宫外孕

女性出现流血不停主要有以下几种原因：1、怀孕：育龄期的女性首先要排除怀孕，像宫外孕、胚胎停育、流产、瘢痕妊娠这些都会有不正常的阴道出血，与妊娠有关的出血对生命安全和健康都有一定的威胁；2、宫颈病变：排除不是怀孕后，考虑是不是月经失调引或者宫颈炎症引起的出血，做宫颈筛查，尤其是宫颈病变、宫颈息肉；3、子宫内膜增厚：子宫内膜受卵巢的影响，月经失调可能有子宫内膜的增厚、脱落不全的表现，做B超时会发现子宫内膜明显增厚有出血的情况，子宫内膜如果过厚且出血时间长，需选择诊断性刮宫。诊断性刮宫有两方面的作用，一是瞬间把要脱落的子宫内膜取出，减少出血，起止血的作用。二送病理，看是否有月经失调或者一些器质性病变，根据情况进行处理。

若女性月经推迟13天且证实为宫内怀孕，通常可以进行人流。临床中并非每次怀孕均为宫内妊娠，因此建议女性第一时间到医院进行检查，以明确月经推迟是由怀孕导致。实际女性的月经周期可能受到多种因素影响而有所提前或推迟，若推迟天数是由内分泌紊乱所致而并非怀孕，则给予对症的调经治疗即可。若证实为怀孕则需要进一步行B超检查，而在停经45-49天时推荐行阴道超声检查。B超检查可以明确观察到怀孕位置，仅在宫内怀孕才可进行流产，若为宫外孕则孕囊不在宫腔里面，无法进行人流将胚胎组织取出体外。另外宫外孕是较为危险的妇科急腹症，因为输卵管无法随孕囊的增加而充分扩张，多数宫外孕在怀孕初期发生破裂大出血的风险较大。因此，B超检查对需要进行人流的女性而言十分重要，确定为宫内孕后才可人流处理，否则需要继续观察，并在明确妊娠位置后，进行对应的处理和诊断。

当月经推迟几天，推测可能怀孕时，大家常想到用验孕棒验尿或者到医院查血HCG，这是正确的。 验尿和验血可以比B超更早的发现怀孕，但并不这两项检查是阳性就一定代表怀孕，宫外孕及部分妊娠相关疾病，比如葡萄胎，验尿也会是阳性。 正常情况下，怀孕40天B超检查可以看到宫腔内有妊娠囊，部分可以看到胎芽回声和规律的胎心管搏动。排卵延迟、着床延迟，怀孕40天时可能没有明显孕囊形成，可以推迟1周时间，即在怀孕47-49天左右复查B超，观察孕囊发育情况。 在怀孕40天时，如果B超看不到宫腔内有孕囊，首先要排除宫外孕，要注意观察盆腔是否有包块，如果没有包块，需要间隔1周复查。到时宫腔内还没有孕囊，附件区有包块，提示宫外孕的可能。 总之，早孕期B超检查的作用是多方面的，也很重要，可以明确是否怀孕、是否宫外孕、是单胎还是多胎妊娠，以及多胎妊娠胎儿胎盘数，并且能协助判断孕周。

妇科炎症会影响受孕，如果出现内膜炎，怀孕后也容易造成流产。另外，如果是盆腔妇科炎症，比如阴道炎，这时会杀伤精子。如果输卵管有炎症、盆腔有炎症，会影响输卵管抓卵和运送卵子，以及运送受精卵过程。所以，有炎症的情况下不适合性生活。 另外，妇科炎症的患者一旦怀孕容易得宫外孕，也容易出现流产症状，对胚胎发育不好，所以在炎症期间不适合怀孕。女性如果有炎症，必须在孕前检查时检查出来并进行治疗，之后才可以怀孕。

生化妊娠在临床上表现为血清的HCG大于正常值，但超声检查在子宫内、子宫外都没有见到妊娠囊，妊娠状态逐渐自然停止，通常称为生化妊娠。生化妊娠的原因常见于以下几种情况： 1、子宫内膜的病变，当子宫内膜有息肉、黏膜下肌瘤的时候，影响受精卵的着床； 2、母体的激素水平，包括雌激素、促黄体生成素异常； 3、胚胎质量的异常，包括染色体的异常； 4、此外还和孕妇的年龄有关，高龄的孕妇容易出现生化妊娠。 生化妊娠的诊断就是停经35天以后，在子宫内外都见不到妊娠囊，血HCG升高比较缓慢，较正常妊娠偏低，孕酮也较正常的妊娠明显减低。诊断生化妊娠一定要注意除外宫外孕。HCG增长的缓慢达不到正常妊娠的标准，之后HCG随着天数降低到妊娠前的水平。停经除外异位妊娠后，生化妊娠不需要处理，和正常的月经过程相似。 而宫外孕也叫异位妊娠，是指妊娠组织种植在子宫腔以外的部位，最常见的部位是输卵管妊娠，异位妊娠的典型的表现是腹痛、停经和阴道出血，在超声下宫腔内见不到妊娠囊。宫外孕通常需要手术治疗。

异位妊娠是异常的怀孕状态，表现为停经下腹痛和阴道出血，也就是说这一类的妇女也存在着停经，并会将其误解为是宫内怀孕。但其实并不是宫内孕而是宫外孕，也称为异位妊娠。随着妊娠天数的不断增加，孕妇会发生严重的腹痛、阴道出血，甚至腹腔内出血引起的失血性休克，危及到孕妇的生命安全。 因此，对于避免出现异位妊娠，一旦育龄的妇女出现停经，则需积极到医院去确诊是宫内孕还是宫外孕。通常在停经30-40天时到医院就诊，基本上能够确定宫内孕或宫外孕。而一旦确诊为宫外孕，一定要住院治疗，并监测人绒毛膜促性腺激素的水平。如果人绒毛膜促性腺激素的水平呈进行性升高，并且B超持续提示盆腔出现包块和液性暗区，也就是盆腔存在积液，腹腔发生内出血。对于异位妊娠患者要接受腹腔镜的手术，去除异位妊娠的病灶；而如果人绒毛膜促性腺激素的水平并不是特别高，一般在1000个单位以内，并且盆腹腔没有积血，附件区也没有包块。对于这部分异位妊娠的患者，则可以进行保守治疗。孕妇可以卧床休息，定期复查B超和血HCG，并且要根据自主症状判断是否应用杀胚药物。 杀胚药物如甲氨蝶呤 ，可以通过甲氨蝶呤的肌注直接减少胚胎的活力，进行杀灭胚胎的治疗，此后再进一步监测人绒毛膜促性腺激素水平和进行B超检查以达到保守治疗的目的。

怀孕三个月时肚子偶尔出现刺痛属于正常现象，怀孕之后，子宫在慢慢变大，在此过程中，肌纤维拉伸会出现刺痛感，这种感觉在怀孕前三个月会更加明显。怀孕三个月正好是子宫出骨盆的时间，此时圆韧带在慢慢牵拉，从而会产生张力，存在牵拉感，表现为双侧腹股沟区刺痛、下腹正中刺痛。 如果是持续疼痛，并且疼痛伴有出血，患者都应该及时去医院找医生进行评估，并及时进行处理。早期宫外孕、先兆流产、卵巢囊肿扭转均可能会导致出现疼痛。所以在出现上述情况时，需要有针对性的加以辨别，必要时及时让医生进行专业判断和处理。

子宫附件彩超能检查子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈囊肿、子宫腺肌症、子宫宫腔粘连、内膜息肉、人流和药流后残留，以及多囊卵巢综合征、盆腔积液，还可监测排卵以及输卵管积水，检查是宫内孕还是宫外孕以及葡萄胎、子宫畸形，比如先天性无子宫、双子宫、双角子宫、纵隔子宫。 现在多数女孩8、9岁就开始发育，所以生长发育门诊会经常开经腹壁子宫附件检查，在检查子宫附件之前排空大便后再憋尿，等尿急后进行检查，测量子宫的三个径线，宫颈长度以及卵巢的三个径线，其中双侧卵巢要观察直径≥4mm的卵泡数目，还要测量双侧卵巢里最大卵泡大小。若8岁、9岁的女孩盆腔里没有看到子宫，只有两个卵巢，是先天性无子宫。 绝经后妇女可以观察子宫附件，子宫、卵巢有无萎缩，子宫内膜厚度，正常绝经后女性子宫内膜厚度不超过4mm，一旦绝经后内膜超过4mm、回声不均匀，就需要做诊刮等进一步检查，排除子宫内膜癌。子宫附件检查的方式较多，比如经腹部子宫附件检查、经阴道检查，有些医院还会有经肛门检查子宫附件。

女性排卵18天约是月经结束的1-2天，部分患者可能还较敏感，此时自查尿妊娠试验结果可能是阳性，但具体情况还需进一步的抽血化验，或进行B超检查得出明确的诊断结果。 通过B超检查，血的数值若处于4000-5000mIU/mL时，通常会产生阳性的结果，B超检查宫内可能无法观察到怀孕的征象。故需怀疑有无宫外孕的问题，明确怀孕是否正常，单纯凭借血的数值不足以判断是否怀孕正常。

一般做完宫腔镜禁止性生活一个月、避孕三个月，一旦发生怀孕就要及时到医院就诊。如果有生育要求，确定是宫内怀孕就要定期观察胚胎的发育情况，假如胚胎发育良好就可以继续妊娠，整个孕期要定期产检。如果没有生育要求，也要及时到医院就诊，确诊是宫内孕或者宫外孕。 宫内孕要选择合适的时机及时终止妊娠，终止妊娠的方式可以选择药物流产和人工流产。假如是宫外孕要选择保守治疗或手术治疗。在随诊过程中，一旦发现胚胎发育情况不良，或患者无法承受妊娠所带来的剧烈反应，也可以选择终止妊娠。