宫外孕

女性出现流血不停主要有以下几种原因：1、怀孕：育龄期的女性首先要排除怀孕，像宫外孕、胚胎停育、流产、瘢痕妊娠这些都会有不正常的阴道出血，与妊娠有关的出血对生命安全和健康都有一定的威胁；2、宫颈病变：排除不是怀孕后，考虑是不是月经失调引或者宫颈炎症引起的出血，做宫颈筛查，尤其是宫颈病变、宫颈息肉；3、子宫内膜增厚：子宫内膜受卵巢的影响，月经失调可能有子宫内膜的增厚、脱落不全的表现，做B超时会发现子宫内膜明显增厚有出血的情况，子宫内膜如果过厚且出血时间长，需选择诊断性刮宫。诊断性刮宫有两方面的作用，一是瞬间把要脱落的子宫内膜取出，减少出血，起止血的作用。二送病理，看是否有月经失调或者一些器质性病变，根据情况进行处理。

女性刚怀孕是否可以进行人工流产手术，需要根据胚胎大小决定。通常在停经6周左右，可以通过阴道超声检测到宫腔内的妊娠囊，此时可以进行人工流产手术。如果停经小于6周，阴道超声检测不到宫腔内妊娠囊，即使通过尿妊娠试验，或者通过抽血检测人绒毛膜促性腺激素判断已经怀孕，仍然不能进行人工流产手术。因为在进行人工流产前，一定要确认是宫内怀孕，排除宫外孕。人流之前，还要判断是否有手术禁忌证，如女性在患有急性炎症期间，常见有阴道炎症、上呼吸道感染，这种情况也暂时不能进行人工流产手术。需要先将炎症控制后，才能进行手术。人流前还要进行全面的身体检查，包括子宫的大小、位置，胚胎大小、全面的血液检查，在确保没有任何手术禁忌证的情况下，才能进行人工流产手术。而进行无痛人流，更需要进行全面评估。

怀孕10余天是否可以进行人工流产手术，需根据超声检查时宫腔内是否可以看到妊娠囊进行判断。只有超声检查确认宫腔内有妊娠囊且有卵黄囊存在时，才能确诊为宫内怀孕，才能进行人工流产手术。如果宫内无回声，却没有看到卵黄囊，仍无法确认为宫内怀孕，不能进行人工流产手术。部分宫外孕女性宫腔内有积血，有时会在超声下误认为妊娠囊存在，此时进行人工流产手术，可能造成宫外孕误诊和漏诊，从而导致宫外孕破裂而大出血，危及女性安全和生命健康。所以女性进行人工流产、药物流产前，需通过超声确认宫内怀孕后才能进行相关操作。平时月经周期较长的女性，怀孕10余天时不一定能看到宫内妊娠囊，不能进行人工流产。

人流，即人工流产，人工流产的药物较正规、统一，一般是米非司酮和米索前列醇一起服用，米非司酮使胚胎停止发育，而米索前列醇可将胚胎挤压出宫腔。但此类药物不能通过某种途径自行服用，因较易出现危险事件，服用人流药时应到医院就诊，需在医生检查和指导下进行。患者服用人工流产药物时，需排除宫外孕的情况，因宫外孕患者服用该药物可危及生命。此外，患者应选择正确的时间进行服用，通常在怀孕7周内，即49天内服用人工流产药物较合适。若患者孕周过大，服用人工流产药物通常会失败，故一般不建议孕周过大时服用人工流产药物。患者服用人工流产药物的第4天服用米索前列醇，使胚胎流出来，一般要到医院就诊。在医院服用该药物过程中，若患者出现大出血的情况，应及时清宫，避免出现流血不止而危及生命的情况。

若女性月经推迟13天且证实为宫内怀孕，通常可以进行人流。临床中并非每次怀孕均为宫内妊娠，因此建议女性第一时间到医院进行检查，以明确月经推迟是由怀孕导致。实际女性的月经周期可能受到多种因素影响而有所提前或推迟，若推迟天数是由内分泌紊乱所致而并非怀孕，则给予对症的调经治疗即可。若证实为怀孕则需要进一步行B超检查，而在停经45-49天时推荐行阴道超声检查。B超检查可以明确观察到怀孕位置，仅在宫内怀孕才可进行流产，若为宫外孕则孕囊不在宫腔里面，无法进行人流将胚胎组织取出体外。另外宫外孕是较为危险的妇科急腹症，因为输卵管无法随孕囊的增加而充分扩张，多数宫外孕在怀孕初期发生破裂大出血的风险较大。因此，B超检查对需要进行人流的女性而言十分重要，确定为宫内孕后才可人流处理，否则需要继续观察，并在明确妊娠位置后，进行对应的处理和诊断。

通常如果进行药物流产，没有失败或残留导致清宫，总体安全度比人工流产更高，对身体的伤害较小。人工流产与无痛人流都可能有术中或者术后的并发症，如果手术中出现子宫穿孔，导致术中出血、宫颈裂伤，会导致人流综合征发生。如果人流过程中出现子宫内膜损伤，术后可能出现宫腔粘连，导致月经量减少、闭经，甚至不孕。术后感染可能导致子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎，可能导致慢性盆腔炎症、不孕症或宫外孕的发生。药物流产一般可以顺利实施，如果没有药流失败或药流后残留导致清宫，药物流产总体出现并发症的可能性要比人工流产小。因此如果没有药物流产禁忌证，可以考虑选择药物流产。但药物流产并非100%安全，药流也可能会药流失败，又或者出现药流残留而导致清宫，同时药物流产之后，阴道出血时间要比人工流产稍长，可能导致流产后贫血发生，因此建议不要进行没有指征的人工流产或者药物流产。

经阴道B超是将探头套上一层保护膜，放入阴道内检查子宫及双附件情况，无需充盈膀胱，无明显不适感，不受肥胖影响。孕10周前如果没有先兆流产，提倡做阴道B超，因为经腹部B超要大量喝水，保持膀胱充盈状态，超声波通过腹部脂肪、腹腔内脏器才能到达子宫。子宫离超声波距离远，受干扰多，显影不清，而且大多宫内早早孕或者位置不明显的宫外孕，腹部B超难以发现。若B超医生动作轻柔，不会诱发子宫收缩而导致流产。 四维超声是实时三维彩超，在三维彩超的基础上增加时间轴，立体图像为活动的，三维和四维图像是在二维平面图像的基础上，通过超声设备中的软件计算转化生成。在进行胎儿大畸形筛查时，胎儿结构异常检出率主要取决于医生水平，而不是取决于是否采用四维超声。四维超声可在某些胎儿体表畸形中提供更多的帮助，比如唇腭裂和少数胎儿心脏畸形。国际妇产科超声协会曾经发表专门声明，反对非医学用途娱乐性超声检查，包括胎儿性别鉴定和没有医学指征的拍摄胎儿照片或视频。

妇科炎症会影响受孕，如果出现内膜炎，怀孕后也容易造成流产。另外，如果是盆腔妇科炎症，比如阴道炎，这时会杀伤精子。如果输卵管有炎症、盆腔有炎症，会影响输卵管抓卵和运送卵子，以及运送受精卵过程。所以，有炎症的情况下不适合性生活。 另外，妇科炎症的患者一旦怀孕容易得宫外孕，也容易出现流产症状，对胚胎发育不好，所以在炎症期间不适合怀孕。女性如果有炎症，必须在孕前检查时检查出来并进行治疗，之后才可以怀孕。

阴道超声检查可以检查出生殖器官器质性病变、肿瘤性疾病、妊娠相关疾病等，具体如下：1、生殖器官器质性病变：包括子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫畸形、纵隔发育不良等，以及子宫内膜异位囊肿、卵巢肿瘤及盆腔异常包块等；2、肿瘤性疾病：明确肿瘤的大小、位置、数量，以及血供情况和肿瘤影像学形态，比如实性、囊性、实囊相间的肿瘤周边血供情况如何，生殖器官肿瘤的变性、钙化等情况；3、妊娠相关疾病：比如早孕确定妊娠囊位置，胚胎发育情况，以及是否未宫外孕，宫外孕的大小、出血情况；4、其他：可以检测与诊断卵巢排卵功能等，比如多囊卵巢综合征而呈现的双侧卵巢多囊样改变等。妇科阴道超声检查，可以明确或者检查生殖道的器质性病变、肿瘤畸形、排卵功能障碍等一系列疾病。对于慢性炎症而引起的输卵管畸形、积水，也会有明确诊断。

妊娠期造成阴道出血的原因有很多，如宫外孕、流产、胎盘异常等。孕妇如果发生阴道流血，尤其是早孕期间应该及时去医院就医，排除宫外孕。宫外孕是妇科急症，如果不及时诊治，一旦发生破裂出血可危及生命。早期妊娠排除宫外孕后的阴道出血就是先兆流产的征象，如果阴道出血量少，可以先卧床休息放松心情，仍然没有改善就需要及时就医进行保胎治疗。妊娠中晚期的阴道出血可能是前置胎盘或者胎盘早剥现象，通常会出现大量的阴道流血，应及时就医明确诊断以及治疗。除此之外，少数情况下宫颈息肉或者癌变也会出现阴道流血，需要去医院检查。