其中可以看到无回声。通常无回声可能是胎囊，B超也会直接报告。如果在胎囊里有胎心和胎芽，则出现高回声。如果宫外孕包块周围有出血，也表现为高回声血块，B超也会进行报告。

宫外孕手术后尽量不要过多碰冷水，如果无法避免，也应该减少与冷水的接触时间。宫外孕手术是指腹腔镜或开腹进行的相应手术，由于95%以上宫外孕皆发生在输卵管部位，所以手术通常为输卵管切除术或妊娠物清除术。输卵管的保守性手术，还可能进行壶腹部开窗造口、峡部断端吻合，以及宫角楔形切除、宫角成形缝合等手术。术后需要1周左右，达到胃肠道、泌尿道、消化道以及伤口的愈合，才达到出院标准。出院后还需继续禁止同房、盆浴、剧烈活动，需要1个月时间才能彻底康复。恢复期整体抵抗力较差，如果碰冷水，可能引起着凉、感冒。部分患者比较敏感，受冷水刺激还可能引起下腹疼痛，影响术后恢复。

宫外孕血值400IU/ml，发生破裂的几率相对有所下降，但也不是绝对安全。宫外孕血值400IU/ml，指血HCG(人绒毛膜促性腺激素)400IU/ml，血HCG水平越高，宫外孕发生破裂几率越大。但是宫外孕血HCG值低，并不代表完全没有破裂风险。在临床上，可以看到血HCG在150IU/ml或200IU/ml时，发生破裂的情况，虽然是少数情况，但是也不能掉以轻心。宫外孕患者无论血HCG是多少，只要在未降低到正常之前，皆应该严密观察。根据不同情况采取手术治疗、药物治疗或者期待治疗，每3天-1周复查一次血HCG，每1周或每2周复查B超。如果有腹痛、晕厥等怀疑腹腔内出血的症状出现，还需要及时就诊，必要时进行手术。宫外孕后果严重，可能危及生命，需要引起重视。

宫外孕患者乳房会胀痛。妊娠女性乳房胀痛，主要由于性激素水平升高，包括雌激素、孕激素、泌乳素，还有HCG(人绒毛膜促性腺激素)，共同作用于乳腺的激素受体，导致乳腺组织增生、充血、水肿，表现为乳腺胀痛。宫外孕和正常妊娠类似，也会发生雌激素、孕激素、HCG等激素水平升高，作用于乳腺组织后导致乳腺发生胀痛。但是宫外孕时，由于HCG等激素升高不如正常妊娠明显，所以对乳腺影响较小。所以不能只根据是否发生乳腺胀痛，判断是宫内孕还是宫外孕。主要还是通过HCG表现以及B超情况，判断妊娠部位。如果是宫外孕，要及时进行处理，避免发生宫外孕破裂、失血性休克等，不能单独因为没有乳房胀痛而认为不是宫外孕。

宫外孕包块通常表现为附件区、子宫旁异常包块，包括血流包块、内件胎囊、卵黄囊甚至胎心包块。90-95%的宫外孕是输卵管妊娠，所以大部分宫外孕包块都是在子宫两侧、输卵管部位。B超通常可以发现有血流包块，有时可以观察到绒毛样回升、卵黄囊、胎囊甚至胎心。如果妊娠发生在宫颈、剖腹产瘢痕部位，或者宫角，B超可以观察到相应显示。在剖腹产瘢痕妊娠时，可以发现剖腹产瘢痕处有局部血流丰富的妊娠包块。如果为宫角妊娠，B超也可以发现宫角处有胎囊向宫角外突出，这时也需要进行手术治疗。宫外包块有时不易鉴别，尤其HCG(人绒毛膜促性腺激素)较低时。甚至有时妊娠已经结束，HCG降至正常，但患者却仍然没有明确到底是宫内孕流产，还是宫外孕流产，这种情况也需引起警惕。