宫外孕

输卵管妊娠是一种不正常的妊娠，俗称宫外孕。宫外孕的治疗方法有手术治疗，主要涵盖以下几种情况： 1、输卵管妊娠破裂以后，腹腔里出现内出血，导致晕厥、休克，需要急诊手术。随访治疗不方便，比如属于偏远地区，随访治疗不方便，也要手术治疗； 2、随访过程中输卵管异位妊娠持续进展，比如包块逐渐增大，HCG逐渐增高，这种情况也要手术治疗； 3、持续性异位妊娠，即输卵管妊娠保守治疗以后，HCG持续不下降，滋养细胞持续存活，也要手术治疗； 4、保守治疗，一般会采用药物，比如MTX、米非司酮，还有中医中药治疗。一般生命体征平稳，HCG值＜2000IU/L，包块＜4cm时适合保守治疗； 5、还有期待疗法，比如HCG持续下降趋势，包块逐渐减小，可以期待治疗。

输卵管妊娠最常见的病因首先是输卵管慢性炎症。精子通过宫腔、输卵管运送到输卵管壶腹部，输卵管伞端拾卵，卵子和精子在输卵管的壶腹部结合形成受精卵。受精卵正常情况下在输卵管正常的蠕动，从输卵管壶腹部向宫腔内移动，才能移动到宫腔里，着床在子宫肌壁上完成正常的受孕过程。输卵管有慢性炎症，输卵管运送过程当中会发生堵塞，停留在输卵管部位，发生宫外孕。不清洁性生活或者做很多次人流导致输卵管有慢性炎症，就会发生宫外孕，是比较常见的原因。 而功能性异常是激素水平的改变导致输卵管的蠕动变慢，卵子和精子在输卵管壶腹部结合之后不能把受精卵正常的运送到宫腔里面，所以导致宫外孕的发生。 输卵管慢性炎症，多数情况下是阴道的长期炎症上行感染，或者频繁的人流导致的子宫体炎、输卵管慢性炎症。

根据女性既往曾经是否有过妊娠史，将不孕症分成原发性不孕症和继发性不孕症。原发性不孕症指既往从未有过妊娠史，即夫妻有正常性生活从未怀过孕；继发不孕症是指既往有过妊娠史，包括正常妊娠、宫外孕、生化妊娠和滋养细胞疾病等，再次备孕时性生活正常，超过12个月未怀孕。 明确原发性不孕症前需明确不孕症的定义，不孕症指夫妻生活正常，未采取避孕措施的情况下，不孕超过12个月。

孕期出血包括孕早期、孕中期和孕晚期出血，具体原因如下： 1、孕早期出血：多见于先兆流产和宫外孕，另外还有宫颈息肉； 2、孕中期出血：主要是胎盘前置状态、宫颈赘生物，如息肉等。胎盘前置状态主要是因为胎盘位置偏低，覆盖宫颈内口或者接近宫颈内口，容易导致孕中期无痛性反复阴道流血； 3、孕晚期出血：常见于前置胎盘、胎盘早剥，前置胎盘通常在28周之后出现，对于28周之后的出血，需要排除前置胎盘的可能。

女性偶尔月经提前，如上个月1号来月经，本月20号来月经，尽量请医生检查，明确具体原因，主要原因如下： 1、正常现象：部分女性月经周期正常并没有性生活，偶尔月经提前，如果月经量较少以及持续时间较短，可以观察1-2个月，若后期月经较准，对女性健康没有较大影响；2、月经紊乱：若观察后月经仍不正常，可能有排卵障碍即月经紊乱，则需要进行治疗；3、宫外孕：如果有性生活，而上一次月经量较少或持续时间较短，此次月经提前可能是宫外孕；4、更年期：对于较大年龄女性，可能进入更年期；5、子宫内膜问题：尽量做刮宫，排除子宫内膜有无异常。

如果以前月经都很规律，即某一个月突然月经变少，如果是处于生育的年龄，而且有性生活的经历，则首先要排除是否为怀孕。如果怀孕有出血，则可能是先兆流产或者宫外孕的可能。所以建议有月经突然变少的患者，先到医院做一个检查，排除怀孕的可能性，可以通过尿的试纸检查或者抽血查HCG。 如果没有怀孕，偶尔一次月经不正常不用着急，可以观察。但是持续两个月以上月经都很少，就要重视，要到医院做妇科的内分泌化验和B超检查，查看内分泌水平即激素水平是否下降。B超中检查子宫内膜是否很薄，如果存在卵巢功能低下，子宫内膜会有反应，也会很薄。偶尔一次月经量稀少可不用担心，如果是两个月以上都很少，年龄又是在45岁以上，应该到医院进行检查，育龄期的女同志尤其要提高警惕。

取环之后，月经量暂时减少一般属于正常现象。因为戴环通常会使经量增多，取环之后，经量会较以前减少，属于正常现象。但如果长时间、持续经量过少，需要查找原因，给予处理，有时与宫颈管粘连等手术并发症相关，有时与多囊卵巢综合征等特异内分泌疾病相关，需要做出鉴别。同时也需要除外妊娠可能，需要检查血尿HCG，除外妊娠可能。妊娠不仅表现为停经，有时也表现为经量减少等各种月经异常，必要时还要除外宫外孕的危险情况。除外妊娠之后，对于取环之后经量少，需要除外宫颈管粘连。宫颈管粘连一般表现为经量少，同时伴有痛经，在来月经时，行宫颈管扩张可以观察到到大量经血排出，通过宫颈管扩张，既是诊断也是治疗，一般扩张之后，疾病即会治愈。如果除外上述特殊情况，也要检查女性性激素六项和甲状腺功能，除外多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等特异内分泌疾病。

一般月经量、经期长短以及周期，受下丘脑、垂体和卵巢分泌的激素影响，每个人都有相对固定的周期、经期以及经量。如果仅为一次的经量减少、时间延长，原因较多，而且先要除外由于妊娠引起的宫外孕、流产和某些正常妊娠，这都可能会出现此次月经量减少、时间延长的情况，通过检查HCG以及B超可以明确诊断。而如果有一段时间出现月经量少、时间延长则要具体问题、具体分析，部分患者是由于下丘脑、垂体、卵巢功能异常导致，还有部分人是由于器质性疾病导致。服用某些药物，特别是化疗药、免疫抑制剂以及激素类药物也可以出现类似的情况。总之出现月经量少、时间长需要寻找原因，并且根据原因进行处理。

在早孕时一般会通过B超判断是否是宫内孕，以及胚胎发育是否良好。若月经周期较规律女性，即常规30天28天来1次月经。在这种情况下，若想检查宫内孕还是宫外孕，基本停经36天后可判断出来，但这时只能判断宫内孕还是宫外孕，但不能检查胚胎发育是否良好。若想观察胎芽胎心，至少要停经6周后检查。对于月经周期不规律的人检查结果不好判断，但可根据同房日子进行大致判断。 一般同房后，选择同房后4周查，有可能能够查出胎芽胎心。若记不清同房日子可先查血绒毛膜促性腺激素，若结果达到3000mIU/ml以上，经过阴超声可以查出是宫内孕还是宫外孕。若值达到6000mIU/ml以上，从腹部B超能够帮助判断是宫内孕还是宫外孕。

对于育龄女性，早孕试纸两条杠基本上95%为怀孕表现，当然怀孕需B超去证实是否是宫内孕、胚胎发育是否正常。极少数情况早孕试纸两道杠不是怀孕，也可能是滋养细胞疾病，或有一部分分泌人绒毛膜促性腺激素的卵巢肿瘤，也会导致早孕试纸出现两道杠的情况。 两道杠可能说明是怀孕，怀孕可能是宫内孕，即正常的、一般所认为的怀孕，但也可能是不正常的怀孕，如异位妊娠，着床到输卵管上，试纸也是两道杠，孕囊位置不对有可能会造成宫外孕破裂或出血，甚至危及生命。还可能是胚胎发育不好，虽然着床在宫腔里，但发育不好，一段时间后胚胎就不再发育，导致稽留流产，也叫胚胎停育，因此早孕试纸两道杠大多是怀孕，但也有特殊情况，具体要靠B超检查判断。