宫外孕

宫外孕药物治疗需要几天，需根据患者具体情况决定。有的患者7天左右效果就很明显，但彻底治好可能要更长时间。有的患者可能2个星期，甚至1-2个月。有的患者治疗很久后仍然不能成功，或突然发生宫外孕破裂需要做手术。评估宫外孕的治疗效果，即药物治疗效果，通常可以3-4天查1次血，也可以1周左右监测血HCG(人绒毛膜促性腺激素)。如果用药后，3-4天查血时HCG下降15%以上，说明药物有效。但不同患者情况不同，有的患者可能对药物反应好，或者包块周围的血供比较好药物，更容易到达。也有患者治疗反应效果不好，HCG下降不好，同时包块长大，甚至治疗过程中突然破裂，这时则需更改为手术治疗。宫外孕药物保守治疗后，会不断监测血的变化，也会不定期监测包块变化。当HCG完全下降到正常、包块消失，即可称为痊愈，通常需2个月左右，包块才能完全消退。有的患者HCG下降到接近正常，但包块还没有完全消失，也有少数患者，会在此时发生包块破裂。所以宫外孕药物治疗起效，可能至少需4-7天来判断，但完全治好需HCG完全正常、包块完全消失，通常要2个月左右。

试管移植宫外孕并无特殊前兆，但可以根据以下因素进行判断：1、血HCG值：在移植后第12-14天存在宫外孕的可能性，若患者到医院进行血HCG检测时发现HCG值较低，则需在检测后的2-3天进行复测，若数值翻倍程度并不理想，则需警惕宫外孕。正常情况下胚胎会种植到子宫内膜，故而滋养细胞发育较好，但若胚胎恰巧种植在输卵管上，而输卵管并非孕育胚胎的良好环境，则可能导致胚胎发育不良，滋养腺细胞发育不旺盛，导致HCG值相较于正常情况偏低；2、子宫内膜：部分宫外孕患者由于胚胎种植在输卵管上，子宫内膜呈现蜕膜样改变，相较于胚胎种在子宫内的情况子宫内膜更薄。所以宫外孕患者早期可以出现阴道不规则流血，部分患者进行B超时发现HCG值偏低且宫腔内膜偏薄，此时也需警惕宫外孕的风险。若想要明确患者是否存在宫外孕的情况还需借助B超检查，患者可以在移植后21天左右进行第一次超声检查，可通过B超检查观察宫内是否可见胎囊，以排除宫外孕的可能性。若一定时间内明确观察到输卵管上附件区存在包块甚至活胎的情况，则建议患者住院观察，可能还需通过手术等方式进行治疗。一旦出现宫外孕破裂失血性休克，可能会对患者的生命造成威胁。

宫外孕32天时，部分患者可能表现为阴道出血、下腹不适等症状，也有部分患者没有任何症状。宫外孕32天是指从末次月经第1天到第32天，此时妊娠刚发生，多数患者可能没有任何症状。对于平时月经周期短，比如21天的女性，在宫外孕32天时，可能已经发生宫外孕破裂或者流产，则表现为腹痛和阴道出血，如果发生宫外孕破裂，还会表现为撕裂样腹痛和晕厥。对于育龄期有性生活的女性，如果发生停经、阴道出血、下腹不适等症状，要及时到医院就诊、检查，明确是否怀孕。如果HCG阳性，就提示可能发生妊娠，具体是宫内妊娠还是宫外孕，需要进行B超检查进一步判断。

宫外孕是引起孕产妇死亡常见的原因之一，在短期内可以引起腹腔内大量出血、失血性休克，危及孕产妇生命。每年我国有相当部分孕产妇，因为宫外孕死亡，对于妊娠女性，宫外孕可以造成严重威胁。宫外孕是指妊娠发生在子宫体腔以外的部位，不能发育成正常胎儿，或多或少会发生宫外孕流产或破裂。宫外孕破裂后引起腹腔内严重出血，如果不及时治疗，则会出现持续出血，直到孕妇死亡为止。而且治疗窗口期短暂，由于宫外孕破裂部位的出血汹涌，如果在短时间内尽快手术，患者就可以达到治愈，如果延误治疗时机，就会导致生命流失。

宫外孕是指妊娠发生在子宫体腔以外的妊娠，也是妊娠的一种，如果发生妊娠则不会来月经，但是可能会有阴道出血。即使发生阴道出血，也是由于妊娠以后激素不稳定，发生子宫内膜脱落而出血，不能称之为月经。月经是指随着月经周期，子宫内膜发生周期性增生、分泌以及脱落现象，伴随的是排卵过程以及雌、孕激素变化的过程，而妊娠时已经停止排卵。宫外孕除阴道出血外，还表现为停经、腹痛，如果为撕裂样腹痛，可能是宫外孕破裂。如果为阵发性绞痛，可能是输卵管妊娠流产。如果为下腹隐痛，可能是异位妊娠宫外孕局部生长。宫外孕发生腹腔内出血时，还会导致肛门坠胀和休克。

宫外孕流产后仍然需要进一步观察血HCG(人绒毛膜促性腺激素)下降情况，和患者的一般情况，以及月经恢复情况。宫外孕流产以后3个月内不要备孕，应该避孕。宫外孕是指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，最常发生于输卵管处。部分宫外孕需要手术治疗，还有部分宫外孕在药物治疗或期待治疗以后发生流产，可以自行吸收，但过程可能较漫长。在HCG彻底降到正常后，腹腔内B超发现宫外孕包块消失后，才认为宫外孕流产彻底结束，此过程中需要严密观察。即使已经完成宫外孕流产，仍然需要注意日常作息。3个月内要注意避孕，使子宫、输卵管等女性内生殖器官有一定的恢复时间。同时还要观察月经恢复情况，以及是否有其他不适症状，如有不适症状应及时就医。

宫外孕保守治疗包括药物治疗和期待治疗，药物治疗有MTX(甲氨蝶呤)和中药，期待治疗就是动态观察HCG(人绒毛膜促性腺激素)、B超和患者症状的变化。宫外孕保守治疗后包块一直存在，需要结合血液HCG和包块大小，决定下一步处理，具体如下：1、如果治疗期间HCG升高、包块增大，包块>3cm，HCG>3000IU/ml，则需要进行手术治疗。此时不宜继续保守治疗，因为随时可能发生宫外孕破裂，需要急诊手术，甚至输血；2、如果包块之前较小，只是轻微增大，仍然＜3cm，HCG仍然<3000IU/ml，之前采用的是期待或宫外孕中药治疗，此时可以使用甲氨蝶呤治疗。如果用药1周后HCG没有明显下降，包块继续增加，也建议改为手术。如果HCG明显下降，超过25%，逐渐缩小或不变，也可以动态观察。

宫外孕疼痛既可能是一阵一阵疼即阵发性疼痛，也可能是一直疼即持续性疼痛，不同宫外孕种类有所不同，具体如下：1、阵发性疼痛：95%以上的宫外孕是输卵管妊娠，输卵管妊娠不可能发育足月，胚胎无法继续生长，或早或晚会发生流产或破裂。如果发生流产，可能会表现为输卵管痉挛性收缩，就会表现为阵发性疼痛，在输卵管收缩时疼痛，不收缩时不疼；2、持续性疼痛：如果输卵管妊娠部位受到牵扯，就会表现为内脏的牵涉性疼，可能表现为持续存在的下腹隐疼。如果输卵管妊娠破裂，还会表现为突发的、撕裂样腹疼。输卵管破裂就会出血，出血逐渐蔓延到盆腔、腹腔，就会出现盆腔下腹部及全腹部的持续性胀疼。宫外孕的疼痛多种多样，不能根据疼痛类型除外宫外孕。

宫外孕是怀孕的一种，能够通过临床的表现和检查测出。宫外孕指受精卵没有着床在宫腔内，而可能在输卵管、卵巢、宫颈，甚至在剖宫产子宫切口的部位着床。对于育龄期女性而言，如果月经推迟，则应先考虑怀孕相关问题，包括宫外孕。另外，检测怀孕的简单方法是使用验孕棒，或者抽血查人绒毛膜促性腺激素、孕酮的数值。并且建议患者行经阴道超声检查，可看到孕囊的具体部位。通过上述检查可查出宫外孕以及发生的部位，并且根据宫外孕的部位以及女性的一般状态、血HCG值选择手术或者保守的治疗。

宫外孕包块通常表现为附件区、子宫旁异常包块，包括血流包块、内件胎囊、卵黄囊甚至胎心包块。90-95%的宫外孕是输卵管妊娠，所以大部分宫外孕包块都是在子宫两侧、输卵管部位。B超通常可以发现有血流包块，有时可以观察到绒毛样回升、卵黄囊、胎囊甚至胎心。如果妊娠发生在宫颈、剖腹产瘢痕部位，或者宫角，B超可以观察到相应显示。在剖腹产瘢痕妊娠时，可以发现剖腹产瘢痕处有局部血流丰富的妊娠包块。如果为宫角妊娠，B超也可以发现宫角处有胎囊向宫角外突出，这时也需要进行手术治疗。宫外包块有时不易鉴别，尤其HCG(人绒毛膜促性腺激素)较低时。甚至有时妊娠已经结束，HCG降至正常，但患者却仍然没有明确到底是宫内孕流产，还是宫外孕流产，这种情况也需引起警惕。