宫外孕

停经42天，即怀孕6周，如果此时B超没有发现子宫内有孕囊，多存在以下几种情况： 1、患者月经周期长，甚至月经周期不规律，排卵期不在正常排卵时间，可导致排卵延后。如果排卵延后导致在停经42天时孕囊发育较小，B超可能无法发现较小的孕囊； 2、患者服用过紧急避孕药，内分泌紊乱而造成排卵时间混乱。此时患者即使怀孕，由于胚胎发育时间不足而看不到孕囊，这时需要注意患者是否存在其它情况； 3、胚胎种植到其它地方，临床上称为异位妊娠或宫外孕，可导致在宫腔内看不到孕囊。此时如果明确有停经史又看不到孕囊，超声医师也会反复、仔细探查子宫角，以及双侧附件、盆腔和其它部位，明确是否存在宫外孕。

宫颈妊娠是宫外孕的一种，指受精卵在子宫颈管内着床和发育，是一种非常少见的异位妊娠。超声表现主要有以下表现，宫颈管膨胀呈筒状，变软，宫颈管内有完整的孕囊，有时还可看到胎芽和胎心。临床表现为无痛性阴道流血或血性分泌物，失血量一般由少到多，目前辅助生殖技术可能会造成宫颈妊娠。 女性怀孕6-7周时一定要去医院做超声检查，查看孕囊的位置。早发现、早治疗，以免延误病情。

正常情况下，停经48天左右，B超应该看到孕囊并且能看到卵黄囊和胎芽。若在48天左右宫腔里没有发现有孕囊，首先要做血HCG检查，确定其是不是怀孕，或者是内分泌失调造成的月经紊乱。 若血HCG提示患者怀孕，这时若超声还没有在宫腔里发现有孕囊，需要做经阴道超声检查，重点观察双侧附件区有没有孕囊或类似孕囊的回声，提示患者有没有宫外孕。另外，经阴道超声对宫外孕的检出率更高，所以通常在这种情况下，都建议孕妇做经阴道的超声及早检出，以减少孕妇风险。

直肠B超能够检查如下疾病： 1、经直肠超声检查：是将腔内探头放入直肠腔内对相邻组织器官进行超声检查，如可以对前列腺、子宫、输卵管、卵巢等器官进行检查。这种方法可以用来检查前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌，进行前列腺穿刺活检，也可检查子宫肌瘤、早孕、宫外孕、子宫内膜息肉、内膜癌、子宫内膜异位症等； 2、对肛门直肠进行超声检查：用专门的超声探头对肛门直肠进行检查，可以对痔疮、内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛窦炎、肛周脓肿、直肠癌、肛管癌、恶性黑色素瘤、淋巴瘤、直肠息肉等肛管直肠疾病进行检查。

有三种可能： 一种是平时月经推迟、月经不规律，孕囊着床比较晚，孕周推算不准确，这种情况有可能41天看不到孕囊。 再一种可能就是宫外孕。 第三种可能，如果患者有流血或者排出蜕膜样组织，有可能已经完全流产。怀疑宫外孕要着重检查双侧附件区有没有囊实性的包块，还要查宫颈管里面有没有异常，如果怀疑宫颈管有孕囊成分，还要鉴别是宫颈妊娠还是难免流产。

讲解医师：王娟  （副主任医师）
就职单位：河北医科大学第四医院产科
怀孕一个月尿频不一定是宫外孕，正常未孕的子宫是扁平的梨形，受孕后子宫首先膨隆，呈圆形，然后再长大出盆腔，这是孕期子宫形态变化的过程。它从扁平梨形变成球形的时候，因为前面的膀胱受到增大子宫的挤压，孕妇就会感觉尿频，所以不能仅仅依据孕早期尿频而判断是否宫内孕或宫外孕，因为只要妊娠子宫形态由扁平梨形变成球形时，就有可能引起尿频，这个与宫内孕、宫外孕没有直接关系。\n宫外孕最明显的特征是妊娠囊种植在宫腔以外的部位，例如输卵管、卵巢等部位。最明显的特征是一侧下腹部不适，感觉坠胀、憋。如果停经时间过长，局部组织张力大，会出现输卵管伞端流产，甚至输卵管妊娠破裂，病人会有肛门的坠胀感，甚至出现血压下降、内出血，所以并不能因为孕早期尿频就怀疑宫外孕。\n如果怀疑自己宫外孕，应该到正规医院去做相关检查。另外，在停经40-50天的时候可以做B超检查明确孕囊在的部位，由此可以明确诊断宫内孕还是宫外孕。需要指出的是如果突然出现了下腹部撕裂样疼痛、晕倒，甚至肛门坠胀等急性的腹膜体征，一定要就近住院就诊，以免贻误病情。

讲解医师：葛静  （副主任医师）
就职单位：北部战区总医院妇产科
宫外孕在保守治疗的时候，如果符合适应症，成功概率在80%以上。对于宫外孕患者，一定要掌握好保守治疗的指征，主要包括以下几点：\n1、无药物治疗的禁忌症；\n2、输卵管妊娠未发生破裂；\n3、妊娠囊直径＜4cm；\n4、血HCG＜2000U/L；\n5、无明显内出血。\n药物治疗是采用化学药物进行治疗，主要适用于病情稳定的输卵管妊娠患者，及保守性手术后发生持续性异位妊娠的患者。对于保守治疗的用药，可以选择单次用药，也可以选择一周用药，剂量就根据具体的体重来进行计算，再进行药物治疗的时候，一般是需要监测血HCG的变化。单次剂量肌肉注射，常在治疗的第四日和第七日测血HCG，若治疗后4-7日，血HCG下降低于15%，应该重复进行治疗。然后每周测血HCG值，至到HCG降到5U/L，一般需要3-4周的时间。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
宫外孕以后能否做试管婴儿，需要看女性的卵巢情况，输卵管是否切除，是否无法行自然受孕。如果在宫外孕时行手术治疗，同时将患侧输卵管切除，并且术中探查发现对侧输卵管有异常，无法进行正常的自然受孕，只要卵巢能够正常排卵，或者经过促卵泡发育药物等应用以后，卵泡能够被促进成熟，就可以进行试管婴儿。\n试管婴儿手术主要应用于由于输卵管因素所导致的不孕，宫外孕手术以后多数患者输卵管的功能比较差，如果进行再次自然受孕时，有发生再次宫外孕的可能。对于宫外孕以后，输卵管切除的患者，并且术中探查发现对侧的输卵管也不太正常，为了降低再次发生宫外孕的几率，多数建议患者进行试管婴儿，而且能够降低宫外孕的发生率。在做试管婴儿的同时，要提醒患者进行胚胎移植以后，也有发生宫外孕的可能，但是这种几率比较低。宫外孕术后可以进行试管婴儿，并且需要根据患者的意愿进行指导。

讲解医师：金昌博  （主治医师）
就职单位：上海市第一妇婴保健院妇科
　　试管婴儿助孕有发生宫外孕的可能，在试管婴儿助孕的过程当中，绝大多数试管助孕原因是由于输卵管的因素引起，使受精卵无法到达宫腔而不孕。　　当进行试管助孕时如果患者的宫腔环境有异常，如子宫内膜炎、子宫内膜异位症、宫肌瘤等等不利于胚胎发育的宫腔环境，就会导致胚胎无法种植于宫腔，这时胚胎会顺者宫腔逆流回输卵管导致宫外孕发生。　　虽然发生的概率很低，但依然有宫外孕发生的可能性，所以在进行试管助孕的过程当中要检查好宫腔的环境。

怀孕初次B超的最佳时间，一般在停经35日时，宫腔内可见妊娠囊，妊娠6周可见胚芽及原始心管搏动，若查见妊娠囊，则确诊怀孕。因过早进行B超检查，孕囊太小，不易查见，临床常推荐初次B超检查的时间在孕6-7周，主要目的为明确宫内妊娠胚胎存活，排除宫外孕，多推荐经阴道超声，因该方式无需充盈膀胱，具有图像清晰、分辨率高、检查结果准确等特点。