宫外孕

宫外孕患者的HCG降了又升，提示仍有绒毛活性的滋养细胞生长，需结合具体的值来进行相应处理，可能是手术，也可能是药物治疗。HCG是由滋养细胞分泌的人绒毛膜促性腺激素，反映胚胎活性。若宫外孕HCG下降，提示绒毛活性在下降，而HCG升高，提示胚胎生长。通常经药物或手术治疗后，HCG会迅速下降。若手术治疗后，HCG下降后又升高，提示存在持续性异位妊娠，需给予进一步治疗，可考虑给予甲氨蝶呤，即MTX。若再次出现急腹症，且HCG升高，必要时还需手术治疗。而药物治疗后，HCG下降又升高，提示治疗效果欠佳，绒毛仍具有活性，需改为手术治疗。

宫外孕保守治疗，包括药物治疗、期待治疗，期间要严密观察患者自觉症状和HCG、B超变化。患者出现小腹坠痛、胀痛，其原因如下：1、宫外孕流产：患者出现轻微下腹胀痛，而B超显示包块没有明显增大，积液没有明显增多，HCG进行性下降，此时由于流产引起包块逐渐吸收，导致输卵管收缩及局部膨胀，从而表现不适；2、子宫收缩：由于宫外孕流产过程中HCG下降，子宫内膜脱落引起子宫收缩，从而出现不适。而患者保守治疗期间，若出现急腹症，B超显示包块增大，HCG持续升高，腹腔积液增多，则需改为手术治疗。由此可见，宫外孕患者需要结合HCG和B超情况，来决定治疗方式。

对于有过宫外孕史，即曾经出现过异位妊娠的孕妇，再次怀孕时应及时到医院就诊，排除异位妊娠的风险。如果是宫内妊娠，则可以安心地怀孕。而如果是异位妊娠，则需要在医生的严密监测下，选择手术治疗或者保守治疗。此时孕妇可能心理压力较大，特别是由于异位妊娠导致大出血，甚至进行手术的孕妇，心里会更加焦虑。但是建议各位孕妇避免过于紧张，因为此时90%以上的概率会出现宫内妊娠，只有10%的概率会再次出现异位妊娠，所以应及时调整自身的心态。

患者宫外孕有包块如果喝酒，一方面可能会影响药物治疗的效果，一方面可能会耽误病情。由于酒精需要肝脏代谢，有可能引起肝脏所分泌酶的变化，从而导致药物代谢发生变化，影响宫外孕治疗效果。如果喝酒过多、醉酒，宫外孕包块有可能存在破裂风险。如果醉酒后宫外孕发生破裂，有可能会耽误患者及时就医，耽误病情。在宫外孕破裂的情况下，如果没有得到及时治疗，有可能导致患者失血性休克，危及孕产妇生命，因此，宫外孕有包块的患者不建议喝酒。宫外孕有包块通常需要根据HCG数值，如果HCG超过3000IU/L，则需要手术治疗，术后需要使用药物，以预防感染，而术中还需要应用麻醉药。如果HCG数值较低，并且盆腔包块＜3cm、盆腔积液不多，则可以采用药物治疗。

宫外孕穿刺通常指的是后穹窿穿刺或腹腔穿刺，宫外孕通常是由于受精卵着床在子宫体腔以外的部位，无法发育到足月妊娠，会发生宫外孕的流产或破裂。如果在此过程中出现腹腔内出血，会导致休克，还会在B超下表现为腹腔积液。此时如果已经发生宫外孕的破裂，为尽早明确诊断，需要做后穹窿穿刺，或者腹腔穿刺，来明确腹腔内积液的性质。如果穿刺抽出不凝血，高度提示宫外孕破裂，结合尿HCG(人绒毛膜促性腺激素)阳性，需要尽快手术结束出血，挽救生命。另一种情况是没有出现休克，但是提示盆腹腔有积液，而且HCG阳性，附件区可能有包块，此时为明确积液的性质，也可以做后穹窿穿刺。如果抽出不凝血，提示宫外孕发生流产或者破裂，有腹腔内出血也需要手术治疗。

一侧输卵管远端梗阻，可能导致宫外孕，尤其是不全的梗阻，即输卵管通而不畅的情况，较易导致宫外孕。发生宫外孕主要是由于输卵管炎症，因为输卵管妊娠也是宫外孕常见的一种类型，主要原因就是输卵管炎症。如果输卵管远端完全梗阻，通常发生宫外孕的可能性比较低。因为卵子无法进入，精子也无法游进，卵子和精子无法相遇，则不能形成受精卵，也不会发生宫外孕。但是需注意输卵管有通而不畅的情况，即精子可以和卵子相遇，但是形成受精卵后，由于受精卵的体积比精子大，再向宫腔内运输时，正常情况下要通过纤毛的摆动。如果在运输过程中，如果存在输卵管通而不畅的狭窄情况，可能无法运输，随后在输卵管内着床妊娠，于是出现宫外孕。所以输卵管通而不畅是较为常见导致宫外孕的原因，部分患者可能做造影检查，可能提示一侧输卵管远端梗阻。需查明远端梗阻是完全性梗阻，还是不全梗阻。如果是完全梗阻，造影剂全部无法通过，可能主要是输卵管不通畅，导致难以受孕，无法拾卵。如果是输卵管通而不畅的情况，则需注意存在宫外孕的可能性。

抽血通常是测HCG(人绒毛膜促性腺激素)与孕酮，只能测出患者是否怀孕，无法判断患者是否为宫外孕。要想判断宫外孕，需要结合患者的症状，以及B超的结果。如果患者HCG升高，同时出现腹痛、阴道出血，伴有休克、晕厥，后穹窿穿刺抽出不凝血，高度提示宫外孕发生破裂。如果患者HCG水平升高，没有出现任何症状，或者只有轻微阴道出血，此时可以做B超检查。如果B超检查结果显示宫内未见胎囊，宫外在输卵管部位有宫外孕包块，则可以认为是宫外孕。如果患者HCG水平较低，可能宫内、宫外都无法看到胎囊，可以几天以后复查HCG、B超等明确诊断。

宫外孕与正常妊娠相同，会有早孕反应，例如恶心、想吐等症状。正常早孕时，除有嗜睡、食欲不好、厌油、恶心等早孕反应外，没有其他更多的病理性表现。而宫外孕除早孕反应外，还会有其他的症状，例如阴道不规则流血以及下腹疼痛。下腹疼痛在没有宫外孕流产或破裂时，可能是轻微或腰骶部酸胀，但如果出现流产或破裂，会出现突发的一侧下腹部撕裂样疼痛，还可以伴有肛门坠胀感。如果出血持续增多，刺激肠道、膈肌，除上腹部疼痛外，还会有消化道症状，会出现类似于恶心、想吐的反应，但其实是腹腔内出血增多的表现。因此确认怀孕后，除有早孕反应外，还有异常的不规则阴道出血，或明显的下腹疼痛，均需及时就医检测、明确妊娠部位。

宫外孕早期无明显症状，但由于输卵管管壁较薄，随孕囊增长、扎根，随时有破裂风险，导致急性出血，甚至休克危及生命，因此患者怀疑宫外孕或确诊宫外孕时应及时住院治疗，24小时监测HCG、血压及心率水平，并定期进行B超检查，以便破裂后及时救治。若患者发生破裂时，在家中发生晕倒、休克，再到医院进行手术治疗可能贻误病情，危及患者生命。

宫外孕术后，或药物治疗后患者都需要通过休息，促进子宫、输卵管的恢复，但严格意义上不叫坐月子。坐月子是生完孩子后，尤其是足月分娩以后才需要。而宫外孕通常指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，常见部位是输卵管，其治疗方法包括手术治疗、期待治疗、药物治疗。因为宫外孕无法到足月，所以也无法分娩出正常胎儿，而坐月子指的是足月分娩，或早产后母体各个系统，包括子宫、输卵管、卵巢经历一系列的改变，直到恢复正常的情况。而宫外孕由于无法有足月胎儿娩出，最早且常见的是出现在早孕期，宫外孕的流产，或破裂。如果是出现严重的腹腔内出血，需要做手术，且术后需要按照妇科的术后常规来进行恢复，包括术后需要休息1个月。如果是药物治疗，则需要定期监测HCG的结果、下降情况，通常等HCG下降满意，包块消失后，经过1-2周的恢复，患者即可正常工作、生活。而坐月子通常指的是产褥期，是在分娩以后，且需要42天左右，二者完全不同。