宫外孕

宫外孕保守治疗通常包括两种方式，直接用药物治疗的保守方式和手术的保守治疗。保守治疗的成功率不能一概而论，相比较而言手术保守治疗的成功率要比药物治疗的保守治疗成功率高。通常如果包块小、HCG＜2000mIU/ml、一般状态良好、没有破裂，采用药物保守治疗的成功率＞60%；如果是手术治疗，成功率＞90%。 除外治疗的方式，单纯讲宫外孕保守治疗的成功率受包块的大小、HCG水平的高低、病人的一般状态三个因素影响。如果包块≤4cm，HCG值越低成功率越高。据不完全统计，包块＜4cm的水平，如果HCG＜1000mIU/ml，保守治疗的成功率是在60%以上，如果HCG值在1500-2000mIU/ml，保守治疗的成功率大概在40%左右。如果HCG值＜500mIU/ml，成功率＞80%，所以不能一概而论。另外患者的一般状况，也会影响药物保守治疗的成功率。 手术保守治疗不损伤输卵管的形态或者解剖位置，采用的方式有： 1、输卵管内挤压的方式，将胚胎挤出来； 2、做一个小小的开窗，把胚胎拿出来。 开窗手术绒毛残留的概率是10%-20%，所以失败率应该在10%-20%之间。挤压的方式一定是胚胎在伞端或者输卵管的壶腹部，挤压以后绒毛的残存的概率是5%-10%，即失败率在5%-10%，成功率在85%-90%。

宫外孕手术住院几天，不能一概的而论，不能有确切的时间，主要看病人的病情、手术方式。因为病情和手术方式不同，住院时间也不同。如果是择期手术，即做腹腔镜下的病灶切除术，手术后24小时可以出院。如果是开腹手术，最早在手术以后的3天出院，最长手术以后1周可以出院。 如果做的是保守性手术，只是做了病灶的切除，要在手术以后动态监测HCG状况，如果HCG水平低于200mIU/ml则可以回家，低于200mIU/ml的患者要在门诊复查，一直到HCG降到5mIU/ml以下。 除了一般状况，还有术后的恢复情况，有没有感染，有没有发热，切口的愈合情况。如果无合并症，通常腹腔镜1天，开腹手术3-7天出院。如果有合并症，一定要治疗好了才去出院。如果是保守治疗，HCG最少＜200mIU/ml才能出院，要根据残存的绒毛膜的量。如果手术以后HCG下降水平比较低，而且＞1000mIU/ml的患者，可能还要辅助药物治疗，最少要在医院待1周。

通常情况下在明确怀孕以后有排便的感觉不一定是宫外孕，正常的怀孕也会有排便的感觉，一般便秘或者多日没有排便的时候，正常要排便时也会有强烈的排便感觉。正常的子宫在腹腔稍微有点靠前或者靠后的位置，子宫和直肠之间叫子宫直肠陷窝，在宫外孕的时候如果腹腔内出血多，血积聚在直肠陷窝，医学叫道格拉斯窝，刺激肠道局部，盆腔腹膜会有强烈的排便感，宫外孕在正常没有破裂的情况下则没有感觉。如果是宫外孕出现强烈的排便感觉，有两种情况： 1、孕囊从输卵管内流到腹腔引起出血，血积聚在道格拉斯窝，即子宫直肠陷窝位置，会有直肠的刺激症状； 2、孕囊到输卵管或者其它部位破裂，血积到道格拉斯窝。 妊娠期有排便感不一定是宫外孕，建议孕期要明确诊断，主要依据停经史、症状。另外是超声检查，必要的时候可能需要借助于腹腔镜作为系统检查明确到底是不是宫外孕。不能临床单纯仅靠排便感去判断是不是宫外孕，这不科学。

宫外孕手术以后，在胃肠道功能恢复后可以正常饮食，也可以进食海鲜，但要控制量，避免过多食用。宫外孕手术可以是开腹手术，也可以是腹腔镜手术，术后由于麻醉和手术作用，需要一定时间，胃肠道功能才能恢复。在麻醉药物作用下，胃肠道功能消失，所以术后短期内胃肠道不活动，在麻醉药物代谢后才会逐渐恢复排气和排便。通常术后1天会恢复排气，排气前可以进流食，排气后可以进半流食，但要循序渐进。术后第2天，多数患者恢复排便，此时可以进普食即正常饮食，也要循序渐进，不可进食过多油腻食物或寒凉食物。在进食其他普食没有问题的情况下，可以进食少量海鲜。海鲜含丰富蛋白质，不易消化，所以不建议术后短期内进食大量海鲜，需要循序渐进。

宫外孕如果进行手术，需要术后1个月后再同房，不能单独观察HCG(人绒毛膜促性腺激素)值。宫外孕血HCG正常值，在不同试剂盒和实验室有所差异，某些实验室以25IU/ml为界，即25IU/ml以下为正常。某些实验室HCG＜5IU/ml为正常。所以HCG20IU/ml，不能笼统地认为正常或不正常，需要观察正常参考值。在不同医院、不同试剂盒，HCG正常值不同。如果宫外孕进行手术，术后1个月内需禁止同房、盆浴。术后1个月进行检查，恢复正常后方可同房，而且还要注意避孕，至少在术后3个月内要避孕。如果进行的是保守治疗，HCG至少应该在2次以上皆在正常值以内，才算治愈，之后还需观察阴道出血和腹痛的情况，以及月经来潮的情况，尽量在月经来潮后再同房。

宫外孕患者再次怀孕的情况下，若既往进行保留输卵管手术，建议患者在怀孕前进行输卵管造影检查。若患者既往进行腹腔镜或开腹切除患侧输卵管的手术，在切除前通常对侧输卵管、卵巢正常，所以再次妊娠时仅进行常规孕前检查及定期单位体检即可。若患者进行输卵管保留手术，即仅清除妊娠物而保留患侧输卵管，则再次妊娠时患侧输卵管再次发生异位妊娠的几率会明显升高，此时患者应尽量在妊娠前进行输卵管造影检查。此外，对于行保守治疗的宫外孕患者，由于内侧输卵管存在病变且未进行手术，在妊娠物吸收后输卵管炎症可能未消失，而是由于妊娠物存在加重局部粘连及炎症的可能性。因此，患者在妊娠前应进行输卵管造影检查，以观察输卵管的通畅性。

宫外孕手术后HCG会进行性下降，正常情况下最终应该下降到0IU/L。宫外孕手术多数进行的是保守性手术，或者根治性手术。大多数宫外孕，都是输卵管妊娠，因此主要进行的手术是切除患侧输卵管，少数情况下会保留输卵管，切除妊娠物。通常情况下，在术后24小时会监测HCG的变化，如果患者的HCG跟术前相比下降超过50%，通常认为妊娠物清除干净，继续观察HCG会进行性下降。如果HCG下降到一定程度，不再继续下降，或者达到平台，甚至升高，提示可能有妊娠物残留，患者可能发生持续性宫外孕。如果患者术后24小时，HCG下降不超过50%，也有可能提示发生持续性异位妊娠。如果动态监测HCG不进行下降，或者达到平台，患者可能需要继续进行药物治疗，如注射甲氨蝶呤，必要时需再次手术。

宫外孕47天的治疗需要结合患者的症状，以及HCG(人绒毛膜促性腺激素)和B超结果判断，具体如下：1、如果患者突发下腹剧烈疼痛，伴有肛门坠胀、晕厥等，查尿HCG阳性。如果来不及做B超，可以做后穹窿穿刺，抽出不凝血基本可以判断宫外孕破裂，需要急诊手术。如果来得及做B超，可能会发现输卵管异常包块、宫外孕包块，以及盆腹腔积液，此时需要输血、输液及紧急手术；2、如果有少量阴道出血或轻微下腹痛，做B超发现宫外孕包块，HCG超过3000mIU/ml，也建议手术。因为HCG值高，破裂风险也很高，为避免破裂需要急诊手术。如果HCG值不高，在3000mIU/ml以下，宫外孕包块直径＜3cm，腹腔积液＜3cm，可以给予保守治疗，包括药物治疗、甲氨蝶呤肌肉注射，以及期待治疗，并且动态观察病情变化和HCG、B超情况。

宫外孕打针即注射通常使用MTX(甲氨蝶呤)，HCG(人绒毛膜促性腺激素)1周应该下降超过25%，这是正常下降，可以继续观察。宫外孕有一种治疗方式为药物治疗，主要使用MTX，是一种化疗药。在注射后发生宫外孕流产，流产过程中会出现HCG下降，此时需要动态监测HCG，每3天监测1次。如果注射后1周HCG下降较原来超过25%，则认为下降满意，可以继续观察。如果下降<15%，则提示药物治疗效果不好。如果HCG反而升高，或者出现腹痛、宫外孕破裂、腹腔内出血等迹象，还需要及时转为手术治疗。如果HCG下降在15%-25%之间，必要时可以再次给予MTX注射，前提是未发生严重化疗副作用，血常规、肝肾功能皆正常，无药物使用禁忌证。

对于不同情况，宫外孕疼痛程度不一样，可能是撕裂样剧痛，也可能是阵发性绞痛，还有可能是隐痛。宫外孕是指受精卵着床在子宫体腔以外，95%以上宫外孕是输卵管妊娠。而在输卵管妊娠，胎儿不可能成活到足月，在早期40-50天时，通常就会发生流产或者破裂。如果发生宫外孕破裂，会导致剧烈的撕裂样腹痛，疼痛等级可达到10级。之后患者可表现为腹部胀痛，因为宫外孕破裂以后出血蔓延到腹腔、盆腔，刺激腹膜所引起。如果宫外孕发生流产，导致输卵管阵发性收缩，可出现阵发性绞痛。如果在没有流产和破裂之前，妊娠物生长牵拉输卵管，就会导致一侧下腹隐痛，这种疼痛通常可以忍受。