宫外孕怎么办

讲解医师：王少为  
北京医院妇产科 / 主任医师

明确诊断宫外孕以后需要治疗，宫外孕的治疗方法有两种，一种是通常说的保守治疗；另一种是手术治疗。具体如下：

1、保守治疗：不借助于创伤的手段，借助于药物治疗的方式将胚胎杀掉，杀掉以后让它吸收，然后达到较好的治疗效果；

2、手术治疗。

不管是药物治疗还是手术治疗，一定要有适应症。药物治疗即保守治疗的适应症有：

1、患者没有药物治疗的禁忌症；

2、妊娠没有破裂，而且妊娠囊的直径是＜4cm；

3、血HCG是＜2000mIU/ml；

4、没有明显的出血。

只有在以上条件满足的情况下，才有时间在保证患者生命安全的情况下去药物治疗，因为药物治疗需要一个周期，而且不是确切的时间。药物治疗方法有两大类，全身用药和局部用药。所谓全身用药，有中医和西医治疗，中药治疗主要是采用活血化瘀、散结止痛的药物，是通过中药把胚胎杀掉以后，用活血化瘀方式，让腹部吸收掉。较常用的是采用化学治疗的方式，即甲氨蝶呤叫MTX，治疗是在HCG＜2000mIU/ml，没有明显出血，孕囊直径＜4cm的前提下，病人的生命体征是平稳的时候用药。用药周期一般有单纯用药，还有星期用药，即1、3、5、7四次用药；另外一个是全身用药。

手术治疗的适应症有：

1、出现了明显的休克症状，生命体征不平稳，不赶紧治疗患者可能会死掉；

2、HCG＞3000mIU/ml，药物治疗往往失败率较高；

3、在满足药物治疗的基础上，经过药物治疗失败；

4、病人不能住院，不能按期随诊，这情况下要去做手术治疗。

通常手术治疗又包括根治性治疗和保守治疗，保守治疗一般是有生育要求，希望尽可能的保留输卵管的解剖形态和输卵管的功能，所以一般在腹腔镜下做输卵管的开窗手术、清除手术或者胚胎组织清除手术。根治性治疗是腹腔内大量出血，需要快速止血，是把输卵管切掉。一般根治性治疗一定要想到患者的生育要求。如果保守治疗是做输卵管的开窗、输卵管成形术，或者输卵管的挤压等，有可能会给未来的生育，即再次怀孕以后，因为输卵管的形态解剖变化，可能会增加再次妊娠发生宫外孕的机会。所以任何一种手术操作一定要个性化的制定。在治疗的过程中，不管是保守治疗还是手术治疗，一定要注意避孕、注意随访、注意感染、注意内分泌环境的调整。

概括来讲，宫外孕因为不该长，长了以后会危及生命，所以一定要消灭掉，可以选择药物杀掉，通过手段把它取出来。具体的个性化治疗，到底采用哪种方式，还需要到医院根据患者的特点选择个性化较好的治疗方案。