宫外孕

急腹症是与腹部急性疼痛有关的急症，包括急性胃肠穿孔、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性肠梗阻，还有腹部外伤，包括泌尿系结石、宫外孕等。具体治疗方法因病而不同，首先要到正规医院进行相关检查，了解情况，特别要注意，不能在没有明确病因的情况下进行止痛治疗，以免掩盖病情，加重疾病进展，出现更严重的情况，甚至危及生命。可以进行血、尿常规、血生化、电解质、淀粉酶以及腹部彩超、CT检查等，以明确病因，给予正确的治疗。

试纸测出怀孕，但B超检查未见孕囊，具体原因如下： 1、孕囊发育较小，通常B超不能探测到胚胎，建议在一周之后复查； 2、宫外孕，需要超声医生仔细检查子宫、宫角以及双侧附件，观察输卵管部位以及盆腔整体情况，明确是否存在不正常的包块。对于种植在其它地方的胚胎需格外注意，因为如果发生异位妊娠，即宫外孕，属于十分危险的情况。

月经推迟10天左右，即孕40天左右，B超检查通常可以检测出孕囊。孕40天是指从末次月经第1天开始计算，由于孕40天内通常孕囊较小，B超检查可能无法发现，但在孕40天后孕囊较大。因此一般在孕40天左右，即孕6周左右，需要常规行初次的B超检查，鉴别宫内孕和宫外孕。大部分孕产妇进行B超检查，都可以看到宫内孕囊，即可诊断宫内孕并定期产检。有时B超检查在孕40天左右，仍然看不到宫内孕囊，需排除宫外孕的可能。进一步检查血HCG，若血HCG超过2500-3000IU/L，结合B超未见宫内孕囊，需要考虑宫外孕，属于宫外孕的早期诊断。若B超检查未见宫内孕囊，血HCG仍然较低，考虑为排卵较晚、受精卵形成较晚、孕囊发育得较晚或者发育较小导致，需要定期随诊观察。

讲解医师：董立斌  （副主任医师）
就职单位：东莞市黄江医院妇产科
宫外孕早期的典型症状是停经后有阴道流血，伴有下腹疼痛，流血量比较少，暗红色或者深褐色，腹痛是一侧下腹部隐痛或者酸胀感。但有的类型的宫外孕，并不典型，停经后并没有明显不适症状，甚至尿试纸试验是阴性。所以，宫外孕早期症状具体也是因人而异的。 一般，如果平时30天来一次月经，平均超过40天以上，B超检查宫腔内没有看到明显的妊娠囊，或者阴道流血以及下部疼痛现象，高度怀疑宫外孕，需要进一步抽血做绒毛膜促性腺激素和孕酮检查。 根据检查结果，采用个性化的治疗方案。如果宫外孕诊断明确，建议尽快住院治疗，有药物保守治疗和手术治疗两种方法。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
不戴环同样会发生宫外孕。目前流行病学调查发现，使用宫内节育环并不会增加输卵管妊娠的发生率，但是宫内节育环避孕失败以后怀孕的女性，发生输卵管妊娠的几率会比较大。目前研究发现，宫外孕可能与输卵管异常、受精卵游走、避孕失败，以及辅助生殖技术等有一定的相关性，大致情况如下：\n1、输卵管异常：最为常见，包括慢性输卵管炎以及子宫内膜异位症导致的输卵管周围粘连、扭曲、僵直、伞端闭锁，导致管腔狭窄、部分堵塞、蠕动异常，输卵管的先天性发育不良也会影响受精卵的正常运行，从而导致宫外孕。\n2、避孕失败：低剂量的纯孕激素避孕药可以导致输卵管蠕动异常，如果排卵没有被抑制，可以发生输卵管妊娠。此外，使用大剂量的雌孕激素事后紧急避孕药，失败以后也有10%的患者会发生输卵管妊娠。\n3、受精卵游走：目前考虑受精卵在发育的过程中在宫腔内游走过度，使受精卵发育、增大，种植在输卵管形成输卵管妊娠。\n4、辅助生殖技术：目前随着辅助生殖技术的不断发展，辅助生殖技术以后输卵管妊娠的发生率也在逐年增加。\n5、其他情况：内分泌异常、精神紧张也可以导致输卵管蠕动异常或痉挛，发生输卵管妊娠。

讲解医师：崔婷婷  （副主任医师）
就职单位：湖南中医药大学第一附属医院妇产科
12天没来月经，测试没有怀孕(即未孕)，一般不会是宫外孕，可以通过抽血HCG的方法来检测是否怀孕，一般在性生活以后10天左右，通过抽血HCG，就可以100%的确定是否已经怀孕。如果在性生活以后10天抽血HCG的数值没有升高，是在正常范围，小于5U/L，那么就肯定没有怀孕。宫外孕也属于怀孕，也必须要有受精卵的形成，只要HCG没有升高，那么宫外孕也不可能发生。\n女性月经推迟受很多因素的影响，月经是在大脑皮层的控制之下，受情绪、环境、睡眠习惯改变，以及精神心理因素等等的影响，而产生一定的波动。一般月经推迟7天之内都非常正常，属于正常的波动，偶尔一次出现月经推迟12天没来，如果不是经常这样，也算是比较正常的一个波动。当情绪调整好、压力解除，或者环境因素改变了以后，月经一般可以自己调整过来，不需要进行相关的治疗。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
宫外孕手术以后可以做试管婴儿的时间，建议半年以后。在移植之前需要进行试管婴儿的相关检查，所以对于宫外孕手术以后的患者，如果考虑做试管婴儿，可以在这期间进行相关的不孕检查，了解身体的异常情况，并且在调整正常以后，进行正常的试管移植。\n宫外孕手术患者并不是确定不能怀孕，也可以前往医院行相关的检查，来判断是否合并其他因素，比如内分泌或者感染因素，以及免疫性因素所导致的不孕。如果这些检查发现可以通过药物治疗调节成正常，可以进行自然受孕。如果调节正常以后还不能自然受孕，再选择进行试管移植，特别是对于急切要怀孕的患者，大部分人在进行调节正常以后，多数患者能够自然受孕，并非选择试管婴儿为唯一途径。

讲解医师：于新艳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院物理诊断科
怀孕5周做阴式超声检查，或者怀孕6周做腹部超声检查可以排除宫外孕。宫外孕指的是受精卵结合以后，没有在子宫正常位置着床发育，而是跑到子宫以外的其他部位着床发育。宫外孕多发生在输卵管壶腹部、卵巢、腹腔、宫颈、子宫残角等部位，多由于卵巢炎症、盆腔炎症、输卵管结核、子宫内膜异位、输卵管手术、盆腔手术等原因造成。宫外孕建议做阴式超声进行检查，可以提高早期的检出率，阴式超声发现宫腔内妊娠囊，并可见原始心血管搏动，则可确定是宫内妊娠，但是还要仔细检查卵巢、宫颈等部位是否有妊娠囊，排除宫内宫外同时妊娠的可能。

讲解医师：崔婷婷  （副主任医师）
就职单位：湖南中医药大学第一附属医院妇产科
宫外孕手术后一侧隐痛，可以吃妇科千金片。宫外孕手术后一侧隐痛，主要考虑是由宫外孕手术或者术前宫外孕疾病导致的妇科炎症，引起一侧下腹隐痛。妇科千金片是一种消炎的中成药，主要功效为清热除湿、化瘀止痛。所以宫外孕手术以后服用妇科千金片，对于疾病恢复完全有好处。\n宫外孕目前最常见的是输卵管妊娠，占所有宫外孕95%以上。输卵管妊娠最常见病因是输卵管炎症，包括输卵管黏膜炎和周围炎，引起输卵管堵塞，或者输卵管蠕动功能减慢，从而导致宫外孕，妇科千金片可以改善此种慢性输卵管炎症。宫外孕手术以后，不管是切除了输卵管，还是保留了输卵管，一般宫外孕手术当中出血，都会加重妇科炎症发生。通过妇科千金片，可以使宫外孕患者得到更好恢复。

讲解医师：胡立强  （主任医师）
就职单位：长沙市第一医院普外科
出现宫外孕破裂或者是宫外孕，一般都会有小腹坠胀或痛疼，但是小腹坠胀并不一定就是宫外孕。宫外孕还要满足几个条件：一个是尿妊娠试验示阳性，血HC阳性；另一个是B超发现宫外有妊娠。如果腹腔里面有液体，就是宫外孕已经破裂，这种情况就需要紧急手术处理。小腹坠胀也多见于慢性盆腔炎，是因为炎性物质慢性刺激盆腔，同时出现了盆腔功能的障碍，而出现小腹坠胀或痛疼。这种情况需要到医院找妇科大夫进行详细的检查，才能确定小腹坠胀的原因。