宫外孕

宫内未发现孕囊不一定是宫外孕，也可能是做超声的时间较早。正常妊娠时，是精子和卵子相遇，并在输卵管内受精，形成受精卵，然后随着输卵管的蠕动移动到宫腔内，在宫腔内着床。因此开始精子和卵子的相遇，便在输卵管中，当在输卵管内受精卵结合后，可能在移动过程中对HCG的检测较为敏感，则抽血进行HCG检测，能够较早查到HCG的阳性值。若HCG的值不高或发现时间较早时，受精卵还未移动到宫腔，或到宫腔还未显现出来时，超声则无法显示孕囊，此时难以判断是宫内孕还是宫外孕。若超声直接能够看到宫内孕囊，可以排除宫外孕。若宫外存在妊娠囊反应，如卵黄囊，甚至出现胎心或胚芽等，此时可以确诊为宫外孕。若宫外包块不明显，还可以使用超声下的相关指标，如双环征、是否存在血流信号等，然后结合HCG的动态观察，来判断是否存在宫外孕的可能。

输卵管介入手术通常针对输卵管堵塞进行治疗，手术时将导管导丝从阴道送入子宫，通过输卵管狭窄端将输卵管疏通。由于输卵管手术类型不同，术后同房时间有所差异。如果由于宫外孕行腹腔镜、宫腔镜进行输卵管切除手术，需要在术后一个月才可以安排同房。如果是行输卵管造影或输卵管通液手术，检查输卵管是否通畅，通常在输卵管术后半个月可以同房。 因为再通术属于超级微创手术，损伤小、痛苦小、恢复快。行输卵管通液手术女性本身存在生育要求，同房时不要求采取避孕措施。

导致女性输卵管堵塞常见的原因具体如下：1、炎症：较常见，也就是输卵管炎，输卵管炎是由于病原体引起，病原体比较常见包括淋病奈瑟菌、衣原体感染、支原体感染，或其他病原体感染，都可能会导致女性的输卵管堵塞。病原体感染会引起子宫内膜炎，然后逆行到输卵管的内膜引起输卵管炎症，输卵管产生了炎症之后，就会导致输卵管完全堵住或者是半通不通的状态，都会影响怀孕，完全堵住就会无法怀孕，而半通不通相对容易得宫外孕，所以导致女性输卵管堵塞的原因主要是炎症。炎症的病原体中，淋病奈瑟菌，或阴道内的BV都可以引起输卵管堵塞，而淋病奈瑟菌引起的症状相对比较明显，可能会有腹痛、发热，症状会明显。支原体和衣原体感染比较隐匿，在不知不觉中就可能感染，也引起了输卵管的堵塞不通，但是没有任何症状，只有不怀孕查时才能发现输卵管已经有堵塞，这是支原体、衣原体引起堵塞的特点；2、其他原因：如在输卵管根部的肌瘤，可能会引起输卵管堵塞，或者输卵管由于某种原因形成了一个折角，输卵管本身是相对平滑的状态，而输卵管由于某种原因，或者是盆腔炎症，或者其他的原因导致输卵形成一个折角，折角就导致输卵不通，也就不能怀孕，另外部分女性盆腔的肿瘤压迫也有可能导致输卵管堵塞。

输卵管积水学术上叫做输卵管积液，输卵管积液本身是不能自愈的，积液是客观存在的现实，粘连、局部分泌的慢性炎症、液体，存在会一直存在，如果不进行积极干预，比如手术或者有创操作，输卵管积液就会存在那里，不会自己进行疗愈。输卵管积液到底影不影响怀孕，会不会一定是宫外孕这个不见得一定会导致宫外孕。如果有了输卵管积液要综合的看，比如对侧输卵管情况，自己怀孕了没有，试孕多长时间，包括请医生来判断需要做的诊断治疗，甚至是辅助生育方案的选择。输卵管积液本身是没有办法自己愈合的，得了病还需要及时就医。

双侧输卵管积水、不通畅，精子、卵子碰不上，一般不能怀孕。一侧输卵管积水，另一侧完全通畅，也有可能怀孕。如果另一侧也半通不通，这时宫外孕的可能性比较大。输卵管是管状结构，一侧通在宫腔，另一侧通在腹腔，有拾卵的作用。卵子和精子在输卵管里相遇，逐渐发育，着床时运行到宫腔。输卵管积水通常是炎症造成，炎症很可能扩散到另一侧输卵管，导致另一侧输卵管少量积水，也有可能会有半通不通的情况。如果半通不通或有炎症，纤毛细胞被破坏，受精卵可能会运行不畅，最后停留在输卵管，引起宫外孕。因此建议输尿管积水患者积极就诊，做输卵管造影，必要时要消炎，严重情况下还要考虑手术治疗。

输卵管积水妊娠后需要明确妊娠方式，输卵管积水患者已经失去自然生育可能性。如果术后恢复输卵管正常功能，通过输卵管伞端正常捡拾卵子方式达到自然生育目的，建议要在孕6周左右明确进行B超检查，明确胎儿是否位于宫内。 首先排除发生宫外孕风险，如果通过辅助生殖进行妊娠，输卵管积水如果不处理，最大影响是导致宫外孕发生率增加，流产率较高，活产率较低。所以需要明确通过何种方式进行妊娠，但如果合并输卵管积水同时足月活产婴儿，与正常生育婴儿无明显差异。

自然流产在早期往往会出现腹痛和阴道出血的症状。如果女性出现了月经过期，但是有下腹部的隐痛伴有阴道少量出血，一定要及时到医院就诊。首先进行怀孕的检测，如果确认是怀孕以后，要做超声检查，目的首先就是确认宫内怀孕，排除宫外孕，还要观察宫腔内的胚胎和胎心搏动。如果有正常的胎芽和胎心搏动，就可以判断目前胚胎的生长发育正常。但是如果到了相应的孕周，仍然没有胎心搏动或者胎芽，或者前面已经出现胎心搏动之后，复查的时候胎心搏动消失，那么就认为是胚胎停育。而自然流产往往是胚胎停育以后的继发性变化，主要就是出现腹痛和阴道出血。如果流产完全，胚胎会完整排出，阴道出血会随之减少。但是如果流产没有完全，就有可能会出现阴道大量地出血，超声下可以看到胚胎位于宫腔内，宫颈管往往呈现扩张的状态，就需要给予清宫手术。

自然流产需要去医院，部分患者发现自己怀孕以后，只检查尿HCG，可能过几天以后，突然出现阴道大量出血，并伴有肉样组织掉出，腹痛缓解后，出血量变少，便不到医院，这种情况有一定风险性，具体分析如下：1、宫外孕：患者出现一过性阴道出血，如果不进行明确诊断、积极治疗，可能宫外包块或附件上的包块越来越大，最后导致破裂，出现急腹症的表现，耽误最佳治疗时间；2、宫内受孕：出现流产，但宫腔内仍有残留组织，残留时间较长宫腔壁会吸收异物，从而形成机化物附着在子宫壁上。如果不进行积极治疗，时间长久后再通过手术方式治疗，可能会对内膜产生较大损伤。通常建议流产患者尽快到医院就诊，通过积极治疗，降低组织机化物残留或感染的几率。

孕酮在妊娠期间会有一定的上升幅度，但是孕酮跟人绒毛膜促性腺激素在早孕期间不一样，它会缓慢上升。此外，孕酮值的个体差异很大，不能只参考某个参考值。在妊娠期，早期孕酮值偏低，一般可能与胚胎的不良结局有关，具体如下： 1、胚胎可能发育到一定程度会流产，可能会孕酮低； 2、有些宫外孕的妊娠孕囊附着在子宫以外的位置，本身激素水平产生不足，也可能引起妊娠孕酮低。孕酮低的情况下，要密切观察有无流产的症状、有无宫外孕的情况。妊娠孕酮低，可观察孕妇本身内分泌是否存在问题，原本孕激素的水平不高也是其中一个方面。在这期间，需要尽早排除宫外孕的可能，尽早用孕激素进行保胎，也能达到一定的效果。

孕早期胎停通常没有临床症状，常于B超检查偶然发现，但有时也有一定的症状，如阴道出血、腹痛等。所以孕早期需要定期检查B超，以尽早发现胎停。如果出现阴道出血、腹痛，可能考虑为先兆流产，此时需应用孕激素类药物抑制宫缩，进行保胎治疗。但在保胎治疗之前，需要排除胎停、宫外孕等情况。胎停的诊断需较为慎重，不能仅根据孕周进行诊断。虽然胎心的出现与孕周有关，但更要结合孕囊持续时间、胎芽大小、孕囊大小等其他指标进行判断。如果孕囊持续2周以上、孕囊平均直径在2.5cm以上或者胎芽长度在5mm以上未见胎心，此时才考虑胎停。