宫外孕

宫外孕打化疗针后，通常一星期后HCG(人绒毛膜促性腺激素)血值有较好的下降。宫外孕的治疗方法包括手术治疗、药物治疗和期待治疗，药物治疗即化疗，使用的药物是化疗药MTX(甲氨蝶呤)，可破坏滋养细胞，使宫外孕发生流产，从而HCG进行性下降，适用于HCG1000-3000mIU/ml、宫外包块直径<3cm、盆腔积液<3cm的患者。 在治疗过程中要在第四天、第七天复查HCG的情况，如果第七天HCG下降超过25%，提示治疗有效，可以继续观察，如果下降在15%-25%，提示可以继续重复用药。但如果下降<15%或反而升高，提示药物治疗失败，应该手术治疗。每个人对化疗药MTX的反应不同，所以需要根据监测结果决定下一步治疗，还需观察患者是否有腹痛等症状。

宫外孕内出血可导致失血过多、失血性休克甚至危及生命，主要症状是腹痛、晕厥、全腹胀痛、肛门坠胀等。宫外孕是指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，无法正常妊娠到足月，在妊娠早期通常会发生流产或者破裂，此过程中有可能会发生腹腔内出血。 如果出血比较少，可能只有局部刺激，出现隐隐疼痛、痉挛性疼痛或者肛门坠胀感。但宫外孕破裂引起的出血通常比较凶猛，短期内会导致严重出血，出血蔓延到盆腔、腹部时会刺激腹膜，引起全腹胀痛。由于出血难以制止，如果不进行手术及时治疗，患者有可能短期内陷入休克甚至死亡，所以宫外孕是比较严重的急腹症，需要及时进行诊断和治疗。

宫外孕40天的患者，需要根据症状、查体和辅助检查结果判断处理方式，一般存在以下几种情况：1、HCG值＞3000IU/L：如果患者40天宫外孕没有任何症状，比较平稳，仅存在停经，根据HCG和B超结果，如果HCG超过3000IU/L，B超宫内无胎囊，宫外存在异常回声提示宫外孕，需要手术治疗。如果患者40天宫外孕发生腹痛、失血性休克、晕厥，需要立刻手术治疗，挽救生命；2、HCG值3000-1000IU/L：B超提示患者宫内无胎囊，宫外存在妊娠包块，可以给予甲氨蝶呤等药物进行治疗，用药期间每周检查2次HCG值，每周复查B超。如果治疗期间患者出现宫外孕流产，或者破裂，或者HCG持续上升，需要进行手术治疗；3、HCG值＜1000IU/L：如果患者HCG值持续下降，没有腹痛、阴道出血等症状，继续观察即可。如果患者HCG在1000IU/L以下，但是持续升高，超过3000IU/L，或者出现宫外孕破裂症状，也应该改为手术治疗。

宫角宫外孕指的是孕囊着在宫角部位，随着孕周增大、供血量增多，发生破裂时容易发生急性的大量出血，若未能及时手术治疗，可危及患者生命。此时进行手术，则需切除患侧宫角处的输卵管，并对子宫宫角进行修补，修补过程中由于出血较多，若微创下缝合无法有效止血，则需中转开腹。因此患者确诊宫角妊娠后，若希望保留胎儿，则应住院进行密切观察，若风险过大，则应尽早终止妊娠。

宫内孕与宫外孕的区别主要是着床部位不同，孕早期均表现为停经及早孕反应。宫外孕的女性随着孕周增大，由于输卵管管壁较薄，胚胎发育不良，以及HCG值、孕酮值均未能良好发育，孕囊可随时破裂。宫内孕的女性由于子宫肌层内膜壁较厚，适于胚胎着床，可保持较长时间，因此可正常孕育出健康胎儿。 因此，妊娠期妇女无论是首次妊娠，或二次妊娠，都应在停经40-50天时进行HCG及孕酮检查，随后进行B超检查。若B超检查无法发现胎心或孕囊，则应隔周进行再次检查，动态监测，排除宫外妊娠。

宫外孕保守注射治疗即临床的化疗药物治疗，如氨甲喋呤的肌肉注射，需在化验、实验室检查等条件允许时，告知患者风险后进行。具体风险如下： 1、恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制； 2、口腔溃疡； 3、整个消化道黏膜溃疡； 4、腹泻、便秘等消化道症状； 5、上呼吸道感染，多由于白细胞、血小板下降导致患者抵抗力降低引起，治疗时应注意避免多人探望，尤其患有疾病或上呼吸道感染的患者应避免探望，一旦患者罹患感冒，则对药物治疗反应较差； 6、肝功能损害，由长期用药导致，需同时应用保肝药物进行治疗。

宫外孕腹腔镜手术属于微创手术，术后创伤小、恢复快、用药时间短，对患者较为有利。具体手术过程是通过脐部插入trocar管道，由于腹部较为扁平、肠管互相迂曲，视野不清晰，此时可向腹腔打入二氧化碳气体，扩充视野，在此基础上再打两个小洞进行宫外异物摘除。腹腔镜手术的优势就是可以放大手术视野，由于输卵管较细，放大条件下可更为精细地进行保管、缝合。

宫外孕腹腔镜手术应在化验结果及术前评估结果无问题，且患者全身状况允许的条件下进行。手术过程中若患者腹内有大量血块，则应吸出积血保证视野，随后探查子宫、输卵管、双侧卵巢，评估是否有明显炎症及肿胀，以及着床部位，选择相应术式。若无明显炎症及肿胀，且着床部位较为宽大，则可选择保守手术治疗，将妊娠部位切开，使用勺钳将妊娠组织夹出，并对残余绒毛进行清理，随后使用微创电凝进行收尾。若患者存在炎症及脓肿，则应敞开引流，处理患侧时需评估健侧输卵管情况，及时与患者家属进行沟通，随后选择相应手术方式，尽量保留患者生育功能。

宫外孕是指受精卵在子宫体腔外着床发育的异常妊娠过程，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠甚至肝脏妊娠，其病因主要包括以下几种： 1、输卵管炎症：可能会造成输卵管通而不畅，是导致输卵管妊娠的主要原因； 2、输卵管手术：如输卵管复通后可能导致宫外孕； 3、输卵管功能不良； 4、生育辅助技术：如试管婴可能出现宫外孕； 5、卵子和精子质量欠佳。

宫外孕破裂前无明显症状，但必定会停经约6-8周，且停经时有不规则的阴道出血，有些输卵管妊娠孕妇可能会出现一侧下腹隐痛或酸胀，破裂时会突发一侧下腹撕裂样剧烈疼痛，可能伴有恶心、呕吐甚至晕厥、休克。除宫外孕会导致停经外，月经不调、口服紧急避孕药也会导致停经，如毓婷可能会引起月经不调或避孕失败，导致停经。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。