宫外孕

先兆流产最主要表现是出现阴道少量出血，出血量通常少于月经量，多呈暗红色，可以表现为白带当中出现血丝或者咖啡色白带等。部分先兆流产患者可能会出现腹痛或者腰酸背痛等不舒服症状，月份较大的先兆流产患者可能会出现宫颈口松弛、分泌物增多等。当出现宫颈活动以及出血等，一定要注意休息，同时调整好自己的心态，不要过度紧张，并且需要尽快到医院就诊。 对于早孕期出血，要明确到底是先兆流产还是宫外孕。所以出现早孕期出血时，首先要到医院就诊，通过抽血化验血HCG、雌二醇和孕酮的情况。还需要做子宫B超，看孕囊是不是在宫腔里，以及有没有胚芽、心搏等。如果明确孕囊在宫内，可以进行适当的保胎治疗，如注意卧床休息并补充孕激素，可以通过注射黄体酮或者口服地屈孕酮等保胎药物进行保胎治疗。此外，还要尽量调整好心态，不要过度紧张，因为太紧张也不利于保胎。

怀孕6周时出现血性分泌物，通常需要通过B超进行检查，以明确是否为宫内孕或宫外孕。 若为宫外孕，需急诊处理。如果为宫内孕，受激素水平波动的影响，部分患者会出现血性的分泌物，或者是褐色的分泌物，通常提示存在先兆流产的迹象。此外，如果是初孕妇，且仅存在少量的阴道血性分泌物，可先观察有无腹痛以及其它不适现象，然后再进行处理。

部分女性在怀孕早期，即约停经30天左右出现阴道出血的情况。若阴道出血量较少且持续时间较短，会有暗红色分泌物出现。此情况需结合HCG和孕酮水平进行判断，大多数为着床出血，是妊娠囊在着床过程中的特殊表现，多为着床过程中体内激素水平一过性下降引起。 若阴道出血量较多且持续时间较长，甚至经常会有鲜红色出血。需明确是否存在异位妊娠即宫外孕，或先兆流产、胚胎停育，需结合B超、HCG和孕酮水平进行综合判断。出现停经判断为早孕，且出现阴道出血时，需尽早到医院就医，进行明确判断。

整个孕期超声医生做超声检查时都会注意胎儿有没有畸形，但最重要的一次胎儿畸形筛查应该是在妊娠22-24周时间段，叫做大排畸超声检查。妊娠有以下几次最重要超声检查时间，第一次应该是在刚刚知道自己怀孕时，应该安排一次超声检查，确定宝宝着床位置是不是正确，要排除宫外孕异常情况。第二次超声检查是在妊娠的12-14周，叫做超声NT检查，筛查常见染色体异常风险和排除大结构异常，比如无脑儿等非常严重的早期可以发现胎儿结构畸形。 第三次超声检查是大排畸，妊娠22-24周超声检查。此次超声检查，超声医生会把胎儿从头到脚从内到外仔细看一遍筛查，大多数超声上面能够筛查出来结构畸形。第四次超声检查是32周，也会做一次补充结构畸形超声筛查。第五次超声检查在37周，是为分娩前超声检查做准备。虽然在整个孕期都很关注胎儿有没有结构畸形，但超声并不能筛查出所有结构畸形。小结构异常、染色体异常、遗传病，有代谢性疾病和器官功能情况，超声检查不出来。

足月产后、流产后或者是宫外孕以后，患者有HCG增高表现，比如有异常阴道出血，子宫可能会有病灶逐渐长大，要警惕绒癌(绒毛膜癌)。保留生育功能的患者，必须要明确病灶的位置，是否可切除。滋养细胞肿瘤最容易转移的部位实际是肺。所以对于滋养细胞肿瘤的患者，常规要做肺部CT的检查，可以通过肺部CT发现肺脏转移瘤。偶尔还会发现患者阴道转移、肝转移、肾转移、脾转移，甚至全身各处的转移，这提示晚期患者。脑转移和肝转移可能预后最差，大概死亡率在50%左右。 明确患者绒癌的情况下，要给患者进行积极治疗。一般足月产后的绒癌患者，一般情况不建议进行单药的化疗，还是建议进行联合治疗。中国协和医院最常用的方案是以5-FU为主的联合化疗方案，国外一般以甲氨蝶呤为主的化疗方案，国内可以用单药，可以用双药，5-FU、更生霉素或者是5-FU 更生(霉素)VP16的联合化疗方案，对滋养细胞肿瘤可能会更好。

阴道出血，但并非月经，不一定是癌症。在非经期阴道出血称为异常阴道出血，原因较多，具体如下： 1、月经量增多、经期延长，但是月经周期多，为子宫肌瘤、子宫腺肌症以及功能失调导致的子宫出血； 2、月经周期不规律、阴道流血，要排除子宫内膜病变，比如子宫内膜癌等； 3、停经以后阴道流血多，要考虑子宫内膜和宫颈病变；育龄期女性要考虑和妊娠相关的疾病，比如流产、宫外孕，甚至葡萄胎等； 4、性交后出血多与宫颈炎症、宫颈息肉、宫颈癌、宫颈癌前病变等有关，也可以是阴道内炎症所致； 5、两次月经中间出血，血量较少，多数是排卵期出血； 6、经前、经后点滴状出血、月经来潮前后白带混血丝，由于子宫内膜病变导致，比如子宫内膜息肉等。

44岁月经不来有多种因素，是否为绝经要结合临床症状做出鉴别，具体如下：1、绝经：检查发现卵泡刺激素(FSH)明显升高，雌激素下降，结合患者有更年期表现，考虑绝经即卵巢功能早衰，需给予雌、孕激素替代治疗；2、妊娠：若无绝经表现，需检查人绒毛膜促性腺激素(HCG)诊断有无怀孕，当怀孕时会出现月经停止，对于44岁女性需考虑宫外孕、胚胎停育等特殊情况；3、内分泌疾病：检查女性性激素六项和甲状腺功能，根据激素表达特点考虑是否为内分泌疾病，如泌乳素高分泌，考虑高泌乳素血症，一般给予溴隐亭治疗，对于垂体瘤导致的高泌乳素血症，考虑手术治疗。如雄激素明显升高考虑多囊卵巢综合征，通常要给予达英-35等短效口服避孕药替代治疗。

女性的盆腔有两条细长的管道，叫输卵管。输卵管如果出现一侧堵塞，只剩一根输卵管时是否能生育，要看这根输卵管是否有重大问题。 临床中经常有不孕症，患者是因为发生宫外孕以后，已经切除了一根输卵管，或者是发生宫外孕的那根输卵管虽然经过保守治疗，但是管腔也已经堵塞，这种情况下患者只剩一根输卵管的管腔，要根据子宫、输卵管造影来看这根输卵管的通畅情况，是否有重大的问题。如果管腔是通而不畅，通过中医中药的综合治疗，疗效往往较好，能够使管腔恢复正常，达到自然受孕的目的，也有的人管腔远端粘连、膨大，这种情况下也可以做宫腹腔镜手术治疗，有30%-70%的患者经过手术治疗能够达到怀孕的目的。

女性不孕、不育的原因，主要有以下几种：1、输卵管堵塞：导致胚子运输障碍，常见于宫外孕术后，或者患者既往有多发流产史，导致的上行性感染，另外部分患者曾经有结核性感染、肺结核或盆腔结核，导致输卵管结核、输卵管纤毛受损，导致输卵管堵塞。部分患者既往患有慢性阑尾炎或急性阑尾炎发作，由于阑尾属于输卵管的邻近器官，其炎症可能会诱导输卵管炎症，导致输卵管堵塞。以上因素均可导致输卵管因素，导致卵子不能在输卵管正常受精，因此不能形成受精卵，不能怀孕；2、子宫内膜异位症：目前病因尚不明确，但会导致排卵障碍，甚至卵子质量下降，盆腔因素、免疫性因素均会导致着床障碍；3、排卵障碍：卵子无法正常生长成熟，常见于多囊卵巢综合征，或患者出现月经周期不规则、月经稀发、频繁来月经等情况；4、卵巢储备功能下降：卵巢储备功能是指卵巢内所剩卵子，以及卵子质量问题。随着年龄增长，女性卵巢内卵子数目以及质量下降，均会导致不孕症。因此，年龄因素是女性不孕、不育的常见因素。在检查女性不孕、不育的前提下，应先排除男性因素，再检查女性不孕症的因素。

正常孕妇产检次数一般建议≥9次，在妊娠初期，建议首先做1次产检，确定是宫内孕还是宫外孕，同时确定胚胎是否存活，是否发生胚胎停育。孕11-13周时行第2次产检，此时检查胎儿颈后透明层，用超声测胎儿NT值。孕16周行第3次产检，此时进行中期唐氏综合征筛查。在16周之后，基本上每4周进行1次检查，28周之后每2周进行1次检查，34周以后建议每周1次产检。整体是9-11次产检。 检查内容除唐筛、NT、24-28周的排畸检查、糖尿病筛查、34周后的胎心监护检查外，每次产检都会做体重、血压、宫高、腹围、胎心测量。在晚期妊娠时，还会对胎位进行检查。一般情况下，每个医院都会给孕妇提供产检表，提示孕妇检查时间，孕妇无需过多费心。